1、中国护理管理 2012 年 12 月 15 日第 12 卷 第 12 期中国护理管理5作者单位 ： 四川大学华西医院护理部，四川大学护理学院，610041（李继平）；四川大学华西医院健康检查中心（李李）作者简介 ： 李继平，本科，教授，博士生导师，护理部主任，护理学院院长医护一体化优质服务模式探索 李继平 李李 中图分类号 R47为落实和深化卫生部“以病人为中心”的服务理念，有效推进公立医院改革目标的实现，为人民群众提供高质量的医疗护理服务，我院按照卫生部公立医院改革、优质护理服务等工作部署的要求1-4，结合“护理一级学科建设为临床护理服务及卫生部专科护理建设目标”5，本着“为病人提供满意服务
2、”宗旨，开展了医护一体化优质服务模式探索，现总结如下。1 医护一体化优质服务模式的管理思路把握方向，做好顶层设计是医院实践优质服务医护一体化模式改革的关键。为了让公立医院改 革和优质护理服务真正落地，医院领导倡议服务模式改革必须由医护一体共同努力，进行资源整合，形成多学科合作服务模式，而绝非单独由护理一个专 业来承担，只有这样才能让“以病人为中心”的服务理念收到实效。通过研讨论证、学习宣传，医院从上到下最终达成对优质服务内涵的统一认识：确定“医护一体，提升服务品质；注重实效、病人受益”的改革目标；建立“让数据说话、量化考核”的考核机制；树立“转变服务观念,以病人为本，注重临床服务内涵”的服务理
3、念;营造“倡导服务、支撑、导向、协调管理”的管理文化；明确“提高质量,提 高 效率 ；长 效 机 制 , 持 续 发 展” 的 努力方向。 1.1 医院护理管理思路 在医院 整 体目标指导下， 护理部 与多部门协商共同制定了医院优质服务实践措施。强调临床实践改革一定要有科学依据，以循证 为基础。在管理模式上，要将优质服务实践 与护士职业生涯规划有机结合，广泛调动各级护理管理人员及一线护理人员的积极性，将自上而下的行政命令式管理转变为自下而上的主动 参 与 式 管 理， 提 升 护 士职 业价 值 ；在管理实践中，强调培养护理人员的主人翁意识，培养人人关注服务质量提升及持续改进的意识； 在护理队
4、伍建设方面，注重护士分类、分层培训与使用，提升编者按 ： 为贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，提高医院医疗技术水平和服务能力，满足人民群众获得高水平医疗服务的需求，2010 年中央财政安排专项资金，实施国家临床重点专科能力建设项目，并将护理专业纳入该项目。自护理专业国家临床重点专科建设项目启动以来，各项目医院围绕“改模式、重临床、建机制”的项目建设要求，在落实责任制整体护理，探索建立护士岗位管理等机制，持续、深入推进优质护理服务发展等方面取得了一定的成效。但是必须认识到，项目进展过程中也存在许多的问题，如各项目医院重点专科项目建设的进展不均衡，部分医院对待项目建设的积极性下降等。2012 年
5、8 月，在全国护理专业国家临床重点专科建设项目医院工作会议上，卫生部医政司王羽司长要求 各项目医院站在战略的高度，基于发展的角度对待临床重点专科项目建设工作，并以此为契机，抓住机遇，统一思想，齐心协力，落实公立医院改革要求，推动医院的发展，推动护理学科的发展。郭燕红副司长要求，在公立医院改革的大环境下，各医院应明确自身需承担的责任，在护理人力资源配置及动态管理、护士岗位管理及培训、危重症及急诊等护理专科建设、延伸护理服务等方面取得更大的成绩，同时应进一步加强优质护理服务的持续、稳步推进，将优质护理服务的覆盖面扩大到门诊、消毒供应中心等非临床科室，并发挥项目医院的辐射作用，带动区域内护理学科的发
6、展。为促进护理专业临床重点专科建设项目的发展，本栏目特邀项目医院部分专家就项目建设工作的成果及经验进行介绍，以期为各地临床实践者启迪思路，为护理管理者提供参考和借鉴。特别策划护理专业临床重点专科建设 Special Planning中国护理管理6 Chinese Nursing Management Vol.12, No. 12 December.15, 2012护士专业服务能力 ，将护士培训与服务效率提升紧密结合；在服务方面要有效率意识，有效利用资源，实现区域协同，带动基层医院护理服务能力提升，有效履行社会责任，实现资源利用最大化。1.2 领导重视是医护一体化优质服务模式创新的关键 为保证医
7、院医护一体化服务模式的有效探索与实施，医院组建了一把手牵头的医疗副院长、护理部正副主任及全院科护士长参加的模式改革管理架构，并召开医护一体化优质服务研讨工作会。会上石应康院长作为医院一把手，强调了护理工作、医护合作、护士培训、量化考核等的重要性，为医院开展优质服务明确了努力方向和奋斗目标。院长要求大家针对卫生部要求集思广益，避免走 形式 ；以专 科 护 理 建 设 为 契 机， 通 过优质护理服务的内涵建设激发护士的专业热情，通过专科护理建设让护士看到自己的专业发展前途；呼吁护理人员一定要努力提高自己的 专业能力，打破常规，找出完成临床护理工作的最佳途径，敢于用创新的办法做好患者服务，将基础护
8、理和专科护理有机结合，不断提高护理工作的岗位价值，由此赢得患者和社会的认可。主管医疗护理的程南生副院长也对医护一体化服务模式表示高度认可，并提议建立“门 诊 -入院一体化 ；医 疗 - 护 理 - 康 复 一 体 化 ；医 院 - 社 区 -家庭一体化”等无缝隙工作模式。领导的重视和牵头，从组织上进一步保证了优质服务各项工作的 开展和落实。2 医护一体化优质服务模式管理策略和实践成效2.1 广泛发动全员参与，注重实效，促进改革模式良性发展医院领导认为，优质服务不仅是管理层面的事，也是医院每一位员工的责任和义务，模式改革必须广泛发动全院医护人员参与，调动大家的积极性，才能有效推动工作。从就医流程
9、的第一步开始，力图做到服务的细致化，从就医流程每个关键环节提升服务品质；从硬件和软件两方面入手改善工作，注重实效。2.2 建立护理人力资源管理长效机制，稳定护士队伍优质服务的实践首先是护理人员数量的保证和优质护理人员的培养。在护理人力资源配置方面，医院在 2005 年卫生部医院质量管理年以后加大力度补充护士人力，使医院病房护理单元平均床护比达到 10.46 以上，有效保证了临床一线护理人力。在队伍建设和护理人员质量提高方面，护理部构建了护士规范化培训与职业生涯发展一体化体系，将护士职业生涯规划与医院专科护理建设有机结合，在体系构建、政策支撑、措施落实、效果评价等关键环节实行护理部、大科、病房三
10、级管理，保证了护理人员分层培训、使用及绩效考核制度的有效落实，效果显著。截 至 2012 年 10 月， 医 院 大 专以 上学历护理人员达 94.5%，临床一线研究生学历护理人员达 50 余人，为提升临床护理专业能力和学术水平，加速专科护理建设，提升服务品质奠定了基础。为稳定护士队伍，2011年以来，医院针对护理队伍特点先后出台了护理骨干无固定期限合同管理制度、青年员工国际会议资助制度、职工在职提升学位管理制度、医护专业小组短期出国学习资助制度、人才培养（出国/出境）专项基金管理办法。这些举措的实施，极大激发了护士的进取心和工作热情，调动了护理人员的工作积极性和创造性，进一步有效稳定了护士队
11、伍。2.3 推动护士专业化发展，提升职业价值 为深化优质服务内涵，借助专科护理建设经费支持，依托医院较为扎实的前期工作基础，医院先后成立了伤口治疗中心、血管通路管理中心、疼痛管理中心等。这些中心的工作模式均以护士为主导，采取医护合作、多学科支撑的方式，其主要任务是开发特色护理技术，优化专科护理流程及规范专业技术，提高专业服务水平。此举注重护理人员专业能力提升，让各级护士看到了自己的专业发展前景，在临床实践中收到明显效 果 （ 表 1 ）。在薪酬管理方面，华西医院也采取了相应措施以保证护士专业化发展。医院在 2007 年实现护理人员奖金同工同酬的基础上进一步梳理和完善管理办法，实行护士专业技术职
12、称与专业能力相结合的评价机制，将护士专业服务能力及效果作为护士绩效考核的重要指标，有效增强了护士的职业价值感和成就感。按照卫生部关于优质护理服务护理人员薪酬管理要求，我院对于在优质护理服务工作中成绩显著的科室和护理单元，每月按照团队奖励的方式进行工作肯定和认可。主要奖励项目包括：各项工作指标和优质护理服务成效显著、服务质量好、病人及家属满意度高、示范作用大、解决实际问题效果明显等。2.4 紧抓关键环节管理，提高服务成效围绕“让病人受益”的目标，医护一体化服务模式改革重点从病人入院、住院、出院三个关键环节进行流程优化和改革。在入院环节，建立了病人入院信息化管理系统，通过优化流程、集中完成术前常规
13、检查、按优先级收治病人等措施，有效简化了病人办理入院手续的流程，缩短了病人住院等待时间，收到明显效果。Special Planning 特别策划护理专业临床重点专科建设中国护理管理 2012 年 12 月 15 日第 12 卷 第 12 期中国护理管理7在住院环节，重点以服务患者、提升 品 质 、注 重 实 效 为 目 的 ，以 循 证 为 依 据 ，以医护合作的整体团队工作模式进行服务实践，在优化流程、加速康复、提高手术治疗护理服务效率方面成效显著（ 表 2 4 ）。 此 外 ，围 绕 卫 生 部 重 点 工 作 ，如合理用血、理使用抗生素等，医院通过医护合作也取得了明显效果（表 5）。在出
14、院环节，服务管理要点包括医护共同制定病人近期再入院危险度评估指 标 体系 ；建 立 病人 出院 - 社 区管 理 流程 ；实 施 医 护 合 作 介入管 理 ；建 立电话随经济的贡献看，截至2017年底，我国民营企业的数量超过2700万家，个体工商户超过了6500万户，注册资本超过165万亿元，民营经济占GDP的比重超过了60%，撑起了我国经济的“半壁江山”。同时，民营经济也是参与国际竞争的重要力量。同的问题。那就是:传统的增长动力在逐步减弱，需要在新常态下培育新的增长动力。因此，发展创新型的战略性新兴产业，已经成为主要经济体产业结构升级和抢占全球经济发展制高点的关键泓域咨询MACRO/ 废钢
15、项目实施方案及投资分析。当前，中国推动战略性新兴产业发展的一系列政策举措，正在逐步产生效果，并增强中国经济蓄势前行的新发展动力。2、为推进经济结构的战略性调整，促进产业升级、提高产业竞争力，国家发改委颁布当前国家重点鼓励发展的产业、产品和技术目录，其中：项目产品制造名列其中，覆盖拟建项目投产后的产品，因此，投资项目属于当前国家重点鼓励发展的产业；综上所述，投资项目符合国家及地方相关行业的准入规定。总结工业化的“中国方案”的经验，可以概括为六个方面：一是正确处理改革发展与稳定的关系，“稳中求进”保证产业持续成长和工业化进程持续深化；二是正确处理市场和政府的关系，不断提高产业效率和促进产业向高端化
16、发展；三是正确处理中央政府与地方政府关系，促进产业合理布局和区域协调发展；四是正确处理市场化与工业化关系，培育全面持续的产业发展动力机制；五是正确处理城市化与工业化的关系，促进产业和人口集聚效率提升与社会民生协调发展；六是正确处理全球化与工业化的关系，形成全面开放发展的现代化产业体系。二、必要性分析1、我国经济当前正处于转型升级和全面深化改革的关键时期，根本任务是解决长期积累的经济发展不平衡、不协调、不可持续的深层次矛盾。只有通过转变发展方式、完善体制机制，切实解决这些矛盾和问题，才能够形成经济增长的新常态。经济增长新常态从微观方面看，是产品和服务境下，很多地方的新兴产业蓬勃发展、逆势而上，出现了新兴产业投资规模、产出增速、占经济总量比例、提供就业机会等大幅增长的可喜局面，在调结构、转方式、稳增长中展现出亮丽的前景。战略性新兴产业要继续同时发挥好这两方面作用，关键在于引导社会资源，结合区域经济发展实际情况，选择好新兴产业的发展重点和方向，加快创新成果产业化，促使科技第一生产力作用得到发挥，优先扶
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