2017 台湾银行艺术祭-摄影季「台湾生命力」 .pdf

1、2017 臺灣 銀 行藝 術祭 -攝 影季 台 灣生命力 攝影比賽報名表 姓 名 作品 編號 （ 由 主辦單位填寫） 中華民國 身分證統一編號 性 別 男 女 出生年月日 通訊 資料 電話 :(0) (H) 手機 : 傳真 : E-mail: 通訊 地址 戶 藉地址 序號 參 賽 攝 影 作 品名 稱及創作說明 (簡述 50 字內 ) 拍攝日期 拍攝地點 1. 民國 年 月 日 2. 民國 年 月 日 3. 民國 年 月 日 填寫報名 表 前請詳閱 並同意 以下 說明 內容 ： 1. 本 參賽攝影作品 實屬本人作品， 且 未侵害任何第 三 人之 著作權或其他 權 利 ，亦未違反 2017 臺

2、灣銀行藝術祭 -攝 影季 台灣生命力 攝影比賽 簡 章及法令 ， 如因 本人違反簡章或法 令 而 滋生任何糾紛、 爭議而 遭 主辦 單 位取消 參 賽或得獎資格 ，本人概無異議 ，其相關法律責任概由本人自行負責 。 2. 本人茲在此證明並聲明及擔保本人報名參加之 2017 臺 灣銀行藝術祭 -攝 影季 台灣生命力 攝影比賽 活動 所填資料及提供之相關附件 之內容 均屬實，且無抄襲剽竊之情事。日後若涉及違反著作權或其他法律規範，本人願負完全法律責任。 如有虛偽或不符簡章之情事，主辦單位 得 取消 本人 得獎、展覽 之 資格及追回獎金、獎狀。 3. 本人 同意主辦單位基於執行與本活動印刷、出版、教育推廣、文宣、行銷及展覽等之需要，得蒐集、處理、利用本人於本表所填之個人資料 、 創作說明 、 攝 影 作品圖示等 ，並 承諾 不 對主辦單位 或經主辦單位同意利用 參賽攝影作品 之人 行使著作人格權 。 參賽 著作權人 (立書人 )簽名： （ 列印後 親筆簽名 ，未簽名不受理 ） 民國 年 月 日 【以上各欄位 均須完整填寫 ;請以 A4 紙張列印 】 凡參賽者均視為認同本比賽簡章之各項規定，為便於聯絡請詳實填寫資料。 附表一