第2章 国家促进医院信息化发展的宏观政策与举措.pdf

1、14 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 第 2 章 国家促进医院信息化发展的 宏观政策与举措 一、卫生改革政策影响因素 为了确保国民经济和社会发展的持续性和稳定 性， 实现转变方式， 开创科学发展新局面， 国家 “十二五” 规划纲要提出实现工业化、信息化、城镇化、市场化、 国际化统筹推进的发展格局。我国将大力推进工业化 信息化量化融合，加快推进宽带、泛在、融合的国家 信息基础设施，推进经济社会各领域信息化发展。 “十二五”规划中，一方面是通过加强信息基础设施 建设和网络与信息安全保障工作提高信息化支持和发 展能力；另一方面是以信息化为手段，加强经济和社 会发展， 提升政府决策能力

2、、 服务能力和协同管理能力。 规划在医药卫生重点工程中，将医药卫生信息化 作为其五大重点工程之一，其任务是“推进基层医疗 卫生信息化建设，建设三级医院与县级医院远程医疗 系统，加强公立医院信息化建设。”在我国宏观经济 和社会发展规划文件中，特别强调卫生信息化工作尚 属首次。 国家十二五规划是一个社会与经济发展的全面规 划，是一个整体的布局。为落实整体规划要求，政府 部门根据职能将进一步制订具体专项规划。 “十二五” 国家政务信息化工程建设规划（简称工程规划）是 国家发展与改革委员会从中央政府层面对我国信息化 建设工程进行的具体实施规划，是十二五期间中央政 府信息化建设的立项依据。 工程规划把“

3、全民健康保障信息化工程”作 为推进国家重要信息系统建设的重点工程。 “全民健 康保障信息化工程”的建设目标是：实现相关政务部 门的信息共享和业务协同，提高突发公共卫生事件应 对能力、重大疾病防控能力、卫生监督和公众健康保 障能力以及基层医疗卫生服务能力。提升医疗卫生事 业行政监督管理水平，提高远程医疗服务能力，促进 医疗卫生公共服务均等化，满足人民群众多层次多样 化医疗卫生需求。其建设内容包括：按照深化医药卫 生体制改革的要求，完善以疾病控制网络为主体的中 西医协同的公共卫生管理信息系统。建立涵盖基本药 物采购供应和使用管理、居民健康管理、诊疗导航与 管理、综合业务管理和绩效考核等功能的基层医

4、疗卫 生管理系统。以建立城乡居民电子健康档案和中西医 电子病历、推广医保“一卡通”为重点，建设支持各 级医院上下联动、医保医药医疗业务协同、居民健康 监测咨询等的医疗健康公共服务信息系统，支持医疗 机构分级协作和医保支付即时结算。建设基本药物制 度运行监测评价信息系统和基本医疗卫生服务质量与 绩效评价信息系统。推动远程医疗试点。 国家信息化政策是根据我国经济和社会发展目标 而确定的信息化发展行动准则。卫生信息化是国家信 息化战略发展的重要组成部分，各级政府对卫生信息 化建设工作给予了高度重视，中央政府加大了卫生信 息化预算投入。自 2010 年开始，国家发改委和财政部 在卫生信息化建设的投资预

5、算超过 95.36 亿元。政府 信息化投入，促进了卫生信息化和医院信息化发展， 特别是中西部地区县级医院和基层医疗服务机构信息 化建设得到快速发展。 根据深化医药卫生体制改革政策框架要求， 2010 年 2 月 23 日，卫生部等五部委联合发布关于 公立医院改革试点的指导意见，选定 16 个城市作为 国家联系指导的公立医院改革试点地区。公立医院改 革试点工作， 通过推进完善服务体系、 创新体制机制、 加强内部管理等三大领域的九项改革试点工作为抓手， 实现公立医院改革目标，及时履行公共服务职能，为 群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 2012 年 6 月 7 日，国务院发布“关于县级

6、公立医 院综合改革试点意见” ， 在全国选择 300 个左右县 （市） 开展县级医院综合改革试点，统筹推进公立医院管理 体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等 综合改革，拓展深化城市公立医院改革试点工作。县 级医院改革的方向是，按照保基本、强基层、建机制 的要求，统筹县域医疗卫生体系建设与改革，通过完 善体制、改革机制、提升能力等手段，力争使县域内 就诊率提高到 90% 左右，基本实现大病不出县。 信息化一方面是公立医院改革的重要支撑，另一 方面改革也将信息化应用作为实现便民惠民的措施， 让百姓感受到改革成效的重要手段。卫生信息化在公White Paper on Chinas Hosp

7、ital Information Systems 15 立医院改革完善服务体系、创新体制机制、加强内部 管理和落实惠民措施工作中被赋予重要的角色。为了 促进改革地区医院信息化建设发展，中央政府为国家 级公立医院改革的每个试点城市投入 2000 万，用于医 院电子病历和区域卫生信息平台建设。2010 年 12 月， 卫生部制定2010 年公立医院改革国家联系试点城市 医院管理信息系统建设项目方案，对公立医院改革 试点城市信息化建设项目工作提出要求。该项目建设 内容是建立以电子病历和医院管理信息化为重点的医 院信息系统和区域卫生信息平台，实现对公立医院改 革工作的信息技术支撑， 促进公立医院改革目

8、标实现。 该项目目标是支持公立医院内部业务和管理信息化： 一是提供安全、有效、方便和价廉的医疗卫生服务； 二是提供惠民便民信息化服务，包括医疗信息费用公 开，预约挂号；三是与医疗保障信息系统连接，提供 即时结算、异地结算服务，解决群众垫支、排队问题； 四是实现区域内医疗信息共享，检查检验结果互认， 支持上下联动的医疗服务协同业务；五是支持医院与 公共卫生系统连接；六是医院与医疗服务监管系统连 接实现对医疗服务的科学监管。 医疗保险支付制度改革促进了医院精细化管理和 信息系统建设发展。深化医药卫生体制改革以来，各 地区分别开展按人头、按病种、按床日、总额预付等 支付方式的制度改革。支付制度改革对

9、医疗服务机构 运行和管理产生了直接的影响，现行各种支付制度改 革都要依赖于医院信息系统的改造和支撑，从外部对 医院信息化建设提出要求，否则医院不能从保险部门 获取到其服务结算费用。另一方面，无论是哪种支付 制度改革，对于医院而言必须改进现有业务运行和管 理模式，并建立相应的信息化支撑手段，以加强对医 疗行为的监管。特别是对于实施 DRGs 付费制度改革， 要求医院信息系统必须进行相应的改造。支付方要求 掌握医院信息系统中准确的诊断类别编码，并作为费 用支付的依据。而医院管理方，必须掌握更为详尽和 精确的数据，才能改进医疗服务、压缩虚假成本，从 而节约医保资源。 如果医院相应的信息系统发展滞后，

10、 必然导致管理不善， 支付制度改革也只能是一句空话。 二、卫生事业发展影响因素 近年来随着卫生事业的发展，新的管理手段和方 法的引入，对医院信息化发展产生了重要影响。政府 和医疗保险部门加强了对医疗机构运行效率和质量的 精细化管理，信息化成为重要的监管工具和手段，从 外部促进了医院进行信息化建设和发展水平的提高。 1. 新一轮的医院评审 为全面推进深化医药卫生 体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我 国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和 管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗 服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整 体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医

11、疗 服务需求，2011 年卫生部先后发布了三级综合医院 评审标准、医院评审暂行办法和三级综合医 院评审标准实施细则等一系列相关文件。 近年来，医院信息化建设在保障与支持医改顺利 进行和保证医院可持续发展等方面的作用日益显著， 随着医院等级评审在各地医院的蓬勃展开，信息化在 医院等级评审中的作用以及评审标准对信息化建设成 效的评价成为了医院着重关注的问题。评审内容中信 息化所占比重很大。从卫生部颁布的三级综合医院 评审标准中可以看出，在 378 项评审内容与监测指 标中，与信息化直接相关或间接相关的条款很多，内 容覆盖门诊就医、住院诊疗、安全管控、院务保障及 信息公开等各个层次，触及业务流程、医

12、疗质量、工 作效率、服务监督、综合管控等各个环节。信息化已 与医院全面建设与发展息息相关，并为各项评审及医 院决策提供有力的支撑。 2. 医疗质量万里行活动 2012 年的“医疗质量万 里行”活动的各项检查要求中，提出要认真落实各项医 疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证 医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。其中，推进以 电子病历为核心的医院信息化建设工作，加强医院信息 化建设的检查内容共占 30 分，内容包括建立电子病历 系统、建立电子病历管理相关工作制度和工作方案、开 展电子病历系统功能应用水平分级评价工作等。 216 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 3. 抗菌

13、药物专项整治 为进一步加强医疗机构抗 菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效 控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部自 2011 年至 2013 年，在全国范围内开展了抗菌药物临 床应用专项整治活动，并组织开发了“卫生部抗菌药 物临床应用监测网”。 医院的信息化建设在抗菌药物专项整治工作过程 中发挥了重要作用。 部分医院信息部门通过调研、 考察， 购置或自行开发针对抗菌药物的临床应用管理软件， 应用于临床，使抗菌药物的使用过程可追踪可监测， 提高了管理的效率和质量。同时，各医院信息部门积 极加入全国、全省抗菌药物临床应用监测网和细菌耐 药网的上报工作。通过网上直报系统，成为监测数

14、据 采集、录入和统计分析的重要技术支撑部门。监测网 对全国各省、自治区、直辖市各三级甲等医院临床抗 菌药物使用状况进行统计分析，为卫生行政部门全面 掌握全国各地临床用药状况，加强监管、制定相关政 策法规提供了决策依据；也为各医院持续改进临床用 药，提高药物治疗水平提供了可靠信息。 4. 优质护理服务示范工程 2010 年初，卫生部启 动了优质护理服务示范工程项目， 印发了 2010 年 “优 质护理服务示范工程”活动方案的通知，进一步推 动医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服 务。医院信息化建设对于护理服务品质的提升起到了 很大促进作用。例如移动护士站，尤其是移动护理设 备的推广与使用

15、，是护士工作站在病人床边的扩展和 延伸 , 大幅度提高了工作效率 , 并降低了错误的发生率 , 促进护士真正回归病人身边 , 有效提升了护理服务品 质 , 在临床使用中取得良好的效果。 5. 临床路径应用 2009 年卫生部医政司启动了临 床路径管理试点工作。至 2011 年底，卫生部共制定下 发 22 个专业 331 个病种的临床路径，并建立了临床路 径管理质控数据网络上报平台。部分试点医院积极探索 临床路径计算机化管理，利用已有的医院信息系统，建 立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。完善的临 床信息集成系统及变异信息收集系统，对完整的收集数 据、及时分析、完善实施策略等都有着重要的作用

16、。 三、政府医院信息化项目与举措 根据国家信息化发展政策和深化医药卫生体制改 革对医院信息化建设的任务要求，我国政府和卫生部 门从完善制度规范、开展项目试点、组织测试评估和 部署建设项目等四个方面推进医院信息化发展。White Paper on Chinas Hospital Information Systems 17 （一）医院信息化制度规范进一步得到加强 近年来为了规范医院信息化建设工作，卫生部门 先后制定了电子病历基本规范、电子病历系统 功能规范、电子病历基本架构与数据标准、基 于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案 和 卫 生行业信息安全等级保护工作指导意见等相关制度 规范。 1.

17、电子病历基本规范 为贯彻落实中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，加强 我国医疗机构电子病历管理， 规范电子病历临床使用， 促进医疗机构信息化建设，卫生部医政司自 2009 年起 组织制定了电子病历基本规范，并于 2010 年 2 月 印发了 电子病历基本规范 ( 试行 ) 。 制定 基本规范 的目的在于使电子病历正式合法化，规范医疗机构电 子病历管理，保证医患双方合法权益，指导医疗机构 正确地管理电子病历系统，适用于医疗机构电子病历 的建立、使用、保存和管理，并对电子病历的定义有 了明确的规定。 2.电子病历系统功能规范 卫生部医政司组织 制定了电子病历系统功能规范， 并于 20

18、10 年 12 月印发了电子病历系统功能规范 ( 试行 )。 功 能规范 适用于医疗机构电子病历系统的建立、 使用， 数据保存、共享和管理，对电子病历系统有了明确的 定义，并将电子病历系统功能划分为必需、推荐和可 选三个等级。 功能规范针对的是医疗机构电子病历系统的 功能，其范围覆盖了电子病历信息采集、存储、共享、 处理等各个环节，同时也对厂商电子病历相关产品在 功能方面提出了相关要求。 3. 电子病历基本架构与数据标准 2009 年 12 月， 卫生部将电子病历基本架构与数据标准作为试行 的规范性文件发布，以满足我国电子病历应用和发展 的迫切需求。电子病历基本架构与数据标准内容 包括：病历概

19、要、门 ( 急 ) 诊病历、门 ( 急 ) 诊处方、 检查检验记录、治疗处置记录、护理记录、知情告知 信息、住院病案首页、住院志、住院病程记录、住院 医嘱、出院记录、转诊（院）记录、医疗机构信息、 健康体检记录和法定医学证明及报告，并使用 76 个数 据组、 465 个数据元和 76 个数据元值域代码表示。 电 子病历基本架构与数据标准是电子病历内容构成的 标准，是电子病历系统功能规范的参考。 4.基于电子病历的医院信息平台建设技术解决 方案 为了加快医院信息化和电子病历应用，2010 年 6 月卫生部又组织编写了基于电子病历的医院信息 平台建设技术解决方案，为我国各级医院开展信息 系统建设提

20、供指导， 用于医院信息化建设的方案制定、 工程招投标和系统实施参考使用。该方案着重于对整 个医院信息平台建设的总体设计和规范参考，侧重于 医院信息系统中各主要业务信息系统之间的信息交换， 不涉及基本业务信息系统的内部功能，也不涉及设计 与实现医院信息平台时必定要涉及的技术细节设计、 软硬件规格说明以及供应商的选择。基于电子病历 的医院信息平台建设技术解决方案分为业务和技术 两个分册， 内容包括业务需求分析， 数据与信息建模， 业务需求与信息架构， 以及医院信息平台的系统架构、 软件体系、数据存储、网络架构和系统安全等方面的 内容。 5.卫生部关于卫生行业信息安全等级保护工作 的指导意见 201

21、1 年 12 月卫生部发布卫生部关于 卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见。该指 导意见明确了近期卫生系统信息安全等级保护工作目 标、原则、管理机制和工作任务。文件提出将三级甲 等医院的核心业务信息系统的信息安全保护等级定位 为三级。根据卫生部指导意见，我国部分省市对地区 信息安全等级保护工作进行了部署，分别开展了定级 备案、建设整改和等级测评工作部署。国家信息安全 等级保护制度对指导卫生行业信息安全系统建设和促 进其发展发挥了重要作用，医疗机构在信息安全建设 的投入持续增加。 （二）组织开展电子病历应用试点 为贯彻落实新一轮医改的有关要求，卫生部医政 218 中国医院信息化发展研究报告 2

22、008-2013 司于 2010 年 9 月印发了电子病历试点工作方案， 并在北京市等 22 个省（区、市）部分区域、188 家医 院开展电子病历试点工作。 同时要求各试点省份卫生 行政部门、试点区域和试点医院结合本地实际情况对 试点工作进行组织实施。 虽然近年来，电子病历系统在国内很多医院上马 应用，但是当前电子病历在我国的应用仍然面临着很 多问题。电子病历试点工作的开展，表明了卫生部对 电子病历为核心的医院信息化建设工作的重视与支持。 依照“内部整合、外部共享”的总体思路，加快医院 内部信息系统的集成和整合，消除“信息孤岛”和“信 息烟囱”，逐步建立相对完善医院信息系统的综合平 台。同时探

23、索开展医院电子病历与社区居民电子健康 档案相衔接，促进大型医院和基层医疗机构之间的数 据共享。 （三）开展电子病历系统功能应用水平分级评价 为了能够客观、科学评价各医疗机构以电子病 历为核心的医院信息系统功能状态、应用水平，有效 引导医疗机构合理发展医院信息系统，卫生部医政司 2011 年 10 月发布了电子病历系统功能应用水平分 级评价方法及标准 ( 试行 )，形成了针对电子病历应 用的完整评价体系，并开发了网上数据直报平台。 2012 年全国共有 905 家医院参与。电子病历系统 功能应用水平分级工作是对我国电子病历系统应用水 平的科学评估，对我国医院信息系统的发展，尤其是 为电子病历系统

24、的建设与应用发展指明了方向；为医 院进行横向、纵向的基准比较提供了统一、可信的平 台；为医疗卫生决策制定者和相关机构提供了客观、 详实的数据基础；在减少重复书写、提高工作效率、 减少差错事故、保障医疗质量安全、提升医院核心竞 争力等方面有着推动作用，成为深化医药卫生体制改 革中电子病历试点工作的一个亮点。 （四）部署医院信息化建设项目 在 2010 年开始，中央政府先后启动了远程医疗、 基层医疗机构、县医院和区域卫生信息平台试点等四 个项目，投入资金超过 60 亿元。 1. 远程医疗项目 为加强中西部省、县级医院医 疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病 就医问题，2011 年卫生部医

25、管司启动了远程会诊系统 建设项目，旨在建设以三级甲等综合医院为核心，连 接县级医院的远程会诊系统，逐步实现远程会诊、远 程预约、远程监护、远程手术指导、远程教育和远程 信息共享等远程医学活动。 2012 年卫生部医管司在中 日友好医院设立了卫生部远程医疗管理培训中心，旨 在通过现代信息技术促进我国医疗资源的整合，提高 基层医疗服务能力，解决远程医疗技术标准不统一、 系统间的信息共享和互联互通等问题，进一步发挥远 程医疗的示范作用，建立我国远程医疗发展的标准和 规范，并通过培训推广，促进我国远程医疗的可持续 发展。 2. 基层医疗信息化建设项目 国家发展和改革委 员会办公厅与卫生部办公厅于 20

26、12 年 4 月发布“基层 医疗卫生机构管理信息系统建设指导意见”，文件提 出加强基层医疗卫生信息化是深化基层医药卫生体制 改革的一项重要内容，是医改“保基本、强基层、建 机制”的重要技术支撑。根据该指导意见，到 2015 年 实现基层医疗卫生机构管理信息系统全覆盖。 2012 年 12 月，国家发展和改革委员会与卫生部 共同印发关于 “基层医疗卫生管理信息系统建设方案” 的通知。该建设方案明确提出基层医疗卫生管理信息 系统建设包括两部分：基本药物集中采购使用信息系 统，实现对基本药物招标采购、配送、使用、结算等 业务的信息化支撑；基层医疗机构管理信息系统，支 撑基层医疗机构公共卫生和基本医疗

27、服务的业务运行 和综合管理。根据该建设方案要求，中央政府支持全 国 3.7 万所乡镇卫生院、 6000 所社区卫生服务中心和 2.5 万所社区卫生服务站的信息化建设。该项目由中央和 地方政府共同分年度投资，总计划预算为 72.5 亿元。 3. 县医院信息化建设项目 为贯彻落实中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见精神，White Paper on Chinas Hospital Information Systems 19 切实提高县医院服务能力，卫生部、财政部下发医改 补助资金支持中西部地区县（市、区）、新疆生产建 设兵团及东部地区陆路边境县、民族自治县、省级贫 困县的县医院信息化

28、建设。2011 年 1 月，卫生部办公 厅印发2010 年县医院能力建设项目信息化建设技术 方案。 县医院信息化建设项目旨在建立基于医院信息平 台的、以电子病历为核心的医院信息系统，提高县医 院的管理水平和医疗服务水平。加强县医院硬件网络 基础设施建设，完善和健全县医院信息系统，逐步推 进医院信息系统的互联互通和数据共享。 4. 区域卫生信息平台试点建设项目 为了探索卫 生信息平台建设经验，卫生部 2010 年 12 月印发2010 年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基 层医疗信息系统试点项目管理方案，该项目范围包 括上海、浙江、安徽、重庆和新疆等 5 省（区、市） 为项目试点地区。

29、中央政府为每个试点省份投入预算 引导资金 5600 万。 项目建设目标是在试点地区建立省、 市、 县三级试点信息平台， 探讨建设纵向贯穿省、 市、 县、 乡、村，横向覆盖主要医疗卫生机构的信息技术支撑 体系，实现试点地区范围内的医疗卫生信息互联互通 和资源共享，推动各级行政区域内实时高效的医疗服 务运行和业务监管，实现各级卫生机构、相关部门之 间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服 务模式；构建实时动态监测疾病防控和医疗服务行为 的管理模式，提高卫生管理效率和决策水平。项目建 设内容包括省级信息平台， 2-3 个市级试点信息平台， 以及每个市 2-3 个县级平台建设工作。2011 年和

30、 2012 年，中央又分别新增 8 个和 5 个试点省份，以推进区 域卫生信息平台建设发展。 四、宏观政策影响因素作用分析 近年来，我国医院信息化建设宏观政策发生着重 要变化，政策环境的变化促进了医院信息化发展，创 新的发展机遇，同时也带来了新的挑战。国家信息化 发展政策，提升了政府和医院信息化建设认识，政府 高度重视，资金投入增加。深化医药卫生体制改革进 一步明确了信息化建设目标和任务。为了促进医院信 息化发展，中央政府加大了卫生化资金投入，卫生行 政部门从完善制度规范、组织应用试点、开展测试评 估和部署项目建设等方面，推动医院信息化建设。此 外面对政府和医保机构对医疗服务精细化管理的要求，

31、 医院信息化发展的内在动力进一步加强。 当前医院信息化宏观政策分别从信息化政策、卫 生改革与发展政策和医院信息化推进实施等方面，促 220 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 进了医院信息化的快速发展。医院信息化从简单的支 撑医院管理和事务处理，向支撑临床核心业务，促进 资源优化，提升医疗服务现代化方向转变。对于公立 医院，信息化建设已经作为医院基础设施预算项目。 医疗支付制度改革和政府加强对医院的监管要求医院 必须执行和开展相应的信息化建设和改造。面对医疗 服务机构之间竞争压力增加，医院必须加强内部科学 化管理，提升业务效能，信息化是必要的支撑手段。 实践已经证明，医院信息化建设

32、提高了业务效率，降 低了服务成本，提升了医疗质量。 医院信息化环境影响因素对医院信息化建设的作 用体现在以下几个方面：一是医院信息化建设工作得 到的重视，政府和医院管理者开始重视信息化和参与 信息化建设工作，很多医院一把手亲自抓信息化建设 工作，有利于推进工作和加强协调；二是医院信息化 建设投入持续增加，尽管与发达国家相比，我国信息 化建设投入比例仍不够高，但是与过去相比可以说是 发生了根本性改变 ； 三是医院信息化建设的硬件环境、 软件环境，安全环境和新技术应用等基础建设得到加 强；四是医院信息化队伍建设得到了加强。正是这些 医院信息化基础技术支持条件的改善，医院信息化应 用开始进入医院核心

33、业务领域，很多大型医院实现了 对业务应用的全覆盖。 总体上看，我国医院信息化宏观政策开始向好的 方向转变，发挥出“正能量”的作用。但是也要看到 这些环境影响因素的作用和效果还有待实践的进一步 检验，政策需要细化，措施仍需落实，规范亟须完善， 评估要求手段。当前促进医院信息化建设科学发展的 宏观政策仍面临以下几个方面的困难和挑战。 1. 领导与组织环境方面 医院信息化发展需要一 个支撑可持续发展的生态环境问题。政府在促进医院 信息化发展中扮演着重要的角色，但是世界各国信息 化发展实践证明，政府作用和角色需要一个科学的定 位。医院信息化发展离不开政府的引导，但是政府应 该是医院信息化建设的组织和协

34、调者， 发挥的是组织、 协调和引导作用。医院信息化建设的长期发展必须发 挥市场机制的主体推进作用，发挥医疗机构和医务人 员的主动性和自觉性。一些政府和部门，试图大包大 揽，试图统一建设、全面推进，这种做法在信息化发 展初期虽然暂时可以成功， 但是随着信息化应用深入， 必然是缺乏动力，后劲乏力，医院信息化难以持续稳 定和快速地发展。 2. 制度建设环境方面 医院信息化发展需要一个 好的制度环境。医院信息化的制度环境固化后，信息 化发展才能稳定。信息化固然是“一把手”工程，但 更重要的是管理体制的建立和机制的完善，这样医院 信息化建设才不因领导人变更而跌宕起伏。例如，我 国患者隐私保护和电子病历共

35、享缺乏法律依据，不同 医院信息共享定位只能根据各自理解因人而立，系统 功能应用面临随时变更风险。 3. 应用开发环境方面 医院信息化应用开发涉及 诸多“公共产品”。所谓“公共产品”就是各个医院 信息化建设普遍需要解决的共性问题，内容包括：医 院信息标准（消息、文档、术语、编码等），业务流 程和用例，信息共享技术规范，临床知识库，患者唯 一标识和就诊一卡通技术方案等。这些“公共产品” 的统一开发，可以降低医院信息化开发成本，提高信 息化整体效益。在医院信息化“公共产品”开发方面， 有些国家的发展经验值得借鉴。加拿大卫生部门以战 略投资者的身份开发信息标准和技术规范指南等“公 共产品”。美国卫生部

36、门组织成立联邦级顾问委员会 组织的标准与互操作项目 （S&I） ， 该项目的产出包括： 用例和功能需求， 架构与实施方案， 标准与集成指南等。 这样做一方面是降低应用厂商开放成本，同时有利于 产品的标准化。 4. 监测评估环境方面 尽管医院信息化是分散应 用模式，但是需要有一个社会公认的的评估框架和评 估体制，研究分析医院信息化投入、产出、结果和效 益等情况。医院信息化建设监测与评估工作对于制订 医院信息化发展策略，测量预算和投入标准，评价信 息化建设效果具有重要的意义。当前我国医院信息化 仍处于定性和感性评估层次，核心评价指标以及测量White Paper on Chinas Hospita

37、l Information Systems 21 2 值缺位，难以对医院信息化建设成效以及厂商产品和 服务进行精细化和科学化评估。建设监测评估框架和 评估机制，是我国医院信息化从“粗放式”走向“集 约式”发展转变的重要环境影响因素，是政府与社会 共同的责任和义务。 参考文献 1“十二五”国家政务信息化工程建设规划，国家发 改委文件，发改高技 20121202 号 2 中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 ， 中发 20096 号 3 关 于 公 立 医 院 改 革 试 点 的 指 导 意 见， 卫 医 管 发 201020 号 4卫生部关于卫生行业信息安全等级保护工作的指导意 见，

38、卫办发 201185 号 52010 年公立医院改革国家联系十点城市医院管理信息 系统建设项目方案，卫办综函 20101034 号 6三级综合医院评审标准，卫医管发 201133 号 7医院评审暂行办法，卫医管发 201175 号 8 三 级 综 合 医 院 评 审 标 准 实 施 细 则， 卫 办 医 管 发 2011148 号 92010 年“优质护理服务示范工程”活动方案，卫办 医政发 201013 号 10 电子病历基本规范（试行），卫医政发 201024 号 11 电子病历系统功能规范 （试行） ， 卫医政发 2010114 号 12电子病历基本架构与数据标准（试行），卫办发 2009130 号 13基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案, 卫生部统计信息中心，2011 年 3 月 14电子病历试点工作方案，电子病历试点工作方案 15电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试 行），卫办医政发2011137 号 162010 年 基 于 电 子 健 康 档 案、 电 子 病 历、 门 诊 统 筹 管理的基层医疗信息系统试点项目管理方案，卫办综 20101045 号