往来港澳通行证申请表 申请编号：此表请用蓝色、黑色或水笔 .doc

1、往来港澳通行证申请表 申请编号：此表请用蓝色、黑色或水笔填写（此表免费领取）身份证号码姓 名拼音姓 拼音名性 别 出生地 出生日期 年 月 日家庭地址 民 族贴照片处近期正面免冠彩色照片相片大小：48*33MM头部宽度：2124MM头部长度：2833MM联系电话 邮政编码工作单位联系电话 手机 职 务户口所在地址户口所在地属：（ ）公安分（县）局（ ）派出所原通行证号码：W 有效期至： 年 月 日 签发地：取证地点递送 (如需快递递送证件，请先到递送窗口付费)本部(民生路 1500 号) 徐汇(番禺路 865 号) 虹口（闵行路 260 号） 长宁（古北路 788 号） 浦东张江（张江路 39

2、 号） 普陀（大渡河路 1913号）签注种类 个人旅游 （G ） 商务(S) 探亲（T ） 团队旅游（L） 其他（Q） 逗留(D)香港3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次 每次逗留不超过 7 天3 个月一次 3 个月多次 1 年多次 每次逗留不超过 7 天3 个月一次每次逗留不超过 14天3 个月多次一年多次每次逗留不超过自首次进入之日起 90天3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次 每次逗留不超过 7 天，须随团出入境3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次 每次逗留不超过 14 天多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发 前 往 地澳门3 个月

3、一次 1 年一次 每次逗留不超过 7 天3 个月一次 3 个月多次 每次逗留不超过 7 天3 个月一次每次逗留不超过 14天3 个月多次每次逗留不超过自首次进入之日起 90天3 个月一次 1 年一次 每次逗留不超过 7 天，须随团出入境3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次 每次逗留不超过 14 天多次有效，出境有效期根据澳门有关部门批准的期限签发 下栏由申请赴港澳探亲的填写：姓 名 性别 出生日期 子女姓名 性别港澳亲属 与申请人关系证件号码赴港一年多次探亲未成年子女 出生日期 证件号码我谨声明我已如实和完整地填写了上述内容并对此负责。申请人签名： 日期： 下栏由特定身份申请人工

4、作单位填写：特定身份申请人系：1、在职和退（离）休的市管干部 2、各级机关包括工、青、妇等人民团体和各民主党派机关中处级领导干部 3、其他需要报送备案的人员，如涉及国家政治、经济、安全、商业秘密的，金融、财税、科研、教学等机关、国有企事业单位的重点岗位工作人员 4、参照以上规定的沪中央直属单位、外省市自治区驻沪单位的工作人员 单位意见：同意申请人在 年 月 日之前，办理 （出境事由） （次数）赴香港同意申请人在 年 月 日之前，办理 （出境事由）赴澳门单位（或上级主管单位）负责人签名： 单位（或上级主管单位）盖章：签字日期： 联系电话：以下栏目由出入境管理部门填写受 理意见栏港 G1 港港 G2 其它：澳 G1 澳受理人： 受理日期：审 核意见栏审核人： 审核日期：审 批意见栏审批签发机构意见：同意/不同意签发通行证审批人： 审批日期：备注栏信息补录人： 日期：照片扫描人： 日期：一次校对人： 日期：二次校对人： 日期：上海市出入境管理局