1、第九章人格障碍(personality disorders)2v个案研究：吉米的生活一直是麻烦不断。上学的时候经常逃学，在学校的时候，也总是和同学打架或者和老师争吵。有几次还因为偷窃被学校勒令休学。最终，在14岁的时候，因为威胁老师，他被彻底逐出学校。从此以后他再也没有回到过校园。吉米现在29岁，在过去15年里，他频繁进出于监狱，罪名包括入室行窃和入店偷窃、拥有毒品以及酒后驾车。在他做过所有的工作中，从来没有一项工作能够超过6个月。他总是跟老板和同事打架，因为他认为这些人很蠢，所以他总是辞掉工作或者被炒鱿鱼。当家人问他为什么总是会惹上麻烦的时候，他只是耸耸肩，不是把自己的困境归咎于别人，就是说
2、没法控制自己的脾气。吉米平时和家人的交流非常少，除了母亲之外，他和任何家庭成员都不能融洽相处，甚至还对一些家人拳脚相加。吉米是无药可救吗？吉米有心理疾病吗?吉米可能患有什么心理障碍？人格障碍一、概述二、人格障碍类型一、概述1、概念及特点2、分类5人格、人格特质的定义v人格是人们各自特有的行为、思想、信念和感觉方式的总和。v个人特质是一种行为、思维和感觉的复杂模式，一般不随时间和环境的变化而变化。概念及特点CCMD3：v人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。v这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造
3、成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。DSMIV：v强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。v患病率6-9% （Kathleen ，1986）0.13（我国，1986）vDSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:A类群：行为古怪、奇异B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定C类群：紧张、焦虑行为分类9人格障碍类型clusterAclusterBclusterC偏执型表演型 回避型分裂型自恋型 依赖性分裂样反社会型 强迫型边缘型偏执型人格障碍（paranoid PD)1、临床特征2、形成原因3、治疗
4、案例临床特征v主要特征：猜疑、偏执表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕v患病率不详v临床发现男性居多诊断标准（DSM-IV）vA.对他人的普遍的不信任和猜疑，把他们的动机解释为恶意，这种猜疑起自早期成年，前后过程多种多样，表现为以下4项以上：（1）没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害、或欺骗他；（2）沉湎于不公正地怀疑朋友或同事对他的忠诚和信任；（3）勉强地信任他人，因为担心一些资料信息会被恶意地用来对付他自己；（4）对常见的记号或事件会悟解出隐含的贬低或威胁性意义；（5）持久地认为他人对之有恶意；即，对他人的侮辱或伤害一直耿耿于怀，不予宽容；（6）感到他的人格或名誉受到打击，并且迅速作
5、出愤怒反应或作出反击；（7）对配偶或性对象的忠贞反复地表示猜疑，虽然没有证据。B.并非发生于精神分裂症、伴精神病性表现的心境障碍、或其他精神病性障碍的病程之中，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。注：如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“偏执型人格障碍（病前）”。形成原因v生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多v心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射v认知的观点与歪曲的认知或想法有关v文化因素特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍治疗v建立信任关系非常重要v心理动力学治疗v认知治疗分裂样人格障碍（Schizoid PD）1、临床特征2、
6、形成原因3、治疗案例17v个案研究：患者是一位50岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属浪费时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫，但同事称呼他为“冻鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。患者的生活在没有认
7、个人际关系的情况下漂浮着。只有那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向狗表达自己的情感和爱意，但对人他却做不到。失去爱犬是唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而其他人在情感上是非常迷惑的。临床特征v特征：社会隔绝、情感疏远v表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学）v患病率美、德等国采用PDQ、SCID（人格障碍诊断问卷）等得
8、到的患病率为0.71.6v男性多见诊断标准（DSM-IV）vA.与社交关系普遍脱离，在人际交流仍会表情有限，起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上：（1）既不想要，实际上也没有亲密的人际关系，包括作为家庭之一员；（2）几乎常常选择独自活动；（3）简直很少兴趣与他人发生性行为；（4）对很少活动感到乐趣；（5）除了一级亲属外，没有亲密或知心朋友；（6）对于赞扬或批评都显得无所谓；（7）显示情绪冷淡、或感情平淡。B.并非发生于精神分裂症、其他精神病性障碍、或某种普遍性发育障碍，也不是由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。注：如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“分裂
9、样人格障碍（病前）”。v生物学可能有与孤独症类似的生理机能缺陷v心理动力学基本的接触需要没有获得满足v认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知v社会心理在早期学习、人际交往中形成问题形成原因治疗v心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练分裂型人格障碍（schizotype）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例23v个案研究：这位32岁的未婚女性没有工作，一直靠领取社会福利救济金生活，她抱怨自己感觉“空间过大”。分离的感觉越来越强烈和令人难受。一天中有很多时间，她好像是另一个人一样在看自己每天是如何度过，周围的世界看起来很不真实。尤其是对着镜子看自己的时候，她的感觉尤
10、其奇怪。多年来，她一直觉得自己可以通过一种“我自己也不明白的千里眼”读取其他人的内心。据她自己讲，她的一些家庭成员也有这种能力。她被一种想法所控制，认为自己生来就承担着某种特殊的使命，但又不清楚到底是什么样的使命；她没有什么宗教信仰。在公共场合，她的自我意识很强，经常觉得其他人特别注意自己，有时感觉陌生人有意横穿过接到来避开他。她感觉自己很孤独，被社会孤立，每天花大量的时间幻想或看肥皂剧。她说话方式模糊，内容抽象，不着边际，但通常只是抓不住重点，从来没有出现过语无伦次的情况。她并没有在总体上和现实失去联系，不像妄想和幻觉那样，并且从未因情绪问题接受治疗。她偶尔也会去找一份工作，但因为不感兴趣很
11、快就会辞掉。临床特征v特征社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为v患病率可能高于精神分裂症和其他人格障碍诊断标准（DSM-IV）vA.社交和人际关系方面的缺陷，与亲友在一起感到很不舒服，很少感情，而且还有认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为；起自早期成年时，前后过程多种多样，符合以下5项以上：.（1）关系观念（未达关系妄想程度）；（2）与其文化背景不相一致而却影响其行为的古怪想法或魔术思维（例如，迷信、特异功能、心灵感传、或“第六感觉”；在儿童或青少年，为怪异的幻想或沉湎整日的想法）；（3）不寻常的幻觉体验，包括躯体幻觉。（4）古怪思维与语言（例如，含糊的、琐
12、碎的、隐喻的、过分推敲的、或刻板的）；（5）猜疑或偏执反应；（6）感情不适切或受限制；（7）古怪、或特别的行为或外貌；（8）除一级亲属外没有亲密或知心朋友；（9）过分的社交焦虑，仅熟悉亲密程度并不减少，然而往往伴有偏执性的害怕感而不是错误地判断自己。B并非发生于精神分裂症、伴精神病性表现的心境障碍、其他精神病性障碍、或某种普遍性发育障碍。注：如在精神分裂症起病之前已符合此标准，可加上“病前”，例如“分裂型人格障碍（病前）”。形成原因v生物学的解释精神分裂症亲属中有较高的此型患病率治疗v心理治疗：社交技能训练v帮助其与人交往，减少对他人的不信任感v药物治疗：治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程
13、度的改善表演型人格障碍（HistrionicPD）1、临床特征2、形成原因3、治疗案例29v个案研究：34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性；还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张，似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达
14、夸张，行为做作。 当值班护士把Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱，又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医生的第二个印象是：事事以自我为中心。30（续）Z女士住进病房不久，护士们就反映这位患者有点不同寻常，除了无休止地提出各种要求外，还特别喜欢表现自己，
15、在男性面前更是活跃，穿衣打扮也追逐时髦，常常在午后与其他病友去服装城买些色彩鲜艳但廉价的衣服回来。在一次医生与她的个别谈话中，她悄悄告诉医生说，病房中的某某男性患者对她有意思，还说自己在婚后不久曾因为婚姻生活平淡无奇，丈夫老实厚道没有生活的情趣而和其他人幽会并发生了性关系。事后发现那个男人并不爱她，使她倍感伤心。Z女士让医生得到的第三个印象是：喜欢引起别人的注意，行为显得轻浮和具有挑逗性。 在接下来的个别访谈中，医生逐渐了解到了她更多的问题。她诉说自己总是心情不好，因为丈夫是一个普通的中学教师，不但没有能力为她创造一个经济上富裕的家庭，还常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能宽慰她。在和丈夫的一
16、次激烈争吵后，她拿起水果刀放在手腕上威胁丈夫说要自杀。在不得已的情况下，丈夫总是在百般无奈之后屈从她的要求。几年来，她已经辗转几家医院治疗，并狂热地练习过几种气功。到头来毛病依旧，仍然整天浑身不适，心绪忧愁。这是Z女士的第四个特点：情绪变化喜怒无常，暗示性强，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如气功）。临床特征v又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型v特征人格不成熟、情绪不稳定表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向v患病率美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的为1.33.0女性2倍于男性诊断标准（DSM-IV）v过分的情绪表达和招引他人注意；起自早期成年，前后过
17、程多种多样，表现为下列5项以上：（1）如自己木在人们注意的中心，便感到不舒服；（2）与他人交往时的特点往往是带有不合适的性诱惑或挑拨性行为；（3）表现出迅速变换而肤浅的表情；（4）一直用躯体模样来吸引他人注意；（5）说话拿腔拿调，使人有过分的印象而却没有什么内容；（6）显示出自我戏剧化、舞台化、和过分夸大的表情；（7）是易暗示的，即：容易被他人或环境所影响；（8）与他人的关系看来比实际上更为亲切。形成原因v对其原因或治疗的研究少v心理分析理论作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。治疗v对人际关系治疗v奖励与惩罚结合自恋型人格障碍(NarcissisticPD)1、临床特
18、征2、形成原因3、治疗临床特征v特征妄自尊大观念表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬患病率美、德等国：00.4诊断标准（DSM-IV）v夸大（幻想或行为）、需要他人赞扬、并缺乏同感；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列5项以上：（l）具有自我重要的夸大感（例，过分夸大成就和才能，在没有相应的成就时却盼望被认为是上乘）；（2）沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想；（3）认为自己是“特殊”的和独一无二的，只能被其他特殊的或高地位人们（或单位）所了解或共事；（4）要求过分的赞扬；（5）有一种荣誉感，即：不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望；（6）在人际关系上
19、是剥削（占便宜），即：为了达到自己的目的而占有他人的利益；（7）缺乏同感：不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需求；（8）往往妒忌他人，或认为他人都在妒忌自己；（9）显示骄傲、傲慢的行为或态度。形成原因v心理分析家长对其子女不爱和不接受的行为方式v行为和认知模型过分积极的赞赏或宠爱v社会影响因素及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响治疗v对治疗的研究非常有限v心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面反社会型人格障碍(AntisocialPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征v特征经常发生违反社会规范的行为表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤
20、浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等v患病率Vaillant&Perry(1985)在0.05-15%之间男性多于女性诊断标准（DSM-IV）A.一直不顾或冒犯他人的权利，起自15岁以前，至少下例3项以上：（1）不遵守有关法律行为的社会准则，表现为多次作出可遭拘捕的行动；（2）欺诈，表现为为了个人利益或乐趣而多次说谎、应用假名、或诈骗他人；（3）冲动性，或在事先不作计划；（4）激惹和攻击性，表现为多次殴斗袭击；（5）卤莽地不顾他人或自己的安全；（6）一向不负责任，表现为多次不履行工作或经济义务；（7）缺乏懊悔，表现为在伤人、虐待他人、或偷窃之后显得无所谓或作合
21、理化的所谓辩解。B.至少I8岁。C.在I5岁前起病者有品行障碍的证据.D.反社会行为并非发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。42形成原因v生物学因素v遗传、神经生物学的假说v社会心理学家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝v心理分析超我发展不完善v认知心理学在道德原则和推理能力上的发展滞后治疗v传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果v行为治疗学习对问题情境作新的反应v认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为边缘型人格障碍(BorderlinePD)1、临床特征2、形成原因3、治疗临床特征v特征人际关系、自我形象和情感的不稳定表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪
22、不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍v患病率美、德等国：0.2-4.6女性多于男性诊断标准（DSM-IV）v人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列5项以上：（l）疯狂的努力以避免真正的或想象出来的遗弃。注：不包括第5项所指的自杀或自伤行为；（2）一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端场想化到极端的贬低之间变来变去；（3）身份障碍：对自我形象或自我感觉的显著和持久的不稳定变化；（4）至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，浪费、性、药物滥用、卤莽的驾驶、狂吞滥饮。注：不包括第5项的自杀或自伤
23、行为；（5）反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或者自伤行对；（6）由于显著的心境反应而情绪不移定（例如，心境恶劣强烈发作，激惹，既焦滤持续数小时，很少会超过几天）；（7）长期的空虚感；（8）不合适的强烈愤怒，或难以控制的发怒（例如：常发脾气、发怒、殴斗）；（9）短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。形成原因v生物学的解释神经系统或脑内生物化学方面的异常v心理动力学的解释父母对子女的不接纳v社会心理学对被遗弃的恐惧早期创伤，包括身体、性虐待治疗v治疗非常困难v认知行为治疗v心理动力学治疗v集体治疗与若干个人形成较亲密的依恋关系v药物治疗可减缓其冲动性，减轻抑郁等回避型人格障碍（Avoi
24、dantPD）1、临床特征2、形成原因3、治疗51v案例：一位27岁的单身男性公司文员被介绍给一位心理咨询师，原因是最近他们公司新招了一些员工，并且被分到和他一个办公室工作，这令他突然感觉非常焦虑。他害怕自己被解雇，尽管他工作一直都很努力。最近，一个派系已经在他的办公室形成。尽管他也非常想加入，成为其中的一员，但他还是有些犹豫不决，如果有人明确向他提出请他加入成为这个团体中的一员，他想自己可能会加入。他知道自己”不能为他们做什么“，并且认为自己最后总是会被拒绝的。v来访者说自己是一个害羞、惊恐、安静的男孩。尽管他有”两个好朋友“，并且时不时会去看望他们，但在同事眼里，他仍然是一个孤独的人，一个
25、不错的年轻人，他工作努力有效率，但是都只是靠自己一个人。同事们反映他总是一个人去公司的食堂吃饭，从来不参加其他人的聊天。临床特征v特征长期和全面地脱离社会关系表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心v患病率美、德等国：0.4-1.6女性多于男性53诊断标准避免社交、无能感和过分的否定评价；起自成年早期时，前后过程国中多样，表现为下列4项以上：v因为害怕批评、遭到反对或拒绝，回避一些涉及较多人及交往接触的职业活动；v除非能确定他人会喜欢自己，否则不愿意与人们打交道；v因为害羞或害怕被取笑，很少与人发展亲密的关系；v沉湎于在社交场合遭到批评或觉得的想法；v不参加新的人际交往场合，因
26、为有无能感；v认为自己在社交方面很笨拙，个人没有什么吸引力或比其他人差得多；v极度不愿意参与新活动，因为认为会因之难堪。形成原因v生物学的解释生物化学方面的异常、易患病的基因v认知行为模型的解释习得性恐惧、不安的思维方式v社会心理学的解释羞耻感，与童年时期经历有关治疗v支持和共情非常重要v心理动力学揭示其症状的根源，使自我强壮起来v认知行为治疗认知重建、社交技能训练和暴露疗法v集体治疗结合使用暴露疗法、角色扮演法等v药物治疗降低焦虑依赖性人格障碍(DependentPD)1、临床特征2、形成原因3、治疗57v案例：小兰感到恐慌，因为她的丈夫好像越来越讨厌她。昨天晚上，因为非常害怕自己一个人留在
27、家里，她让丈夫取消公司这次派遣的出差任务，丈夫勃然大怒，他大声嚷道，”你不能自己一个人在家？你自己不能做任何事？你甚至不能自己决定我们晚饭吃什么！我受够了。你应该像一个成年人！“v的确，让小兰自己做决定非常困难。大学的时候，她不能决定自己应该选什么课，于是她花了好长的时间去问父母和朋友自己应该怎么办。最终，她按照父母和好朋友的建议去选课。大学毕业时，她被推荐到一所不错的学校去读研究生，她认为自己能力在学术上有进一步的发展。她去了一家公司上班，因为她的一个好朋友在那里上班。尽管如此，她的这位朋友最终离她而去，因为她是在是受不了小兰毫无休止地要求安慰。小兰经常为朋友买礼物，并且帮朋友洗衣服或者煮饭
28、，显然她是想赢得朋友的好感。晚上她会把朋友留在自己房间里，连续几个小时询问朋友她在一些鸡毛蒜皮的小事上所做的决定是否正确，比如过年回家应该给妈妈买什么礼物，以及自己应该在工作中如何表现。v不久后，她的朋友都相继离她而去，这个时候小兰遇到了她现在的丈夫。当时他对她表现一些好感时，她立即想和他建立更加紧密的关系。她觉得她的丈夫看起来很自信、身体很强壮，让自己有安全感。但是，自从她丈夫开始对她发脾气以后，小兰就开始不断地担心丈夫会离开她。临床特征v特征缺乏自信、依附他人表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友v患病率美、德等国：0.3-6.7形成原因v社
29、会心理学父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子v认知理论适应不良信念60诊断标准因为其顺从和依附行为，过分需要被人照顾，而且又害怕离别；起自早期成年时，前年一过程多种多样，表现出下列5项以上：（1）如果没有他人的大量劝告或保证，便难以作出日常决定；（2）需要他人为其生活的大多数主要方面担当责任；（3）难以表示不同意别人的意见，因为害怕失去支持或赞成；（4）难以开始一项事业或从事依靠他自己的事情（因为缺乏判断或能力的自信心，而不是因为缺乏动机或精力）；（5）化了不少功夫才获得教养和支持以达到能自愿从事令人愉快事情的地步；（6）独处时感到不舒服或失助，因为十分害怕不会照料自己。（7）在一个亲密关系终结
30、后迫切地寻求另一个作为支持和照料的依靠；（8）不现实地沉湎于害怕被人家遗弃以致只得自己照料自己。治疗v行为和认知疗法认知重建、自信训练v人本主义治疗v集体治疗强迫型人格障碍（Obsessive-CompulsivePD）1、临床特征2、形成原因3、治疗63v案例：刘毅是一位32岁的会计师。他是一个非常整洁和有条理的人，他认为其他人的进入会打乱他完美的生活进程。多年来，他一直保持着几乎是一成不变的日程安排。工作日的时候，他早上6：47起床，用1分钟吃完两个熟鸡蛋作为早餐，8：15的时候，他会准时坐在自己的办公桌前。午饭时间是12：00，晚饭是6：00，晚上11：00准时上床休息。周末的时间表也是
31、有条不紊的。时间表的任何改变都会在某种程度上使他感到不安、生气，有一种做错事或浪费时间的负罪感。v刘毅的生活是非常有规律的。他住的房子收拾得非常干净、东西摆放得井井有条。他的书、杂志、报纸和CD都被分成不同类别，整齐地摆放在恰当的、自己熟悉的位置上。刘毅的工作受到上司和同事的认可，但是他对细节的关注总是使其他人处于尴尬的境地，例如，他会强烈要求同事任何时候都不能随便摆放文件，办公桌上都要整整齐齐、干干净净的。他的完美主义也带来了一些问题。他工作的效率不高，干活比较慢。他和同事的关系比较融洽，但是他却从来不对他们直呼其名，总是以“某某先生和小姐”来称呼自己的同事。v刘毅主要的问题是他和女性的关系
32、，总是重复同样的模式。一开始进展都很顺利，但是不久以后，他就开始讨厌那些由于不可避免的原因而大乱他时间表的女人，最明显的是大乱了他的作息时间，和一个女人在一起会使他的机会常常被大乱。他和女性之间的发展，要么是他忍受不了自己的生活被女人打乱，要么就是别的女人不愿意忍受他的这种太有规律的生活方式。临床特征v特征情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等v美、德等国：1.7-6.4v男性多于女性诊断标准（DSM-IV）v不屑牺牲变通性、公开性、与效率，沉湎于追求有次序、十全十美、以及精神和人际关系都得到控制管理；起自早期成年时，前后过程
33、多种多样，表现为以下4项以上：（l）沉湎于追求细节、规则、列表、次序、结构、或日程，甚至活动的主要方面却被忽视；（2）事情要完成得十全十美（例如，不能完成一桩事业，因为无法符合他自己十分严格的标准广（3）过分地献身于工作，以至没有业余活动和朋友交往（并不是由于经济问题）；（4）在有关道德或价值观等方面是十分谨慎小心、无可指摘、和不可变更的（并不是由于文化或宗教观念）；（5）不会丢弃旧的或没有价值的东西，（甚至毫无感情纪念价值者）；（6）不愿与其他人共同工作，除非他们屈从于他做事情的要求；（7）对自己和对他人都采取非常吝啬节约的开支方式；似乎要把钱积蓄起来以防灾荒；（8）显得僵硬固执。形成原因v心理动力学对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教v认知治疗歪曲的思维方式所致治疗v心理动力学方法清楚地认识、体验和接受真实情感v认知行为治疗纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题
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