医院护理质量检查管理制度.doc

1、医院护理质量检查管理制度一、目 的 ：检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。 二、适用范围 ：护理质量管理小组检查全院护理工作质量。 三、护理质量检查小组组成 组 长：宋仕彩 （护 士 长）：负责全院护理质量控制组 员：魏茂哩 （护士）：1、负责三基考核与整体护理质控2、基础护理和危重患者护理质控张小文 （护士）：负责护理文件书写质控赵倩（护士）：负责病房管理质量与急救药械质控四、检查方法： 护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈以及向院领导汇报。 五、职 责 1.消

2、毒隔离检查小组：每月对消毒隔离质量、进行检查、分析、总结及反馈。 2.基础护理与危重患者检查小组：每月对基础护理质量、危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。 3.护理文书质量检查小组：每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。 4.技术考核与整体护理质量检查小组：每月对技术操作、 整体护理的质量进行检查、分析、总结及反馈。5.病房管理与急救药械检查小组组成：每月对病房管理、急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。 六、工作程序1.消毒隔离质量检查 (1)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容

3、。 (2)质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 (3)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。 2.急救药品器械检查 （1）检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 (2)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 (3)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理

4、小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。 3.基础护理质量检查 (1)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。 (2)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 (3)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。 4.危重患者护理质量检查 (1)检查项目包括：特

5、级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。 (2)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 (3)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。 5.护理文书质量检查 (1)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。 (2)护理文书质

6、量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。 (3)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。 6.技术考核 (1)技术考核的标准为护理基本技能操作流程及评分细则。 (2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。7.病房管理质量检查 (1)检查项目包括：护士长管理、病

7、房环境、服务质量。 (2)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。 (3)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。 8.整体护理质量检查 ()检查项目包括：入院接待、护理评估、诊断、措施、记录、健康教育、出院指导的质量及患者的满意度。 (2)整体护理质量检查组每月对整体护理质量进行一次检查，并针对上月检查结果突出重点。 (3)整体护理质量检查小组对整体护理中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。 9.护理质量管理小组每月召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面的总结，然后将结果反馈到科室。 10.凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。 朱芦中心卫生院 护理部