1、心电图的测量方法 时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测 1 时间、电压的测量 心电图记录纸是 一种1mm X 1mm的方格坐标 记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm 相当于0.04s，5 小格为0.2s。 2 时间、电压的测量 纵坐标代表电压 lmV的定标电压 ，正好能将心电 记录器上的描笔 上下移动l0mm 一小格为lmm， 相当于0.1mV的 电位差 5小格为5mm， 相当于0.5mV。 3 心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期 4 各波时距的测量 自波形起点的内缘开 始，至波形终点内
2、缘 向上的波从基线的下 缘开始上升处量到终 点 向下的波则从基线上 缘开始下降处量到终 点 5 心率的测量 测量若干个（5个以 上）PP或RR 间隔，求平均数 用下列公式计算出 心率 心率（次分）= 6 0 PP或RR(s) 6 间期的测量 P-R间期 Q-T间期 7 各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最 低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。 8 平均心电轴的检测和意义 平均心电轴：将心房 除极，心室除极与复 极过程中产生的多个 瞬间综合心电向量， 各自再综合成一个主 轴向量 平均心电轴的偏移方
3、向：额面QRS平均 电轴与心电图导联 正侧段所构成的角度 9 检测方法 根据主波方向估测 振幅法 10 根据主波方向估测 11 振幅法 12 临床意义 平均心电轴正常人可 变动于090之间 心电轴在0-30之间 者为“电轴轻度左偏” ，-30-90为电轴左 偏，见于横位心（肥 胖体型、晚期妊娠及 重症腹水等）、左心 室肥大、左前分支阻 滞等。 13 临床意义 心电轴达+90+110 之间，则称为“电轴轻 度右偏”，见于正常垂 位心、右心室肥大等 ； 电轴+110 为“电轴 右偏”，见于左后分支 阻滞、重症右心室肥 大、部分右心室流出 道增大等。 14 顺钟向转位 心脏沿其长轴（自 心底部至心尖
4、）作 顺钟向（自心尖观 察）放置时，使右 心室向左移 左心室则相应地被 转向后，故自V1 至V4，甚至V5V6 均示右心室外膜rs 波形 明显的顺钟转位多 见于右心室肥厚 15 逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向 旋转时，使左心室向前 向右移，右心室被转向 后，故V3、V4呈现左 心室外膜qr 波型。 显著逆钟向转位时， V2也呈现qr 型，需加 做V2r 或V4R才能显示 出右心室外膜的波型 显著逆钟向转位多见左 心室肥厚。 16 护理学院临床护理教研室 正常心电图各波形成的特点及正常值 17 P波 方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒 置，其余导联可低平、倒置或双向。 时间（宽度）：0.1
5、1s。 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导 联不超过0.2 mV。 18 19 P波 P波的振幅和宽度超过 正常范围即为异常， 表示心房肥大或房内 传导阻滞。 P波在avR导联直立， 、avF导联倒置，称 为逆行型P波，表示冲 动起源于房室交界区 。 20 P-R间期 正常成人P-R间 期为0.12 0.20s之间 测定P-R间期应 选择P波最宽， QRS波群起点 清楚，最好有q 波的导联，一 般选择导联 21 QRS波群 时间 一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3 导联中测量 正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.11s。 儿童0.040.08s 22 QRS波群
6、 波形和振幅 肢导联 形态：通常在工、aVL、aVF导联中， 呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS 、rSr或Qr型。 振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 1.5mV之间，其中RaVR0.5mV， RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。 23 24 25 QRS波群 波形和振幅 胸导联 形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联 中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中 呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。 振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R 波的14，宽度不超过0.04s；R波， RVl0.7 1.0mV，RV50.12s，表示室
7、内传导障碍。 振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或 Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每 个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超 过0.8mv，称为低电压，常见于心包积 液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 28 29 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4， 时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 avR导联可呈QS或Qr型 如在其他导联出现超过正常范围的过深 、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心 肌梗塞 30 31 J点 QRS波群的终末部分与 S-T段起始之交接点， 称为J点。 通常J点上下偏移不超 过1毫米，大多大等电 位
8、线上 32 S-T段 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或 向下偏移。 正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过 0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外， 其余导联不应超过1mm 测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电 线）的标准基线作比较 如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基 线测定之。 33 34 T波 形状 可有多种不同形状，这 取决于T向量环在各导联 轴上的投影。 一般情况是，直立T波低 园而宽大，其近肢（T波 起始点至波峰或波谷） 的坡度较远肢（T波远峰 或汉清至T波终末）为小 ，使波形不对称。如两 肢对称，是异常现象 35 T波 方
9、向 正常方向多与QRS波群的主波方向一致 、V4V5导联直立，avR导联倒置。 、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或 倒置 但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。 36 T波 振幅 胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达 1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超 过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主 的导联上，T波不应低于R波的1/10； Tv5Tv1。 37 Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的 快慢有密切关系，心率 越快，Q-T间期越短，反 之则越长 常用校正的Q-T间期，即 Q-Tc-QT/ 正常Q-Tc的最高值为 0.44s，超过此限即为延 长。 Q-T间期延长伴T波异常 可出现极为严重的心律 失常。 38 39 U波 在T波后0.020.04s出现的小 波，其方向一般与T波一致，振 幅很小 胸导联（尤其在V3）较清楚， 可达0.20.3mv U波明显增高常见于血钾过低 U波倒置可见于高血钾和心肌缺 血等 40 41 阅读心电图的步骤 找出波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形 态、电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 结合临床下诊断 42
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