1、员。按照审计准则和会计制度的要求，促使二级企业财务管理走上了规范化的道路。 5、 建设性作用 建设性作用是通过对被审计单位的经济活动的检查和评价，针对管理和控制中存在的问题，提出富有成效的意见和方案，促进企业改善经营管理。 （1）、审查评价企业管理和控制制度的健全性和有效性，披露薄弱环节，解决存在的问题，完善内部控制制度，堵塞漏洞。 （2）、审查评价企业的财务收支和经济效益，寻找新的经济效益增长点，消化不利因素，优化资源配置，增强企业活力和市场竞争力。 例如：山东齐鲁増塑剂股份有限公司审计科早在1993年就向领导层提出了降低DOP、DBP产品进料成本的建议， 经过充分调研论证，2001年自己设
2、计上马了两万吨PA项目，开工率达100%，月产苯酐2381.3吨，是设计值2000T的1.19倍,PA收率达108.8%,是设计值的1.017倍,邻苯单耗降低4.6%,处于国际领先水平,每吨原料自产比外购节约1000元，月节约资金238.13万元，全年降低成本2381.30万元。年副产高压蒸汽52190T,创效益469.71万元.残渣实际采出量(1260元/T)为9.54KG/H，低于41KG/H的设计值,酸水实际采出量为(160元/T)0.375T/H，低于0.57T/H的设计值,成功实现了高负荷、高质量、低能耗、高收率的达产目标。2001年扭转了前几年的亏损局面，应对了国内外増塑剂行业的竞
3、争，取得了巨大经济效益。 6、 参谋作用 我国已经加入世界贸易组织，企业也由原来的面向国内市场转上了国际市场，企业经营决策的正确与否依赖于可靠的经济信息。互联网技术的普及，促进了内部审计事业的飞速发展。内部审计可以提供世界性的先进的技术资料和经济信息，客观公正的为领导决策服务。 综上所述，内部审计在贯彻执行党和政府的方针政策和维护财经纪律方面，在保护国家和企业的合法权益、改善企业的经营管理、提高经济效益及应对国际市场竞争等方面，都起到了重要作用。 三、 内部审计在企业管理中面临的问题 内部审计是现代企业管理的重要组成部分，对企业深化改革，为企业的发展壮大起到了激励作用。但在发展进程中日益暴露出
4、一系列的亟待解决的问题。 1、 内部审计机构设置不合理，隶属关系不清，具体业务缺乏指导。 西方国家企业的内部审计机构设置合理，隶属于董事会的审计委员会，直接对董事会负责，其他部门无权干涉，独立性较强。而我国企业的内审机构表面上也是对董事会负责，实质上受经理机构及其他部门的制约和影响，独立性太差，甚至有的企业的财务部门的负责人兼任内审部门的领导，其监督制度形同虚设。导致隶属关系不清，监督不力。同时，内部审计人员后续教育制度不健全，局限于企业内部环境的条件限制，缺乏政府审计部门的业务指导。 2、 重视审计业务，忽视理论研究。 企业内审人员审计业务得心应手，导致理论研究处于低点。充电意识淡薄，审计理
5、论与业务实践不能与时俱进，跟不上国际内审发展的步伐，目前，CIA（国际注册内部审计师）考试企业报考者寥寥无几。 3、 作用与认识脱节 在现代的大企业中，仍有不少人对审计工作不理解，认为企业领导是“一言堂”，轻视内部审计的作用，对审计有抵触情绪，甚至不配合，认为内部审计可有可无。这与落后的企业管理体制有很大关系。有的对内审怀畏惧心理，持有怀疑态度。 4、 专业人员配备不全，限制了审计工作开展。 根据国际内部审计师协会内部审计标准说明规定，内部审计师应具备财务、会计、企业管理、统计、计算机、概率、线性规划、审计、工程、法律等各方面的知识，以保证执业质量。而目前我国企业内部审计人员素质偏低，有的只掌
6、握某一方面的知识，更有甚者对审计业务一窍不通，难以深层次的发现问题。沈阳黎明集团上市公司（黎明股份）财务报告长期作假，沈阳会计师事务所竟查不出问题，最后证监会邀请财政部及知名院校专家学者才查出问题。这是一个很好的例子。 5、 重视服务监督，轻视服务机制。 在当前新形势下，关键在于它能够为企业加强内部管理、完善内部控制制度、遵守财经纪律、提高经济效益服务。内部审计是适应企业的内在需要设立的，内部审计人员根据企业目标，围绕企业的生产经营履行监督职责，更好的为企业服务。 四、 内部审计应用方面的对策 1、 改革内部审计管理体制，明确隶属关系，增强审计独立性。内部审计工作的重点在时间上应从事后审计转向
7、事中、事前审计；在工作内容上，将从查处违规违纪审计转向内控制度审计和绩效审计，理顺资金运行管理机制。 2、 建立健全政府审计对企业内部审计的指导体系，内部审计机构将从行政设置转变为单位根据自身需要主动设置，逐步推行内部审计人员政府委派制。 3、 完善内部审计人员的后续教育体制，与时俱进，理论与实践相结合，进一步提高内审人员素质。 4、 端正认识，厉行企业内部常规审计，减少违纪违规问题。 5、 建立并实行监督与服务相结合的运行机制，改变内部审计的手段和方法，实行风险审计与计算机审计。 6、 开展外委工程予结算审计，减少企业资金流失。 7、 开展在离任经济责任审计，评价业绩界定责任，实行责任追究制
8、度。 8、 搞好联营企业及二级企业审计，规范经营行为，维护企业利益。 计算方面的学习资料。感谢他在百忙之中抽出时间给我答疑。同时，感谢张丽新、张丽萍、廖欧波三位朋友对我的帮助。在我实习期间，感谢他们及时通知我各项事宜，也感谢他们在很多琐碎事情方面的无私帮忙，为我节约了很多的时间，更重要的是解决了与工作的冲突，使我能够更好地完成毕业设计以及更加安心地工作。感谢生物医学工程教研室的各位老师，这四年来教会我很多的专业知识以及好的学习习惯、学习方法，使我能够顺利地完成我的毕业设计。最后，祝愿各位老师同学身体健康，事业有成！上消化道出血治疗与护理摘要：上消化道出血若不及时治疗或治疗不当，可导致失血性体克
9、危及生命。因此要求医务人员必须采取急救措施进行止血治疗，迅速控制出血纠正体克，有重点地了解病史和进行必要的检查。本文详细讨论了上呼吸道出血治疗和护理的内容。关键词： 上呼吸道 出血 治疗 护理1一般护理及输血、输液、补充血容量对患者要绝对卧床，取平卧位，头偏向一侧。如伴休克时，下肢抬高30度，以防脑缺血；室内要安静、清洁，空气新鲜，光线充足，污染被褥要及时更换，注意保暖，避免受凉；必要时低流量吸氧；保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，防止吸入性肺炎；热情、细致地关心和体贴病人，以消除其紧张、恐惧情绪，鼓励其战胜疾病；门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血者应保持大便通畅，以清除肠道积血防止氨的吸收
10、，可用生理盐水灌肠；留送标本要及时准确。对于短时间内大出血者，往往存在循环不稳或衰竭，输血是首选的治疗措施。要尽快进行血常规及血尿素氮的急查，对出血量做出估计输血注意事项输血补液是抢救大出血的必要措施，认真查对姓名、血型、床号等，严防差错；输血前30分钟肌注扑尔敏10mg或异丙嗪25mg，以防输血反应；肝病出血输新鲜全血；库存血必须在领出后30分钟内使用，35分钟无不良反应时改为常规速度；凡输血血源来自两个以上给血者时，两血不能混合，输血时应在两者之间输入少量生理盐水并须做交叉配血试验；输入600ml后可酌情静脉注入10葡萄糖酸钙10ml。大便匿血(+)表示出血量大于5mld出现黑便或柏油样便
11、，表示上消化道出血量大于60mld，出现呕血，表示胃内积血大于300ml。出血量小于400500ml一般不出现症状，此时可不必输血若短时同内出血量达到8001000ml(即失血量达到全身总量的百分之二十)，病人出现血压下降、脉搏加快、头昏口渴、心烦、面白，少尿等。若失血量达到全身血量的1413，可发生危及生命的失血性休克上述情况下要迅速送血交配实验做输血准备。在配血过程中可先输液，输给葡萄檐、平衡液、生理盐水、血浆或血浆代用品、右旋糖酐70或40等。输血量的估计要根据病情和化验指标补给。输血量达到出血量的23或34即可，以防输血太多血压偏高导致再次出血。2留置胃管 目的：(1)可以观察有否活动
12、性出血或出血是否停止。(2)抽取胃内容糖，减轻胃内压力，改善胃粘膜血循环又能抽出积血减轻氟质血症和出血后的吸收热。(3)可利用胃管观察胃液的pH值，了解药效。(4)通过胃管给予局部止血药物提高止血药疗效。并可以补充营养有利于康复。 对于肝硬化食管静脉曲张破裂出血，可利用单囊或双囊三腔管压迫止血，并同时利用其胃管进行观察，给与肠道抗生素，补液和维持营养。3药物治疗3.1血管收缩剂。 此类药物使内脏动脉收缩，减少流入门静脉系统的血流量，从而降低门脉压，使出血处血流量减少，为促进凝血过程创造条件达到止血目的。这些药物不仅对食管静脉曲张破裂出血有效，对消化性溃疡、糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂等所致大出血同
13、样有效。3.1.1血管加压素及其衍生物。 国内普遍应用的是垂体后叶素(Pituitarium)。动物实验资料表明，垂体后叶素主要通过收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌，减少流经门脉的血流量而导致门脉压降低。有人测定，能降低门脉压百分之二十左右，同时减少肝动脉血流量，降低心输出量，但也使门脉阻力增加。其副作用是心输出量减少，冠状动脉有缺血。为了减少副作用，增加其主导作用，有人主张并用血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨醇等，能产生协同作用，且可避免发生心绞痛或心梗。从而提高了疗效，扩大了适应证，减少并发症，使用起来比较安全 用法及用量，垂体后叶素以连续静脉清注效果较好且剂量本身副作用步常用量为
14、0.2Umin，无效时可增加至0.40.6Uml，止血后以0.1Umin维持12小时，甚或达24小时，停药。剂量超0.8Umin，疗效不再增加，而副作用增加。本品对于食管静脉曲张破裂出血，止血效率大多散可达百分之七十，有人观察与三腔管压迫止血效果一致。3.1.2血管加压素的衍生物 有八肽加压素、糖加压素及三甘氨酰赖氨酸加压素等，都有较好的止血作用3.2 血管扩张剂 降低门静脉血管阻力而使门脉压下降。目前主要与缩血管药物联合应用以及止血后预防再出血除硝酸酯类外，也可选用肾上腺素能受体阻滞剂，如应用垂体后叶素同时，静脉滴注酚妥拉明0.10.3gmin，出血控制后减量,维持止血12小时后停药但由于两
15、者半衰期均短停药后门脉压易反跳，故需接续口服降低门脉压药物，如硝苯毗啶10mg，3次日，据报道曲张静脉破裂出血止血率达92.6%3.3纠正出凝血机制障碍药物。 除输新鲜血或成份输血、补充血小板及多种凝血因子外，立止血本身就是从巴西洞蝮蛇的毒液中分离和精制出来的蛇酶制剂，又称蛇毒凝血酶。具有类凝血激酶和类凝血酶的作用小剂量每次12kU，只在血管破损处发挥作用，而不发生血管内凝血大剂量每次50kU时，作为血液抗凝药。其次冻干凝血酶原复台物，对某些肝病或其他出凝血机制障碍的患者全消化道出血，在一般药物治疗无效时可采用。每次200400U，静脉滴注，12次日，一般历时23天3.4抑制胃酸分泌和保护胃粘
16、膜药物。 这类药物用于消化性溃疡、糜烂性胃炎、应激性溃疡等上消化道出血。随着治疗消化性溃疡药物的发展，抑恻胃酸分泌药物，在上消化道出血中，起到了促进止血和溃疡愈合作用。近代抑制胃酸分泌的药物有：H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，小剂量和大剂量的H2受体拮抗剂研究都显示出对胃酸分泌的抑制作用，但受体拮抗剂不能完全抑制胃酸的分泌，胃酸和胃蛋酶的作用(虽然只有少量)下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制。新形成的凝血块在胃灌pH5时会迅速被消化。特别是H2受体拮抗剂不能抑制餐后及五肽胃泌素刺激下的胃酸分泌，使该药在治疗上消化道出血中，效果不十分理想静脉剂有Tagmat及Gaser
17、 H+-K+-ATP酶泵阻滞剂(酸泵阻滞剂)奥美拉唑(Omeprazo1)的出现，用完全不同，它可完全抑制胃酸的分泌，且不受进食或其他形式刺激的影响，没有耐药性，是目前抑制胃酸分泌较为理想的药物，奥美拉唑(洛赛克Losec)不仅可口服，而且有专门的静脉注射剂，对不能进食的上消化道出血的病人，可以40mg静注1次日，作用可靠、理想。经临床观察对止血有较好的疗效 随着消化道激素的研究，胰泌素、生长激素抑制素等对上消化道出血也有止血作用，现已人工台成善得定(Sandostatin)为八肽之生长抑素，可使内脏血管收缩，减少门脉主干的血流量2535，降低门脉压12.516.7。还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，尚有保护胃粘膜细胞功能，对上消
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