医学乳腺MRI诊断分析PPT培训课件.ppt

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1、乳腺乳腺MRI诊断分析诊断分析乳腺MRI诊断重庆医科大学临床学院放射科吕发金前言乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础，B超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法。MRI具有下列优势：1）、无辐射，可多平面、多序列成像。2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者：乳房深部、腋窝区的病变；致密型乳腺；乳房假体植入者。一、MRI检查技术乳腺的MRI诊断，检查技术非常重要，主要包括：1、表面线圈技术:提高图像的信噪比和空间分辨力。MRI检查技术2、俯卧位保持乳腺悬垂。3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。4、常规SET1W及T2W，STIR。专用乳腺MRI机MRI检查技术乳腺MRI

2、技术5、应用动态增强MR检查（FSPGR）和减影技术。MRI检查技术6、MRI技术的不足：对钙化不易显示，检查时间相对较长，检查费用较贵。二、正常MR表现乳房解剖回顾：部位：前胸壁锁骨中线25肋间，胸大肌表面。形态：半圆形。乳头、乳晕。乳腺分为：实质：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡。间质：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等。正常MR表现正常MR表现乳腺断层解剖1、乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间；2、Cooper韧带3、乳腺后间隙正常MR表现乳腺的淋巴回流正常MR表现正常乳腺MRI表现MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE序列中各组织信号特点如下:肌肉：脂肪组织：血管：正常MR表现乳腺实质

3、：是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。正常MR表现乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。正常MR表现根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为：1、萎缩型（N型）：主要为脂肪组织，腺体萎缩。见于老年和绝经期限后的妇女。T1WI、T2WI均显示为高信号。正常MR表现2、P1型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体积的1/4。T1WI、T2WI图像上大部分为脂肪性高信号，乳腺实质织显示为低信号。正常MR表现3、P2型（分叶型）：乳腺实质占乳腺体积的1/4-1/2。T1WI、T2WI

4、图像上表现为高低信号几乎各占一半。正常MR表现4、DY型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积的3/4以上。多见于青年未孕妇女。T1WI、T2WI图像上几乎为均匀低信号，其中几乎分辨不出导管结构。三、异常MR表现1、肿块(1)良性病变:肿块呈类圆形，边界清楚，边缘光滑，内部信号均匀。TlWI图像上一般为低信号，少数可为高信号;T2WI图像上为高信号或中低信号。Gd-DTPA增强MR扫描肿块可不强化、均匀强化或壁强化。异常MR表现乳腺囊肿异常MR表现乳腺囊肿异常MR表现(2)恶性病变:肿块边缘不规则，有分叶和毛刺。T1WI图像呈低信号，T2WI仍为低信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀。

5、Gd-DTPA增强MR扫描呈不均匀强化。异常MR表现乳腺导管癌异常MR表现乳腺导管癌乳腺癌异常MR表现异常MR表现2、乳腺结构紊乱乳腺实质内正常结构消失，导管腺体组织结构紊乱，纤维组织及血管呈局限性扭曲。3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶性肿瘤浸润所致。异常MR表现皮肤增厚和结构紊乱橘皮征异常MR表现异常MR表现4、乳头凹陷常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致。5、淋巴结肿大肿大的淋巴结一般T1WI与肌肉等信号或稍高信号，T2WI为稍高信号。增强后可有强化。一般为癌瘤的转移所致。异常MR表现皮肤增厚及淋巴结增大高山流水四、图像分析1、乳腺MRI观察顺序：乳房皮肤乳头乳晕皮下结构的层次腺体多少及信号

6、有无异常结节乳后间隙腋窝等。图像分析2、分析的任务：1）、发现病灶。2）、分析病变的形状、数目、边缘、信号，以及病变周围的情况。3）、分析病变的增强情况及强化曲线。3、强化曲线的类型MRI动态增强，延迟时间5分钟。按强化曲线的形态分三型：1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加。提示病变多为良性。图像分析图像分析2、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变。该型可见于良性或恶性病变。图像分析3、速升速降型：快速达强化峰值，并很快下降，有一个明显的强化峰。此型强化曲线多见于恶性肿瘤。乳腺疾病MRI诊断恶性：乳腺癌良性：乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺增生五、乳腺癌乳腺癌(breastc

7、ancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳腺癌临床分期分期有所帮助。乳腺癌临床表现1、无痛性乳腺肿块。2、“橘皮”征。3、乳头凹陷，乳头溢液多为血性。4、淋巴结增大。乳腺癌病理特点：1、乳腺内不规则肿块，质硬，固定。2、肿瘤侵犯皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变。3、细小的钙化(图)。4、多种病理类型。乳腺癌病理表现X线表现为不规则肿块，含细小钙化不规则肿块乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断。乳腺癌CT表现：乳腺不规则肿块，钙化显示不如X线平片，增强后不均匀强

8、化；其它间接征像。乳腺癌乳腺癌MRI表现：1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低。细胞和水所占比例越大信号强度越高。轴位SET1W、T2W及增强FSPGR乳腺癌乳腺癌:3DFSPGR平扫及增强乳腺癌不同病理类型的特点A粘液腺癌含有大量粘液，表现为高信号。B硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等，常为低信号。乳腺癌乳腺癌C、炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管充血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大片边界不清的高信号影，正常乳腺实质结构消失。左侧炎性乳癌：水肿及皮肤增厚左侧炎性乳癌乳腺癌2、间接征象：皮

9、肤局限增厚和收缩；皮下脂肪层水肿；乳头凹陷。肿瘤沿导管浸及皮下、乳头及乳晕。3、动态增强扫描，肿瘤有不同程度的增强，曲线呈速升速降型，少数呈平台型。乳腺癌的浸润性生长小乳腺癌乳腺癌乳腺癌的MRI诊断1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的肿块。2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。3、需结合X线平片检查。4、必要时活检。高原风光六、鉴别诊断乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点：项目良性恶性形态圆或椭圆形不规则边缘光滑、清楚不规则，分叶及毛刺钙化粗大的钙化显微钙化邻近皮肤改变不明显皮肤增厚，乳头内陷腋窝淋巴结增大边缘清、信号较均匀 边缘不清，信号不均匀强化曲线线形上升型为主速升速降型为主乳腺良

10、恶性病变的MRI鉴别要点鉴别诊断乳腺结构不良又称乳腺组织增生(mammaryhyperplasia)。病灶为多发、弥漫分布以及同月经周期有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块。MRI见腺体丰富，STIR呈高信号，无团块及结节；增强扫描呈低到中度增强。乳腺增生鉴别诊断鉴别诊断纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)多发于青春期前后;临床症状不明显；肿块边缘光整，一般无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好。MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号较均匀；病灶边缘光滑。纤维腺瘤1纤维腺瘤2鉴别诊断纤维腺瘤3鉴别诊断纤维腺瘤4病灶内可出现纤维分隔。鉴别诊断鉴

11、别诊断局限性纤维化和纤维痰痕组织乳腺癌局部切除、放疗、活检或炎症后可引起胶原纤维增生或局部瘢痕形成，局部也可扪及肿块。CT和MRI检查有重要意义。MRI扫描T1WI、T2WI均为低信号，增强后扫描无强化。HIFU治疗后局部纤维化HIFU治疗后局部纤维化乳腺疾病囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿乳腺疾病：囊肿？囊肿乳腺疾病：囊肿？假体乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺导管癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺导管癌丛状结节“腺管征”乳腺疾病：乳腺癌乳腺疾病：乳腺癌乳腺MRI新进展一、减影技术有利于显示血管减影有利于区分出良恶性病变BeforecontrastaftercontrastSubtracted,onlythemalignitylesiondisplayed.二、MRI导向乳腺活检由于MRI对乳腺病变有极高的敏感性，其发现的可疑病变在常规X线摄片或USG中没有相应的影像表现，MRI导向乳腺活检有重要价值。MRI导向乳腺活检步骤：(1)诊断性MRI发现病变；(2)活检操作。MRI导向乳腺活检小结重点：1乳腺基本病变的MRI表现。2乳腺癌的MRI表现。难点：1乳腺疾病的MRI鉴别诊断。