医学乳腺影像诊疗主题讲座PPT培训课件.ppt
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1、n乳腺影像诊疗主题乳腺影像诊疗主题讲座讲座一、乳腺影像检查技术一、乳腺影像检查技术(一)乳腺(一)乳腺X线检查技术线检查技术q乳腺乳腺X线摄影线摄影mammography(钼靶、铑靶)(钼靶、铑靶)常规斜位、轴位;常规斜位、轴位;侧位、小角度摄片侧位、小角度摄片 放大摄影放大摄影q乳腺导管造影:乳腺导管造影:显示导管和小导管或异常情况显示导管和小导管或异常情况轴位:轴位:Craniocaudal(CC)斜位:斜位:Mediolateral Oblique(MLO)其他体位乳腺摄片其他体位乳腺摄片n90度侧位度侧位q对仅在一个体位(对仅在一个体位(CC或或MLO)上显示的病灶定位)上显示的病灶定
2、位q显示钙乳沉积显示钙乳沉积n小角度摄片小角度摄片n局部点压迫、局部放大摄片局部点压迫、局部放大摄片q评估钙化评估钙化q更好识别病灶,边缘更清晰更好识别病灶,边缘更清晰q决定局限性致密影是否真实决定局限性致密影是否真实乳腺钼靶检查最佳时间乳腺钼靶检查最佳时间n最佳检查时间:月经期后5-7天,激素对乳腺形态学的影像最小。乳腺导管造影galactography(二)乳腺(二)乳腺B超检查超检查n鉴别囊性或实性乳腺病变鉴别囊性或实性乳腺病变n显示导管病变优于显示导管病变优于X线线n对致密型乳腺检查优于对致密型乳腺检查优于X线线n显示微小钙化不如显示微小钙化不如X线线良性良性n轮廓光滑、规则轮廓光滑、
3、规则n圆形、卵圆形、椭圆形圆形、卵圆形、椭圆形n薄薄“假包膜假包膜”、n内部回声均匀内部回声均匀n囊肿囊肿无回声无回声n无结构破坏无结构破坏可疑恶性可疑恶性n不规则不规则n低回声低回声n毛刺征毛刺征n声影声影n增强后增强后/晕征晕征n组织结构扭曲组织结构扭曲83岁患者,临床可触及肿块(三)乳腺(三)乳腺(三)乳腺(三)乳腺CTCT检查检查检查检查CT C-CT C+(四)乳腺(四)乳腺MRI检查检查MR C+MRIn软组织分辨率高软组织分辨率高n增强增强MRI敏感性敏感性90%n检测到乳腺摄片未发现检测到乳腺摄片未发现的病变的病变n适用于致密型乳腺适用于致密型乳腺n适用于隆乳术后检查适用于隆乳
4、术后检查轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶弥散加权成像弥散加权成像(DWI)n对恶性肿瘤特征较为敏感,恶性肿瘤细胞排列、对恶性肿瘤特征较为敏感,恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变n对检测乳腺癌极有应用价值,应用年龄段广,包对检测乳腺癌极有应用价值,应用年龄段广,包括致密腺体的年轻人。括致密腺体的年轻人。n对比增强MRI平扫增强后不同检查技术对乳腺癌检出率(敏感性)不同检查技术对乳腺癌检出率(敏感性)nX线乳腺摄影线乳腺摄影 67.8%n超声检查超声检查 83%nX线乳腺摄影线乳腺摄影+超声检查超声检查 91.5%n
5、MRI94.4%二、乳腺正常影像解剖二、乳腺正常影像解剖n大体解剖大体解剖(由深入浅)(由深入浅)q胸壁主要肌肉胸壁主要肌肉q胸壁筋膜胸壁筋膜q腺体后脂肪腺体后脂肪q腺体腺体q皮肤皮肤qCoopers悬韧带悬韧带 乳腺解剖乳腺解剖乳腺X线片n低密度低密度(黑)q脂肪组织n高密度高密度(白)q钙化q硅胶 q异物n中间密度中间密度q纤维腺体组织q导管组织q血管 q淋巴结乳腺成分脂肪成分为主脂肪成分为主脂肪成分为主脂肪成分为主 散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织 不均匀致密不均匀致密不均匀致密不均匀致密 非常致密非常致密非常致密非常致密退化型乳腺少量腺体型少量腺体型乳腺
6、血管钙化腋下正常淋巴结副乳副乳副乳副乳qq常见于腋窝常见于腋窝常见于腋窝常见于腋窝副乳正常正常CT表现表现皮肤:线状致密影皮下脂肪层:脂肪密度影腺体:片状密度增高影正常乳腺MR三、乳腺异常影像表现三、乳腺异常影像表现nn肿块肿块肿块肿块 massmassnn钙化钙化钙化钙化 calcificationcalcificationnn结构扭曲结构扭曲结构扭曲结构扭曲nn局限性不对称致密局限性不对称致密局限性不对称致密局限性不对称致密nn导管征导管征导管征导管征nn慧星尾征慧星尾征慧星尾征慧星尾征nn晕圈征晕圈征晕圈征晕圈征nn局限性皮肤增厚、凹陷局限性皮肤增厚、凹陷局限性皮肤增厚、凹陷局限性皮肤增
7、厚、凹陷 nn乳头回缩乳头回缩乳头回缩乳头回缩nn血供增多:血管增粗或异常血管血供增多:血管增粗或异常血管血供增多:血管增粗或异常血管血供增多:血管增粗或异常血管nn腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大nn乳腺导管改变乳腺导管改变乳腺导管改变乳腺导管改变(一)肿块(一)肿块n肿块肿块q在两个体位上均可见到在两个体位上均可见到n致密影致密影q潜在肿块仅能在一个体位上见到潜在肿块仅能在一个体位上见到n形状形状q圆形圆形q卵圆形卵圆形 q分叶状分叶状q不规则形不规则形 圆形 round 卵圆形 oval形状形状形状形状 shapeshape良性 良性恶性可能 恶性分叶 lobul
8、ar 不规则形 irregularn边缘边缘q境界清楚境界清楚q模糊模糊q多分叶多分叶q境界不清境界不清q毛刺毛刺n密度或信号密度或信号(相对于正常纤维腺体组织)相对于正常纤维腺体组织))q高密度高密度q等密度等密度q低密度低密度(不含脂肪)(不含脂肪)q含脂肪含脂肪边缘边缘 margin清晰 well-defined 欠清 ill-defined良性 恶性可能模糊obscured 浸润inflitrated恶性恶性星芒状星芒状星形肿块-毛刺长度大于肿块直径高密度 high density 等密度 isodensity密度密度密度密度 densitydensity恶性 不确定低密度低密度low
9、 density 含脂肪密度含脂肪密度 fat density良性良性良性良性n数目:单发或多发数目:单发或多发n部位:左侧或右侧部位:左侧或右侧 内上、外上、内下、内上、外上、内下、外下外下 四个象限四个象限 深度深度q前、中、后前、中、后q乳晕下、中央、腋尾乳晕下、中央、腋尾n大小:大小:当临床触诊肿块明显大于当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时,线所显示的肿块时,提示恶性。(临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、提示恶性。(临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、瘤周水肿及皮肤)瘤周水肿及皮肤)良性良性n纤维腺瘤、囊肿纤维腺瘤、囊肿q卵圆形卵圆形-圆形圆形q低低-中等密度中等密度n错构瘤、积乳囊肿
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