1、呼气末二氧化碳 （ End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2 ） 1 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： 1. 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确 认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 2. 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代 的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的 重要性。 3. 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复 苏质量并检测是否恢复自主循环。 引 言 2 4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物， 作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方 法之一。 5.建议使用腺苷，
2、因为它不但安全，而且在 未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群 心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都 有帮助。 6.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系 统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学 科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通 常包括使用低温治疗。 引 言 3 内容提要 ETCO2概述 适征 工作原理 正常及异常波形 床用注意事 4 ETCO2 5 呼气末二氧化碳 (End-Tidal Carbon Dioxide ,ETCO2) 是 量呼气末二氧化碳水平的一 床手段。 ETCO2能持反映肺泡通气水平。 ETCO2能在VQ比正常情况下反映血中二氧化碳分 水平(P
3、aCO2) ETCO2能作脱机和拔管的指。 ETCO2（PetCO2）正常：46或30-45mmHg 概 述 6 机械通气治中或撤机前后 伴有通气不足或通气度的危重患者 需确定气管内插管的位置 重休克 心力衰竭和肺梗死 心肺复：反映心肺复量及是 否恢复自主循 适征 7 ETCO2工作原理（一） 8 ETCO2工作原理（二） 在肺部，肺泡通过呼吸膜 与血液气体进行交换。 气体扩散速度与呼吸膜厚 度成反比关系。 肺泡气体交换与气体分压 差、扩散面积、扩散距离 、温度和扩散系数有关。 任何使呼吸膜增厚或扩散 距离增加的疾病，如肺纤 维化、肺水肿等均可出现 低氧血症。 9 ETCO2工作原理（三） P
4、aCO2 PACO2 V/Q=0.84 在VQ比正常的情况下， PaCO2与PACO2只有约2 3mmHg的差别，所以监测 PACO2便能反映出PaCO2的 水平。 PACO2在临床上难以直接测 量，所以通过ETCO2来反映 PACO2 与PaCO2水平。 ETCO2 10 PaCO2 VS ETCO2 11 ETCO2工作原理（四） 对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确 12 ETCO2工作原理（五） 外CO2量出的 外穿气体，气体 中的CO2会把部分外 吸收，使余下的外强 度减弱。通器算出 呼出的CO2成分，即 ETCO2。 13 易ETCO2 通过颜色变化来判断数值的高低
5、（紫色棕色黄色） 14 ETCO2正常波形 AB段：呼出死腔内的气体 BC段：呼出死腔及肺泡内的混合气体 CD段：呼出肺泡内的大部份气体 D点 ：呼出肺泡内的最后部分气体(ETCO2) DE段：吸入气体 15 ETCO2异常波形（1） 发热 代谢增加 呼吸频率减低、潮气量减低导致的通气不足 也可见于腹腔镜手术后患者（腹膜吸收CO2） 逐渐上升 16 ETCO2异常波形（2） 低温 代谢减低 呼吸频率增加、潮气量增加导致的通气过度 休克、心衰、肺灌注减少等 逐渐下降 17 突然上升 输注碳酸氢钠 突然松止血带 血压突然上升 ETCO2异常波形（3） 18 突然下降 气管插管移位，如进入食管或意外
6、脱管 气道或ETT阻塞 呼吸停止、循环停止 呼吸机失常或松脱 ETCO2异常波形（4） 19 ETCO2异常波形（5） 呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻塞 吸气流速低或吸气时间短 基线逐渐上升 20 ETCO2异常波形（6） 气管插管误入食道 21 ETCO2异常波形（7） ETT或前端呼吸机管道漏气 气囊漏气 ETT对病人来说相对偏小 22 ETCO2异常波形（8） ETT扭曲或部分阻塞 气道异物 气道痉挛 23 ETCO2异常波形（9） 肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复 呃逆 24 心源性的振动 ETCO2异常波形（10） 25 ETCO2异常波形（11） 不对等的肺通气，如侧卧位通气
7、ETT管端抵达气管隆嵴导致双侧肺通气不对等 26 ETCO2监测用于气管插管位置的确定 练习1 27 该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。 第一分钟内的初始 PETCO2 低于 12.5 mm Hg，指示血流非常 小。 在第二分钟和第三分钟，PETCO2 上升到 12.5 至 25 mm Hg 之 间，这与后续复苏过程中的血流增加情况一致。 第四分钟会恢复自主循环 (ROSC)。ROSC 可通过 PETCO2（ 仅在第四条竖线后可见）突然上升到 40 mm Hg 以上确定，这与 血流的显著增加一致。 练习2 28 使用前校正及零 使其与呼吸机路正确接，避免短路 于重VQ比失的患者，所到的ETCO2 不准确。 临床应用注意事项 29 Thanks！ 30
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