锁骨骨折临床路径表单.doc

1、.锁骨骨折中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 37 天）主询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录要诊疗完工成作入院记录完成初步诊断签署“麻醉知情同意书”（必要时）麻醉（必要时）闭合复位、外固定治疗骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成与家属沟通，交代病情及注意事项密切观察、防治并发症完成上级医师查房及记录骨折复位评估观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况完成各项辅助检查向患者或家属交代病情和注意事项相关科室会诊与治疗（必要时）完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛

2、情况，及时调整外固定松紧度重长期医嘱骨伤科常规护理分级护理点医嘱普食中药辨证施治临时医嘱血常规、尿、便常规心电图肝功能、肾功能凝血功能复位后复查 X 线片评估长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱对异常检查结果进行评估，必要时复查长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整外固定复查 X 线片（必要时）主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成麻醉前各项护理操作（必要时）观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理指导功能锻炼按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧

3、度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14 天实际住院日： 天;.时间 年 月 日（第 813 天） 年 月 日（第 14 天）主要上级医师查房与诊疗

4、评估，明确出院时间诊疗观工察作舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度完成出院记录开具出院诊断书开具出院带药向患者或家属交代出院注意事项及随诊 方案重点长期医嘱骨伤科常规护理分级护理医嘱普食中药辨证施治 临时医嘱调整外固定复查 X 线片（必要时）长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧 度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视指导患者出院后功能康复训练交代出院后注意事项，进行卫生宣教指导出院带药的煎法服法及用药注意事 项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名