1、肢体功能障碍的康复肢体功能障碍的康复 三门峡市中心医院三门峡市中心医院 神经外科一病区神经外科一病区 李雪李雪 1 偏瘫发生的原因 1、脑卒中：包括脑梗死、脑出血和蛛网 膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成和 脑栓塞；2、脑外伤；3、脑肿瘤；4、 某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；5、发生 偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病 、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、 吸烟及气候等。 2 偏瘫患者肢体康复的目的 是促进恢复进程，抑制、纠正异常运功模式， 诱发正常运动模式。其次才是加强软弱肌肉的 力量训练，训练内容包括患侧的恢复和健侧的 代偿。如果错误地将偏瘫认为是肌力的丧失， 用肌力的大小评价功能恢复的好坏，一
2、味鼓励 患者提高肌力训练就会使痉挛加重，诱发出异 常运动模式，将运动功能的恢复引入误区。 3 偏瘫患者什么时候开始康复训练 最好在患者生命体征（呼吸、血压、脉 搏、体温）平稳，神经症状不再发展后 48小时开始，不要求患者完全清醒和有 完好的交流能力，但患者对痛和不适有 反应，有一些交流能力。 4 偏瘫患者急性期应做什么 急性期持续时间一般为24周，待病情 稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进 行。主要是为了预防褥疮、呼吸道和泌 尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变 形等并发症；尽快地从床上的被动活动 过度到主动活动；为主动活动训练创造 条件；尽早开始床上的生活自理；为恢 复功能训练做准备。 5 偏
3、瘫患者长期卧床引起哪些症状 偏瘫患者卧床较久或长期被迫采取坐位，不活 动和很少活动，就会出现以生理功能衰弱为主 要特征的症候群，称为废用综合症。主要表现 为褥疮、肺感染、泌尿系感染、便秘、大小便 失禁、肌肉萎缩、关节挛缩畸形、骨质疏松、 体位性低血压、肩手综合征心肺功能下降、消 化功能减退、异位骨化等一系列问题。 6 偏瘫后运动功能训练的主要内容 1.正确的床上卧位 体位摆放关系到康复预后的好坏，为预 防并发症，应使患者肢体置于良好肢位 ，即良肢位。置于可使患者赶紧舒适， 又可使肢体处于功能位，预防压床和肢 体挛缩，为进一步康复训练创造条件。 具体如下： 7 A.健侧卧位 健侧肢体处于下方的侧
4、卧位。头枕于 枕头上，躯干正面与床面保持直角。 患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约 100，上肢尽可能伸直，手指伸展 开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋 、屈膝位，足部亦垫在枕头上，不能 悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒 适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧 位有利于患侧的血液循环，可减轻患 侧肢体的痉挛，预防患肢浮肿。 8 B.仰卧位 头部枕于枕头上，躯干平展， 在患侧臀部至大腿下外侧垫放 一个长枕，防止患侧髋关节外 旋。患侧肩胛下方放一枕头， 使肩上抬，并使肘部伸直、腕 关节背伸、手指伸开手中不握 东西。患侧下肢伸展，可在膝 下放一枕头，形成膝关节屈曲 ，足底不接触物品，可用床架 支撑被褥。 9
5、C.患侧卧位 患侧肢体处于下方，这样 有助于刺激、牵拉患者， 减轻痉挛。患侧头稍前屈 ，躯干后倾，用枕头稳固 支撑后背，患侧肩前伸、 肘伸直、前臂旋后、手腕 背伸、手心向上、手指伸 展开。患侧下肢髋关节伸 展、微屈膝。注意，一定 要保持患侧肩处于前伸位 。 10 2.关节活动度的训练 早期开始进行关节活动度的训练，不仅可以维 持关节正常活动范围，还可以防止肌肉废用性 萎缩，并可促进全身机能恢复。 A.肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋 ：治疗师一手固定肩关节加以保护，另一只手 做肩关节的屈曲、外展、内旋、和外旋。 11 12 B.前臂的被动运动： 训练时治疗师一手固定上 臂接近肘关节处，另
6、一手 握住患肢腕部，徐缓地、 充分地旋转前臂。 C.肘关节伸展活动： 患者取仰卧位，屈肘90 ，治疗师一手握住患者肘 关节上部，另一手握住手 腕，将肘关节从屈曲位运 动至伸展位并伸直腕关节 。 13 D.髋关节的伸展： 治疗师一手充分屈曲健侧下肢 的髋关节和膝关节，另一手 向下方（床面方向）按压患 侧膝关节，达到伸展患侧髋 关节的目的。 E.髋关节的内收和外展： 轻度外展健侧下肢，利用沙 囊固定健侧下肢，治疗师用 双手托起患侧下肢，做髋关 节的内收、外展运动。 14 F.髋关节的内旋： 治疗师双手托起患侧下肢 ，屈曲髋关节和膝关节， 做髋关节的内选运动。 G.牵张掴绳肌的方法： 在膝关节伸展状
7、态下屈曲 髋关节就可达到牵张掴绳 肌的目的。 15 3.3.早期上下肢的主动运动 瘫痪后患侧肢体常出现痉挛、 肌 张力有所增加。应让患者尽量学会 自我控制痉挛的方法，患者可自我 训练，对以后的康复起到积极的效 果。 A.应让患者学会Bobath握手： 在此基础上，让患者用健侧上肢带动 患侧上肢上举至头顶，使肩关节充 前伸，同时患侧的肘关节分要保持 伸直状，而后再将双侧上肢放置腹 部，如此反复进行。动作要缓慢、 到位。此项运动可在卧位、坐位、 立位等任何姿势下进行。 16 B.桥式运动： 为了提高骨盆与下肢的 控制能力，早起要给患 者进行双腿的搭桥训练 。患者仰卧，头与躯干 一致，双下肢屈髋、屈
8、 膝、双足全脚掌支撑床 面，治疗师一手在患侧 膝部稍施加向下压力， 另一手托起患者的臀部 ，从而帮助患者完成桥 式运动。 17 C.保持正确的姿势： 正确的坐姿：头、颈、 躯干应保持左右对称， 无扭转，躯干伸直；髋 关节、膝关节、踝关节 保持90屈曲位，为避免 躯干后倾，臀部应尽量 坐在椅子偏后方，双臀 部负重要均匀；患侧小 腿与地面应保持垂直。 另外可以利用一些简单 的道具。 18 D.足内翻的患者可在患足 外下垫放一块楔形板，可 起到纠正足内翻的作用。 E.随意运动的训练： 上肢： 患者仰卧、肘伸展，治疗 师辅助患者上举、外展、 内收或旋转上肢，或患者 肩屈曲，另患者够向前方 的治疗师，再
9、回够自己的 对侧肩，可令患者在任意 角度停住并保持数秒，以 训练上肢的控制能力。 19 前臂运动训练： 训练前臂的旋前、旋后，可 有健手辅助完成，进行翻转 扑克牌等。 手的抓握和松开： 当手指出现分离运动后（可 单独活动手指，而不须手臂 同时运动）可练习手的抓握 和控制能力。过早的训练可 加重手指的集团屈曲，应特 别注意。训练时可从直径较 大的杯或球的抓握开始，逐 渐过渡到铅笔、火柴等，也 要联系手指的松开，如将握 在手里的木钉丢掉等。 20 滚筒训练： 双手叉握，双上肢置于滚筒上 ，前后滚动滚筒。注意应利用 肩部充分前伸的运动，而非依 靠躯干的前后运动来滚动滚筒 ，另外要确保患侧上肢的外旋 位及前臂的中立位。 木钉盘训练： 坐位，双手叉握，由健侧手协 助患手抓起木钉，移至另一处 放下；或将木钉翻转插至另一 木钉盘上，反复练习，直至患 手可独立完成。 21 下肢：（髋关节内收、 外展的控制训练） 仰卧位，双膝屈曲，健 侧下肢保持中立位于不 同的角度，进行髋关节 的内收、外展控制训练 。 22 下肢负重的准备训练： 仰卧，下肢伸展，支托于 治疗师大腿前部，治疗师 沿患肢纵轴方向对患足施 加压力，同时指示患者做 小范围的膝屈曲、伸展运 动，如图。治疗师可将手 放置于患膝下方，对膝关 节的伸展给予适当抵抗， 促进股四头肌收缩。 23 谢谢大家！ 24
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