1、于声束的聚焦带内。(4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。(5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。(6)可反复改变体位。 第三节 胰腺【检查内容】1、胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。2、胰管内径。4、胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。5、胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。【检查方法】1、平卧位，侧卧位、坐位、立位。2、探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。3、在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。4、注意胰腺和周围脏器的关系。5、肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道
2、的全长。6、胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。【注意事项】1、胰腺形态或位置有变异。2、超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。3、胰头部有占位，需观察胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。4、假性囊肿邻近的动脉可形成假性动脉瘤、门静脉血栓。5、胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。6、区分胰腺病变和周围病变。第四节 脾脏【检查内容】1、脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化及异常团块回声，如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀程度、形态等。2、彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流情况。【检查方法】1、检查前无须特殊准备，
3、必要时可行空腹检查。2、体位：右侧卧位、仰卧位及左前斜位。3、探头位置：左肋间、左肋下。探头置于左腋中线、腋前线与腋后线之间的第9-11肋间进行扫查。4、正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。彩色多谱勒血流成像观察脾门及脾内血管分布，用频谱多谱勒获取血流动力学参数。【注意事项】脾实质弥漫性回声异常、脾实质实性占位良恶性判断应进一步检查。 第五节 肾脏【检查内容】1、肾脏的位置、形态、大小、包膜回声。有无手术史，有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）。2、肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。3、肾内有无弥漫性或局
4、限性回声异常。4、若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。5、肾周有无积液或其他异常征象。6、怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。【检查方法】1、病人体位(1)侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获较满意图像。(2)俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。但此法图像常不如侧卧位清晰。(3)仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示肾血管情况。2、探查方法和步骤(1)冠状切面：将超声扫查线位腋后线，使声束指向内偏前方，探到肾脏后，再调整
5、位置和声束方向，以获得肾的最长径和肾门为准。一般肾呈豆形，由于肾上极较深略偏后，下极较浅略偏前，且左右肾上极分别被脾、肝所覆盖，故扫查时应注意探头位置。(2)背部切面：如患者肥胖，其图像不如侧腰部探查清晰，由于肾位于背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔静脉，两肾中下部前方均为肠腔。(3)腹部扫查可借助肝脾作为声窗以显示肾脏，同时可了解肾血管情况。 总之，当找出肾的最大长轴后，必须配合对肾的短轴扫查，以证实长轴扫查时所获情况。【注意事项
6、】 1、探测肾脏时多采用冠状切面： (1)探测到肾的上极。 (2)声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易为临床医师所接受。 (3)侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。 2、经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来决定。 3、肾实质和肾窦回声及包括内容： (1)肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声(即锥体回声)，其回声均较低，且后者更低。(2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中央。4、大
7、量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不得超过15cm，否则可定为肾盂积水。 第六节 输尿管【检查内容】1、输尿管是否有扩张、扩张的程度及部位。2、输尿管走行是否正常，有无迂曲。3、扩张输尿管末端的部位、形态，管壁有无增厚及增厚的范围；观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征，如结石、肿物等。4、输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或肿物等异常回声。5、彩色多普勒观察输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发现微小结石。【检查方法】1、成人应用33.5MHz凸阵探头，儿童应用5MHz探头。2、检查前大量饮水，适当充盈膀胱。3、扫查方法和切面（1）受检
8、者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧12cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。（2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。（3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。（4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。第七节 膀胱【检查内容】1、膀胱壁回声的连续性与完整性。2、膀胱壁回声
9、有无局部增厚、增强及局部隆起。3、膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、强度、形状、大小、移动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。4、输尿管膀胱段、盆段有无扩张。【检查方法】1、腹部超声检查，凸阵探头33.5MHz。2、检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。3、经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。第八节 前列腺与精囊【检查内容】 1、前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径），利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。2、前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。3、内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实性病变，有无点状、斑点状或团块
10、状强回声及其分布。4、彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。【检查方法】 1、需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色普勒血流检测功能。仪器配有经腹壁扫查的3.55MHz凸阵式或线阵式探头和经直肠端扫式59MHz宽频或变频探头。2、患者查前准备（1）经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。（2）经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无需充盈。3、体位与姿势（1）经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合。（2）经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。4、操作步骤和方法（1）经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查与横切扫查。（2）经直肠扫查，进行
11、前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。【注意事项】 1、经腹超声检查前列腺的图像分辨力远不及经直肠检查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情况，常使前列腺检查不能满意进行。2、经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必须轻巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。 第四章 妇科检查规范【检查内容】1、子宫位置、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。2、宫内膜厚度、形态。3、宫颈大小（如有异常描述形态、内部回声）。4、附件：双侧卵巢大小（如有异常描述卵泡的数目大小、有无肿块）。必要时盆腔有无肿块及游离液暗区。5、盆腔有无肿块，肿块位置、大小、形态、边界、
12、内部回声、后壁效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。【检查方法】1、经腹超声应使膀胱适度充盈，标准是充盈的膀胱刚刚将子宫底覆盖，形成利于显示子宫全貌的透声窗。膀胱过度充盈及充盈不足均可导致图像失真或检查困难，应予避免。 2、探测方法和步骤 (1)经腹扫查：探头压力适度均匀，在子宫范围内先纵扫后横扫，应自左至右和自下而上连续性扫查，不能跳跃式扫查。纵切面扫查时，在充盈的膀胱后方见子宫纵切面声像，呈倒置梨形，位置有三种：前倾前屈位、水平位和后倾后屈位。子宫浆膜层呈光滑的线状回声，浆膜层下为较厚的子宫肌层，呈均质低回声，子宫中部为宫腔和内膜，呈现一强线状及梭状回声，称为
13、宫腔线。横切面扫查，在膀胱后方显示椭圆形的子宫体回声，即双侧输卵管进入子宫的水平切面。再向盆腔深处扫查可见圆形的宫颈及宫颈管腔横切面。卵巢为呈椭圆形，实质部分呈低回声，有时可见其内的卵泡无回声。位置不固定，一般位于子宫两侧旁，也可位于子宫后方及子宫直肠凹陷内。注意子宫壁及附件区有无肿物，有无盆腔游离积液。(2)经阴道或经肛扫查：边进边看，多角度旋转，作推拉式移动，必要时左手可在腹壁配合加压，使盆腔器管接近探头，边退边观察。【注意事项】1、阴道超声检查前询问有无性生活，未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症是阴道超声禁忌。经肛超声询问有无直肠病变。痔疮出血及直肠狭窄等病变禁忌。2、注意操作轻柔，
14、给病人解释清楚不会有痛苦，让病人解除紧张情绪；早孕者说明对她本人及小孩均无影响。 第五章 产科检查规范 【技术要求和程序】产科超声检查可分为三类：常规产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；系统产前超声检查：包括早中孕1114孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。针对性检查。1、按超声诊疗常规开展工作。2、要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。3、妊娠18周-24周应诊断的致命性胎儿缺陷包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单心腔、致命性软骨发育不全。4、对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案：【超声检查标准】 （一）早期妊娠一般产前超声检
15、查(常规产前超声检查) 1、检查内容：确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）等。 2、检查方法：经腹部超声检查；腔内超声检查 3、检查项目： 胎囊(大小、形状、位置)；胎芽(头臀长、胎心搏动)；子宫、双附件 (二) 中、晚期妊娠常规产前超声检查 1、检查内容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。 2、检查项目：测量胎儿生长参数（双顶径、头围、股骨长、腹围）；评估胎儿孕龄和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位置、羊水量。 3、说明：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超声报告要
16、作具体说明，并转致授权产前诊断的医疗单位确诊。 （三）胎儿系统超声检查（在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查） 1、检查内容：包括常规产前超声检查的内容，还应增加对胎儿主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。 2、早中孕1114孕周检查项目： 胎儿头颅和颅内结构、面部（眼眶、鼻骨）、颈部（颈项部皱褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。 3、1824孕周检查项目： 头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。 颜面部：唇。 心脏：四腔心切面。 脊柱：脊椎骨的走向与排列。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 四肢：长骨（不包括手、足
17、及指、趾数目） 胎儿脐带结构及其附着部位。 4、说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。 (四)针对性检查 针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。 （五）超声检查报告 超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过1824周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示
18、的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。（六） 安全性 目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。第六章 眼球【检查内容】1、测量双眼轴轴径（左、右眼对比）2、眼底有无分离（视网膜脱离）3、眼内有无异常回声（眼内异物）4、眼内有无囊性或实性占位5、球后有无囊性或实性占位【检查方法】 1、仪器条件 选用7.515MHZ高频线阵探头2、体位 采取仰卧位。3、方法 轻闭双眼，直接在眼皮上进行检查。先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察【注意事项】 1、嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行
19、探测，以免使眼球变形，影响检查效果。2、在玻璃体混浊，眼底不能看清时，超声穿透力不受影响。3、眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。4、双眼对比检查，有利于发现患眼病变。5、眼内异物0.5mm时，超声可能不显示。第七章 甲状腺【检查内容】 1、甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.05.5cm，横径2.02.5cm，前后径1.01.5cm，峡部前后径0.4cm）。2、甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。3、甲状腺结节是囊性或实性。4、甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。 5、颈部是否有肿大的淋巴结。 6、如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流
20、，供临床参考。 【检查方法】 1、仪器条件 选用7.510MHz的高频线阵探头，直接进行检查。2、体位 一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧位。3、方法（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。 【注意事项】 1、如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。2、甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。第八章 乳腺
21、【检查内容】 1、导管、小叶形态结构，导管是否扩张。2、乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。 3、每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。4、如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。5、对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。【检查方法】 1、仪器条件 选用7.512MHz的高频线阵探头.，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。2、体位 一般取仰卧位，双手上举至头上，以
22、充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。3、方法 由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查；按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。【注意事项】 1、检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。2、检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似
23、肿块的假象，应仔细加以鉴别。 第九章 睾丸【检查内容】 1、记录双侧睾丸形态大小，实质回声，有无占位。2、睾丸肿瘤的位置（上级、中部或下极）、大小、边缘是否清晰或有包膜，肿瘤内部回声高低、均匀与否、有无点状强回声。肿瘤本身血流信号增多或减少，肿瘤周边血流信号，睾丸实质血管分布是否紊乱、必要时进行频谱多普勒测速。3、患侧睾丸周围有无积液征象，约略估计积液量的多少，睾丸包膜至阴囊壁的最大距离（无回声区的宽度）。积液区内有无回声。如细线样分隔及低水平点状回声。【检查方法】 1、使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应7MHz，可采用1015MHz。2、检查步骤进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以
24、灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。【注意事项】 1、早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查
25、。2、彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。3、左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。 4、极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，以免漏诊。5、小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。舳攀(郂焽匀煇焽讀缁瑜H缀窚裟椀锂眃伄伄伄伄伄伄伄伄伄伄伄伄伄伄伄伄弄愆乎蝹穓罏晢馍搀漀挀攀搀昀昀搀挀戀戀昀挀搀挀搀愀愀愀最椀昀乎蝹穓罏晢馍搀漀挀尀尀昀愀挀戀挀愀搀攀愀搀昀搀氀吀眀焀一稀眀樀伀椀圀夀渀渀欀戀洀嘀伀攀渀刀漀挀漀倀戀倀眀搀椀椀欀稀樀最欀最乎蜀穓罏昀馍桥琀琀瀀猀眀眀眀眀攀渀欀甀渀攀琀挀漀洀椀氀攀刀漀漀琀尀圀攀渀欀甀渀攀琀椀氀攀刀漀漀琀尀戀攀愀昀挀搀搀攀昀愀搀挀昀攀戀Z栀鶳倀鶲獜屝爀嘀猀欀倀樀刀挀嘀氀一娀夀刀戀戀伀倀爀倀愀倀挀昀欀稀礀稀娀刀洀嘀洀最伀堀樀砀渀搀倀挀漀乎蝹罏晢馍煑鯿魭規鹓豛晜O靎肘葴盿規乾蜰葓昀鹒蹒琀獗晜琀規鹓豛晜琀鲈鱥衞衣晲萠捑扖猀獥兞扻猀獥夰替奎晥荳蹏蟿卖葏坎婛
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