1、信息平台的建设及数据集成和应用吉林市中心医院信息中心 王艳萍吉林市中心医院概况信息化建设情况及成果信息集成平台建设情况数据的分析及应用情况目录页吉林市中心医院至今已有106年的历史，其前身是“吉林官医院”，由晚清吉林巡抚朱家宝于清光绪34年(1908年）主持创办的。吉林市中心医院是吉林地区规模最大，综合实力最强，集医疗、科研、教学、预防保健、康复于一体的大型现代化综合性三级甲等医院。吉林市中心医院自2014年4月始正式加盟吉林大学，成为吉林大学附属吉林医院。第一章 医院概况第一章 医院概况医院占地面积47273.04平方米医院建筑面积151289.8平方米全院职工2931人专业技术人员2042
2、人编制床位数2000张开放床位数2400张临床专业组99个年门诊量101万人年在院患者人数7.3万人年手术量1.6万例床位使用率108.9%平均住院日9.3 天药占比41.74%医院信息互联互通标准化成熟度测评在2015年1月31日通过四星甲级等级测评在2015年1月31日，由国家卫生计生委王才有副主任带队组成的专家组到吉林市中心医院对医院信息互联互通标准化成熟度进行现场查验，通过医院现场演示、专家现场测评，以及现场答疑，结果如下：1.医院信息化工作推进力度大，应用面广，对医院运营管理、临床业务、客户服务等方面起到了很好的支撑作用。2.DRGS、基于知识库的临床决策支持、无线应用等亮点突出，基
3、于手机、网站、自助等方面的公众服务体验较好。3.医院信息化整体应用水平较高，在国内医疗信息化领域具有示范价值。信息平台架构符合测评要求，实现了基于平台的应用能力。做为一家偏远的地市级医院，我们的信息化应用情况给专家组所有成员留下了很深刻的印象，一致认为吉林市中心医院符合医院信息互联互通标准化成熟度测评的四级-甲的要求，并且高分通过。认为医院的信息化建设工作在国内医疗信息化领域具有示范价值的评价。第二章 信息化建设情况医院测评总得分情况(四-A)指标名称四级得分选项五级得分总分1.数据资源标准化建设30分B数据集标准化15分15分15分共享文档标准化15分12分12分2.互联互通标准化建设40分
4、B平台技术架构10分8分2分10分平台服务功能25分21分0.85分21.85分运行性能5分4.4分4.4分3.基础设施建设情况15分A硬件基础设施情况5分4分1分5分网络及网络安全情况5分4分1分5分信息安全情况2分1.6分0.14分1.74分业务应用系统建设情况3分2.4分0.6分3分4.互联互通应用效果15分A基于平台业务应用建设情况9分7.2分1.8分9分平台联通业务范围6分4.8分0.8分5.6分各等级达标分数80分4.4分9.19分93.59分第二章 信息化建设情况医院信息化建设总体概况第二章 信息化建设情况依托信息化实现四大智能医护管理患者楼宇医院信息化建设的过程20112012
5、2013201420152009以电子病历为核心的基础信息系统建设阶段1以服务患者为核心的便民自助系统建设阶段2以集成平台为核心的互联互通系统建设阶段3以DRG为核心的精细化管理建设阶段(提质、升效、降耗)4以居民健康卡（区域医疗）为核心的建设阶段5第二章 信息化建设情况2BI商业智能分析DRG绩效管理住院管理流程管理医生患者门户患者服务健康档案一卡通自助服务门诊管理临床知识库管理共享资源服务的市场营销体系应用数据仓库运营数据仓库文档注册交换库病人主索引库术语字典库ESB总线服务（HL7、IHE、CDA、卫生部标准引擎）ETLETLHL7CDA临床数据库集成平台接口整合业务系统临床信息系统CI
6、S-EMR手术麻醉无线护理ICU/CCU无线诊疗PES无线心电LISRISPACSDRG科室评价联合质量监管CDA共享平台应用单点登录管理数据应用分析第三章 信息集成平台总体架构院内系统接口整合BI商业智能分析信息系统单点登录医患门户应用临床知识库系统CDA文档共享数据中心第三章 信息集成平台建设情况信息集成平台的接口标准化无法真正做到数据共享 信息互通院长的很多想法信息化都无法实现实现信息互联互通信息集成平台的接口标准化医院的医护人员可通过集成平台开放的统一门户系统（Portal）进行单点登录操作，只需要在门户上登陆一次即可实现对院内所有主要信息系统的访问，用过医护门诊，医生护士可以实时查看
7、到相关的工作量信息及所负责的住院患者的就诊情况。信息集成平台单点登录系统（应用之一）医生门户-检验检查结果统一调阅（平台应用）医院目前所有的信息系统的数据交换流向以集成平台为交换核心，在接口标准（HL7）统一约定的前提下，将原有分散的数据进行融合，医生查阅患者的化验结果、CT影像、检查报告时，再也不用打开多个专业系统界面，而只要在医生门户工作站中就可以集中调阅，并将检查和检验信息融合到电子病历中，极大地解放了医生的工作量，提高了诊断效率。新网站系统（预约挂号、检验检查结果查询与医患者互动）以患者为中心的功能型新网站：实现如就医指南、时时预约挂号、专家团队信息、诊疗信息查询、在线“医患互动”等功
8、能。同时在医院网站上与集成平台的患者门户系统进行了结合，在患者登陆网站后可直接通过访问患者门户，提供健康档案查询服务，患者可以在家中便能查询到以往的就诊用药、费用等就诊记录，以及相关的检验检查报告等信息。数字化手术室及手术示教系统（平台整合应用）无线输液无线订餐无线收费无线护理无线查房手持机和腕带无线物联网应用（平台整合应用-APP）手机APP预约挂号多功能一体化的护理呼叫系统（平台集成应用）护理床头呼叫系统与HIS系统实现无缝对接，与病房的服务台、护士的无线手持机、病房门口上方呼叫灯、卫生间（紧急呼叫按钮）等实现联动呼叫。由系统传达各个区域的呼叫与通话。通过一种简便的途径使护理对象与医护人员
9、时时通话，及时满足护理对象的要求。让患者安心、放心。17房间25床呼叫，09-05 08：39查看主治医生负责护士护查看主治医生负责护士护理等级饮食注意费用查询理等级饮食注意费用查询基于平台的CDA病历共享文档应用1基于Cognos的数据挖掘分析应用2基于平台的临床决策知识库应用3基于平台的DRGs分析管理应用4第四章数据的分析及应用情况按照国家标准实现CDA共享数据集共计58个按照国家标准实现CDA病历共享文档共计55个一.CDA病历共享文档应用Cognos报表工具与自定义报表工具实现数据钻取及多维度分析自定义报表工具，完成全院各科室系统分析应用报表1500多个Cognos报表工具，完成10
10、0多个主题分析与应用二.基于Cognos报表工具的数据挖掘分析6.科室工作量绩效排名5.药品卫材钻取分析4.医疗质量数据分析3.医保农合费用对比2.财务运营数据分析1.院长仪表盘BI智能数据挖掘分析二.基于平台的BI智能数据挖掘分析应用通过BI智能数据分析深层钻取发现问题本质二.基于平台的BI智能数据挖掘分析应用1.在临床路径系统运行的各个阶段（鉴别诊断、路径准入、医嘱开立、路径变异、和路径合并跳转）提供建议、警示或提醒信息（其中医嘱开立也适用于门诊）。2.为特定疾病的特定发展阶段提供临床指南信息查询助手。3.为与疾病无关的特定临床业务流程的管理控制提供支持。该系统为医院自主研发的一套工具，可
11、以方便、快捷的梳理知识，启动新的病种知识库，可以覆盖全病种。六类知识决策点包括：1.医嘱、2.鉴别诊断、3.临床路径、4.流程控制、5.诊断变更、6.知识提示。三.基于平台的临床决策知识库应用基于平台的临床知识库的应用知识库对鉴别诊断的提醒功能三.基于平台的临床决策知识库应用知识库对于临床用药治疗的限制功能三.基于平台的临床决策知识库应用知识库对知情同意告知提醒功能三.基于平台的临床决策知识库应用知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能三.基于平台的临床决策知识库应用知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能三.基于平台的临床决策知识库应用知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能三.
12、基于平台的临床决策知识库应用三.基于平台的临床决策知识库应用知识库应用于临床路径入径评估功能路径患者住院过程中，出现了新的临床诊断系统自动提醒功能三.基于平台的临床决策知识库应用 DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分组”；“诊断相关疾病组”根据住院病人的病案首页信息，以ICD-10编码为标准，可以覆盖所有的疾病病种。按照ICD的诊断码和操作码，依据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将临床特征、医疗资源消耗相似的住院病人归类到同一组内，所有病人分入若干诊断组进行管理的体系。 分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、
13、合并症、并发症DRGs概念四 基于平台的DRGs分析应用JL-DRGs工作的研究背景“看病难，看病贵”已经成为当今中国社会一个重要的民生问题。控制医疗费用的不合理增长，保持医疗卫生事业的持续发展是一个世界性的难题。DRGs被认为是解决这一问题的重要工具之一， 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，是目前各国医疗改革研究的重点，是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统。我国卫生行政部门即将实现按 DRGs 分组进行预付费的模式。四 基于平台的DRGs分析应用DRGsDRGs系统的发展系统的发展DRG系统出现，凸现在管理上的优势DRG国际化发展，自美国扩展至世界各国在中国的相关 研究，从争
14、论到开发到初步应用1960s1980s1990s四 基于平台的DRGs分析应用DRGs国外发展美国1976年第一代DRGs，至今已推出第六版英国1986年HRGs，至今已推出第三版挪威、瑞典、葡萄牙等国直接引用美国分组法国、加拿大在美国基础上研发出GHM澳大利亚1988年开始实施，形成AR-DRGs德国在澳大利亚AR-DRGs基础上形成G-DRGs美国1976年第一代DRGs研发成功后有效控制了医疗费用的日益膨胀。在看到显著成效后，各国纷纷展开了DRGs的研究，事实证明DRGs是现今提高医疗质量、控制医疗费用的有效方法。据文献记载，现今共有43个国家实施了DRGs。四 基于平台的DRGs分析应
15、用DRGs国内研究我国DRGs研究可分为四个阶段2011年卫生部提出推广北京DRGs工作经验。2011年北京参照美国第六版DRGs制定108个分组，并在北京六家三甲医院开始应用DRGs付费。20世纪90年代初至21世纪初，以解放军第43医院、天津医院为代表的病例分组实践研究，总结实施经验。20世纪80年代末90年代初，以北京地区为代表的医院引进美国第六版DRGs，探讨国内病例组合可行性研究。2012年北京DRGs工作进一步推广实施，共制定650个分组，并准备在多家医院开展全部病种的付费。四 基于平台的DRGs分析应用DRGs分组器设计与开发DRGs分组器的设计与开发是DRGs工作开展的重要部分
16、，只有具备功能完善的分组器，分组工作才能顺利开展。分组器的关键是把出院首页上的ICD编码自动转化为DRGs编码，这具有很高的技术内涵，关系重大，是重要的程序支持。四 基于平台的DRGs分析应用病历、知识库、临床路径与DRGs分组器的研发关系DRGs分组器研发自动采集医嘱信息患者病历信息电子病历系统患者首页信息规范诊疗流程临床知识库临床路径系统患者费用信息提供数据基础鉴别诊断诊断变更DRGs分组临床路径流程控制规范诊疗行为提供经验依据费用趋于一致服务强度复杂程度趋于平衡诊疗流程标准计算机干预四 基于平台的DRGs分析应用分组大类MDC码分组编码名称入组术式入组疾病DRGs疾病分组器四.基于平台的
17、DRGs分析应用标准疾病入组疾病入组情况标准术式入组术式入组情况DRGs疾病分组的情况我们通过学习北京DRGs全部病种覆盖开展工作经验，将十几万种病例组合成1024个疾病组。翻译德国DRGs医保条款，从而学习DRGs相关理念，结合吉林地区我院实际情况，开展了DRGs用于医院管理的研究。DRGs疾病分组覆盖率（入组率）达到98.63%DRGs疾病分组科学性（合理性）达到90.69%目前我院已经有DRGs疾病分组1024个四.基于平台的DRGs分析应用四.基于平台的DRGs分析应用DRGs管理指标路径入组数量路径完成率门诊量均次费用低风险死亡率月支出成本对比价格指标大型设备故障率计算机设备维修率慢
18、病管理数量健康管理数量诊间利用率门诊检查率错峰就诊率专家出诊率日间手术量1、DRGs分组指标应用四.基于平台的DRGs分析应用2、DRGs报表应用四.基于平台的DRGs分析应用3、DRGs结构式评价流程床位使用率分数100%A14B12B16C14C18D16D20入组例数分数入组例数分数0-10290-1001510-204100-2001620-306200-3001730-408300-4001840-5010400-5001950-6011500-6002060-7012600-7002170-8013700-8002280-9014800-90023大于100024床位使用率得分+入
19、组例数得分（平均住院日缺陷分+药占比缺陷分+均次费用缺陷分+耗材占比缺陷分）CMI专业组诊疗疾病疑难程度1024个DRGs组归集A组：未手术无合并症B组：未手术有合并症C组：手术无合并症D组：手术有合并症以此为标准进行指标分数归集。目的：1、公正、客观反映每份病例医疗质量，疾病难易程度，更能反映科室工作效率完成情况。2、通过DRGs结构式评价数学公式计算反映科室及专业组整体工作质量内涵。3、利用CMI值赋予科室及专业组疑难系数，客观反映工作强度及技术含量。依据2014年DRG运行数据确定最终标准，最高“4”，最小“1”。DRGs指标缺陷分=40-（每份病例指标完成情况疾病组指标基准值）/所在D
20、RGs组数据基准值DRG四项指标分数四项指标分数-70%10010%5.2-(60%-70%)9.41020%4.6-(50%-60%)8.82030%4-(40%-50%)8.23040%3.4-(30%-40%)7.64050%2.8-(20%-30%)75060%2.2-(10%-20%)6.46070%1.60-(-10%)5.870%1四.基于平台的DRGs分析应用耳鼻喉头颈外科疗区， 眼科二组疗区， 消化科二组疗区，眼科一组疗区，消化科三组疗区， 基外肝胆三组疗区，第一重症病房，脑血管一组疗区， CCU病区 ， 胸乳腺甲状腺一组疗区， 消化科一组疗区 ，手显一组疗区 ， 产科一组疗
21、区， 脑血管六组疗区， 心血管七组疗区，神经外科肿瘤组疗区， 疼痛诊疗中心， 手显二组疗区， 口腔科一组疗区，基外肝胆一组疗区，心血管一组疗区，基外胃小肠二组疗区，泌尿外科肿瘤一组疗区（甲区23个科室）特三脑血管一组疗区，内分泌二组疗区，肿瘤五组疗区，特三脑血管二组疗区 内分泌一组疗区，内分泌三组疗区，特四呼吸组疗区，烧伤科疗区，特二心血管组疗区，康复科病区，脑血管三组疗区，脑血管二组疗区，脑血管五组疗区，儿科一病区，血液一组疗区，脑血管八组疗区， 风湿组疗区， 特二消化组疗区，骨科创伤四组疗区， 心血管外科组疗区（丁区22个科室）泌尿外科男科组疗区，肾内科疗区，基外痔瘘组疗区，妇科一组疗区，
22、心血管五组疗区，心血管六组疗区，呼吸内科疗区，妇科三组疗区，肿瘤二组疗区，神经外科创伤组疗区，神经外科血管三组疗区神经外科血管二组疗区，口腔科二组疗区，基外结直肠二组疗区，胸乳腺甲状腺二组疗区，泌尿外科结石组疗区基外结直肠三组疗区，乳甲组疗区，心血管三组疗区，基外胃小肠一组疗区，新生儿病房，骨科创伤三组疗区，肿瘤一组疗区，心血管二组疗区，基外胃小肠三组疗区，肿瘤三组疗区，骨科脊柱一组疗区，基外结直肠一组疗区， 肿瘤六组疗区， 小儿外科一组疗区（乙区30个科室）小儿外科二组疗区，骨科创伤一组疗区，急诊留观一区，神经外科血管一组疗区，腹壁疝专病组疗区， 脑血管七组疗区， 第二重症病房， 骨科创伤二
23、组疗区，泌尿外科肿瘤二组疗区，脑血管四组疗区，产科二组疗区，基外肝胆二组疗区，特需一病区，心血管四组疗区，血液二组疗区，皮肤科疗区，骨科运动医学组疗区，骨科关节组疗区， 肿瘤四组疗区， 妇科二组疗区（丙区24个科室）DRGs结构式评价效果图四.基于平台的DRGs分析应用现在我院采用DRGs结构式评价法分为：甲、乙、丙、丁四个等级。甲级科室23个，乙级科室30个，丙级科室24个，丁级科室22个。原来我院病区科室评价分为：优、良、可、差四个等级。优级科室25个，良级科室28个，可级科室20个，差级科室26个。3、DRGs科室评价对比应用四.基于平台的DRGs分析应用4、DRGs科室绩效管理应用科室
24、医生DRGs门诊慢病组人次DRGs门诊慢病组权重DRGs普通门诊组人次DRGs普通门诊组权重DRGs门诊检查组人次DRGs门诊检查组权重DRGs急诊入院组人次DRGs急诊入院组权重当期指标绩效额度（元）心血管疾病诊治中心尚*03.02635.0769.01512.0 2179王*03.01145.0129.0212.0702李*203.0115.039.0112.0154门诊DRGs病组工作数量与绩效额度的关系四.基于平台的DRGs分析应用出院DRGs病组工作数量与绩效额度的关系默认科室住院医师DRGs分组名称患者住院号DRGs基准费用权重当期指标绩效额度（元）心血管一组门诊张*冠心病非急性心
25、肌梗死药物治疗组有合并症300005032 0.64 67 300006554 0.64 67 300008762 0.64 67 300091277 0.64 67 心律失常药物治疗组有合并症300160415 0.53 56 心功能不全药物治疗组有合并症300160710 0.77 81 300160829 0.77 81 支架植入术有并发症300160947 5.07 532 300161976 5.07 532 冠脉造影术有并发症300108332 1.20 126 型糖尿病有并发症和合并症300161323 0.74 77 .合计2020894、DRGs科室绩效管理应用四.基于平台的
26、DRGs分析应用DRGs手术工作数量与绩效额度的关系病人ID术前诊断手术名称手术医生一助麻醉医生 当期指标绩效额度（元）2910218停经38周，阴道见红下腹阵痛2小时停经38周，阴道见红下腹阵痛2小时剖宫产术张*张*王*1172504397孕38+4周孕38+4周剖宫产术刘*杨*1172905824妊娠37+5周妊娠37+5周剖宫产术刘*杨*1372937565孕38+4周 瘢痕子宫重度子痫前期 妊娠期糖尿病。孕38+4周 LOA G2P1 瘢痕子宫 重度子痫前期 妊娠期糖尿病剖宫产术刘*郑*1572920381孕37周孕37周剖宫产术万*杨*1172930941孕35周 头位 G10P1
27、胎膜早破 高位孕35周 头位 G10P1 胎膜早破 高位剖宫产术万*金*137.合计1925134、DRGs科室绩效管理应用四.基于平台的DRGs分析应用不同DRGs病组成本率与绩效额度的关系DRGs分组名称患者住院号平均住院天数患者费用平均成本成本率%DRGs病组基准成本率%DRGs病组权重绩效抵减成本比率%该病例绩效额度(元)非介入诊疗缺血性脑血管病无并发症3001* 96119 603898.68 950.67-3.6867.76非介入诊疗缺血性脑血管病有并发症3001* 118485756289.12 910.94+2.88101.544、DRGs科室绩效管理应用四.基于平台的DRGs
28、分析应用DRGs重症病组考核权重上浮30%DRGs分组名称平均费用 平均住院日药占比（%）考核权重 上浮比例 调整后权重增加绩效额度（元）颈椎后路手术有合并症组89818.4723.224.229.9330%12.91+313蛛网膜下腔出血（介入）手术难度大有合并症103882.042416.711.4830%14.92+3614、DRGs科室绩效管理应用四.基于平台的DRGs分析应用DRGs三四级手术病组考核权重上浮30%DRGs分组名称平均费用平均住院日药占比（%）考核权重上浮比例调整后权重增加绩效额度（元）开颅手术难度大有合并症55671.5928.0844.235.96 30%7.75
29、+188起搏器植入术有并发症48639.2414.076.126.45 30%8.39+203全身各关节初次置换或翻修手术，有并发症或合并症45617.5722.8922.085.13 30%6.67+1624、DRGs科室绩效管理应用四.基于平台的DRGs分析应用DRGs日间手术病组考核权重上浮50%DRGs分组名称平均费用平均住院日药占比考核权重上浮比例 调整后权重增加绩效额度（元）计划生育终止妊娠（日间手术）无合并症1443.071.87.75150%1.5+52包皮环切术无合并症或并发症1188.751.180.57150%1.5+524、DRGs科室绩效管理应用四.基于平台的DRGs
30、分析应用DRGs普通病组考核权重下浮20%DRGs分组名称平均费用 平均住院日药占比考核权重下浮比例 调整后权重减少绩效额度（元）一般的面颊颈部及口腔的操作有合并症5417.865.6319.080.59920%0.48-13胃、小肠、结肠疾病(常见病)有并发症5302.015.3242.350.58620%0.47-134、DRGs科室绩效管理应用四.基于平台的DRGs分析应用DRGs一二级手术病组考核权重下浮10%DRGs分组名称平均费用平均住院日 药占比(%) 考核权重 下浮比例 调整后权重减少绩效额度（元）乳腺肿物有合并症或并发症14295.4719.3339.981.62 20%1.
31、30-34扁桃体或腺样体切除术有合并症6205.434.94100.73 20%0.58-16冠脉造影术有并发症11740.718.2026.551.20 20%0.96-254、DRGs科室绩效管理应用四.基于平台的DRGs分析应用5.1、OA网每月、季、年考核公式指标季度考核公示指标月份考核公示指标年份考核公示指标四.基于平台的DRGs分析应用5.2、医院每周一大交班运营数据、重要指标通报（动态）DRGs住院天数增加前三病例:DRGs患者总费用中药品费用增加前三病例:DRGs患者总费用中卫材费用增加前三病例:急诊留观一区 王XX 300111851 神经外科血管三组 孙XX 3001681
32、38 肿瘤一组 商XX 300173474脑血管七组 孙XX 300087969 心血管外科组 邱XX300177040 肿瘤四组 李XX300039670心血管二组 孙XX300180971骨科创伤二组 高XX300179136 骨科创伤四组 张XX300177676四.基于平台的DRGs分析应用5.2、医院每周一大交班运营数据、重要指标通报（动态）每周DRGs入组病例数量前五名专业组每周DRGs入组病例数量前五名医生DRGs分组名称诊治中心胸腰椎疾病有合并症或并发症骨疾病诊治中心颈椎前路手术有合并症组骨疾病诊治中心腰椎后路手术有合并病组骨疾病诊治中心重症肌无力有合并症组脑血管疾病诊治中心小
33、肠、结肠外科肿瘤（或严重）疾病手术有并发症基本外科疾病诊治中心疑难程度较高病组四.基于平台的DRGs分析应用5.3、联合质量监管5.4、基于DRGs疾病分组的医保与农合的费用控制监管DRGs组用药项目提醒功能检查项目卫材项目ICD9ICD10四.基于平台的DRGs分析应用常规使用药物限制使用药物合理使用卫材限制使用卫材必要的检查限制的检查证件效期自费段DRGs指标AB医嘱正常流程交费执行审批流程医生主任职能科室主管院长BAAAAAABB四.基于平台的DRGs分析应用四.基于平台的DRGs分析应用5.5、医院联合监管、质量监察工作简报四.基于平台的DRGs分析应用四.基于平台的DRGs分析应用5.6、负性事件上报系统155434301551029478409FC吉林大学附属吉林医院吉林市中心医院信息中心主任王艳萍
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