1、ICS 11 C 05 DB22 吉林省地方标准 DB22/T 31152020 老年轻度认知功能障碍中医药诊疗规范 Traditional chinese medicine guidelines for clinical diagnosis and treatment of mild cognitive impairment in elderly 2020 - 05 - 28 发布 2020 - 06 - 15 实施 吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 31152020 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由长春中医药大学附属医院提出。 本标准
2、由吉林省中医药管理局归口。 本标准起草单位：长春中医药大学附属医院。 本标准主要起草人：杨丽华、李淑玲、马春、姜英磊、郑红姚、于爽、许文静。 DB22/T 31152020 1 老年轻度认知功能障碍中医药诊疗规范 1 范围 本标准规定了老年轻度认知功能障碍的诊断、辨证论治、其他疗法、预防调护。 本标准适用于患有老年轻度认知功能障碍的患者。 2 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 轻度认知功能障碍 mild cognitive impairment 记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准。 3 诊断 3.1 中医证候 3.1.1 虚证 3.1.
3、1.1 肾精亏虚证 健忘，或记忆力、计算力、定向力、判断力减退，形体疲惫，头晕耳鸣，五心烦热，腰酸腿软，舌红，少苔，脉细数。 3.1.1.2 心脾两虚证 健忘，或记忆力、计算力、定向力、判断力减退，心悸，失眠，神倦，纳呆气短，脘腹胀满，舌淡，苔薄白，脉细弱。 3.1.1.3 脾肾两虚证 健忘，或记忆力、计算力、定向力、判断力减退，思维迟钝，少气懒言，倦怠乏力，食少，腹胀便溏，腰酸耳鸣，舌质淡、舌体胖大，苔白或滑、脉沉细弱。 3.1.2 实证 3.1.2.1 痰浊阻窍证 健忘，或记忆力、计算力、定向力、判断力减退，反应迟钝，脘腹胀满，不思饮食、纳谷不馨，倦怠思卧，舌质淡，苔白厚腻，脉濡滑、弦滑或
4、沉滑。 3.1.2.2 瘀阻脑络证 DB22/T 31152020 2 健忘，或记忆力、计算力、定向力、判断力减退，易惊，头痛，胸闷，口干不欲饮，唇暗少华，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细或细涩。 3.1.2.3 热毒内盛证 健忘，或记忆力、计算力、定向力、判断力减退，烦躁，口干口苦、少寐，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。 3.1.3 兼夹证 实证或虚证各证之间， 以及实证和虚证各证之间可以相互夹杂出现， 临床上同时表现出两种或以上证型的证候特点。 3.2 西医诊断 3.2.1 遗忘型 以记忆障碍为主要临床表现的综合征。 3.2.2 非遗忘型 以其他认知功能障碍为主要临床表现的综合征。 3.2
5、.3 依据 3.2.3.1 患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害。 3.2.3.2 存在一个或多个认知功能域损害的客观证据。 3.2.3.3 复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力。 3.2.3.4 尚未达到痴呆的诊断。 3.3 鉴别诊断 3.3.1 痴呆 痴呆以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退，甚至人格情感的变化，结合蒙特利尔认知评估量表鉴别，参见附录 A。 3.3.2 郁证 郁证多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，发作时可见情绪低落，思维、行为迟
6、滞，但无智能、人格、情感方面的变化，结合汉密尔顿抑郁量表鉴别，参见附录 B。 4 辨证论治 4.1 虚证 4.1.1 肾精亏虚证 4.1.1.1 治法 补肾益髓，填精养神。 DB22/T 31152020 3 4.1.1.2 主方 金匮肾气丸：生地黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮、炮附子，桂枝，益智仁，肉苁蓉。 4.1.2 心脾两虚证 4.1.2.1 治法 益气补血，健脾养心。 4.1.2.2 主方 归脾汤：白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，人参，木香，甘草，当归，远志，生姜，大枣。 4.1.3 脾肾两虚证 4.1.3.1 治法 健脾补肾，益髓填精。 4.1.3.2 主方 薯蓣丸：薯蓣(即
7、山药)，当归，神曲，生地、白术，麦门冬，柴胡、桂枝、桔梗，扁豆，甘草。 4.2 实证 4.2.1 痰浊阻窍证 4.2.1.1 治法 化痰宣窍。 4.2.1.2 主方 半夏白术天麻汤：清半夏，白术，天麻，茯苓，生姜，川芎，远志。 4.2.2 瘀阻脑络证 4.2.2.1 治法 化瘀通络，健脑益智。 4.2.2.2 主方 通窍活血汤：赤芍，川芎，桃仁，红花，郁金，生姜，石菖蒲。 4.2.3 热毒内盛证 4.2.3.1 治法 清热解毒，通络达邪。 4.2.3.2 主方 黄连解毒汤：黄连，黄芩，黄柏，栀子。 4.3 加减治疗 DB22/T 31152020 4 根据辨证论治出现不同兼夹症状，随症加减用药
8、。具体内容如下： a) 偏阴虚加枸杞子、熟地黄、山萸肉、女贞子； b) 偏阳虚加淫羊藿、菟丝子、巴戟天、 益智仁、肉苁蓉； c) 伴有口唇紫暗、胸胁刺痛者加丹参、郁金、桃仁、红花； d) 伴有神情呆顿、腰膝酸软、头昏痛者加菖蒲、制半夏、葛根、天麻； e) 伴有面色萎黄、肢倦身重、气短、心悸、胸闷者加黄芪、人参、甘草、党参、茯苓、黄精； f) 伴有肢体麻木者加地龙、伸筋草； g) 伴有失眠、多梦者加柏子仁、琥珀、酸枣仁。 5 其他疗法 5.1 针灸 5.1.1 针刺 辨证选取百会穴、太冲穴、少府穴、风池穴、足三里穴、血海穴、太溪穴、绝骨穴、大椎穴、人中穴等，实证采用泻法，虚证采用补法，每次针刺
9、20 min，隔日 1 次，10 d 为 1 个疗程，共治疗 5 个疗程。 5.1.2 灸法 辨证选取神庭穴、足三里穴、三阴交穴、神道穴等，每次用清艾条悬灸 20 min，每日 1 次，每周休息 1 d，4 周为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程，疗程之间休息 14 d。 5.2 推拿 双手梳头、指尖叩头，点按百会穴、风池穴、印堂穴、玉枕穴、翳风穴、四白穴、委中穴、涌泉穴等，每次推拿 20 min 30 min，每日 1 次，可每日进行推拿。 5.3 认知康复训练 包括注意力训练，定向力训练，视觉空间结构能力训练，记忆训练，计算力训练，执行功能与解决问题能力训练，语言与交流训练。 6 预防调护
10、6.1 饮食干预 平衡饮食，高摄取鱼类、蔬菜、豆类、水果、谷物、不饱和脂肪酸为主的饮食，低摄入乳制品、肉类和饱和脂肪酸为主的饮食，可规律但适量地摄入酒类。 6.2 运动干预 学习太极、八段锦等传统功法，适量有氧运动和力量训练结合。 6.3 认知功能训练 进行记忆训练、汉诺塔、数字推理、图形推理、文字推理、策略训练、视觉空间结构训练、手工艺品制作等。 DB22/T 31152020 5 6.4 健康教育 对患者及家属采取有针对性且多样化的健康教育。 DB22/T 31152020 6 A A 附 录 A （资料性附录） 蒙特利尔认知评估量表 蒙特利尔认知评估量表见表 A.1 表A.1 姓名： 性
11、别： 年龄： 受教育程度： 日期： 得分 视空间与执行功能 画钟表（11 点过 10 分） 轮廓 数字 指针 _ /5 命名 _ /3 面孔 天鹅绒教堂 菊花 红色 第一次 记忆 阅读词语，然后由患者重复上述过程，重复 2 遍，5 min 后回忆。 第二次 不计分 顺背 2 1 8 5 4 阅读数字，请患者重复（每秒 1 个）。 倒背 7 4 2 _ /2 阅读数字，每当数字 1 出现时，患者敲一下桌面，错误数大于或等于 2 不给分。 521 394 118 062 151 945 111 419 051 12 _ /1 100 连续减 7 93 86 79 72 65 注意 4 个5 个正确
12、给 3 分，2 个3 个正确给 2 分，1 个正确给 1 分，全部错误为 0 分 _ /3 重复：我只知道今天张亮是来帮过忙的人。 重复：狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面。 _ /2 语言 流畅性：在 1 min 内尽可能多地说出动物名字。 _（N11 个名称） _ /1 抽象 词语相似性：香蕉/橘子=水果 火车/自行车 手表/尺子 _ /2 延迟回忆 回忆时不能提醒 面孔 天鹅绒 教堂 菊花 红色 分类提示 选项 多选提示 仅根据非提示记忆得分 _ /5 定向 日期 月份 年 星期几 地点 城市 _ /6 总分 26 分为正常 （如受教育年限12 年 加 1 分） _/30 结 束 甲 1
13、2乙 34丙 丁 5戊 开 始 复制立方体 DB22/T 31152020 7 B 附 录 B （资料性附录） 汉密尔顿抑郁量表 汉密尔顿抑郁量表见表 B.1。 表B.1 姓名： 性别： 年龄： 分数 序号 项目 评分标准 无 轻度 中度 重度 极重度 1 抑郁 情绪 0=没有。 1=只在问到时才诉述。 2=在谈话中自发地表达。 3=不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪。 4=病人的自发言语和非言语表达（表情、动作） ，几乎完全表达为这种情绪。0 1 2 3 4 2 有罪 感 0=没有。 1=责备自己，感到自己已连累他人。 2=认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误。 3
14、=认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想。 4=罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 0 1 2 3 4 3 自杀 0=没有。 1=觉得活着没有意思。 2=希望自己已经死去，或常想到与死有关的事。 3=消极观念（自杀观念） 。 4=有严重自杀行为。 0 1 2 3 4 4 入睡 困难 0=没有。 1=主诉有时有入睡困难即上床后半小时仍不能入睡 （要注意病人平时睡眠时间） 。 2=主诉每晚均入睡困难。 0 1 2 5 睡眠 不深 0=没有。 1=睡眠浅多噩梦。 2=半夜（晚 12 点以前）曾醒来（不包括上厕所） 。 0 1 2 DB22/T 31152020 8 表B.1 （续） 序号 项目
15、评分标准 无 轻度 中度 重度 极重度 6 早醒 0=没有。 1=有早醒，比平时早醒 1 小时，但能重新入睡，应排除平时习惯。 2=早醒后无法重新入睡。 0 1 2 7 工作和兴趣 0=没有。 1=提问时才诉述。 2=自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动。 3=活动时间减少或效率下降，每日参加活动或娱乐不满 3 小时。 4=因目前的疾病而停止工作， 不能参加任何活动或没有他人帮助便不能完成日常事务。 0 1 2 3 4 8 阻滞 0=没有。 1=精神检查中发现轻度阻滞。 2=精神检查发现明显阻滞。 3=精神检查进行困难。 4=
16、完全不能回答问题，木僵。 0 1 2 3 4 9 激越 0=没有。 1=检查时有些心神不宁。 2=明显心神不定或小动作多。 3=不能静坐，检查中曾起立。 4=搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 0 1 2 3 4 10 精神性焦虑 0=没有。 1=问及时才主诉。 2=自发的表达。 3=表情和言谈流露出明显忧郁。 4=明显惊恐。 0 1 2 3 4 11 躯体性焦虑 0=没有。 1=轻度。 2=中度，肯定有上述症状。 3=中度，上述症状严重，影响生活或需要处理。 4=严重影响生活和活动。 0 1 2 3 4 DB22/T 31152020 9 表B.1 （续） 序号 项目 评分标准 无 轻度 中度
17、重度 极重度 12 胃肠道症状 0=没有。 1=食欲减退，但不需要他人鼓励便可自行进食。 2=进食需要他人催促或请求，或需要应用泻药或助消化药物。 0 1 2 13 全身症状 0=没有。 1=四肢、背部、颈部沉重感，背痛、头疼、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦。 2=症状明显。 0 1 2 14 性症状 0=没有。 1=轻度。 2=重度。 3=不能肯定，或该项对被评者不适合。（不计入总分） 0 1 2 3 15 疑病 0=没有。 1=对身体过分关注。 2=反复考虑健康问题。 3=有疑病妄想。 4=伴有幻觉的疑病妄想。 0 1 2 3 4 16 体重 减轻 按 A 或 B 评定 A 根据病史评定： 0=
18、没有。 1=患者主诉可能有体重减轻。 2=肯定体重减轻。 B 医师测定体重： 0=体重记录表明 1 星期内减轻不到 0.5 公斤。 1=1 周内体重减轻超过 0.5 公斤。 2=1 周内体重减轻超过 1 公斤。 0 1 2 DB22/T 31152020 10 表B.1 （续） 序号 项目 评分标准 无 轻度 中度 重度 极重度 17 自知力 0=知道自己有病，表现为抑郁。 1=知道自己有病，但归咎为伙食差、环境问题、工作忙、病毒感染，需休息。 2=完全否认自己有病。 0 1 2 总分 注1：由两名评定员分别独立评分，一般采用交谈与观察方式。 注2：阻滞：指思维和言语缓慢、注意力难以集中、主动性减退。 注3：躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括：口干、打嗝、腹泻、腹胀、腹部绞痛、心悸、过度换气、叹气、头疼、尿频、出汗。 注4：性症状：指性欲减退、月经紊乱等。 注5：结果分析：总分7 分：正常；总分在 8 分17 分：轻度抑郁：总分在 18 分24 分：中度抑郁；总分24 分：重度抑郁。 _
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