医学乳腺疾病的MRI诊疗和鉴别诊疗PPT培训课件.ppt
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1、乳腺疾病的乳腺疾病的MRIMRI诊疗和鉴诊疗和鉴别诊疗别诊疗应用指征o 乳腺钼靶和临床阴性,而腋窝淋巴结转移瘤o乳腺癌术后,钼靶异常者,鉴别术后疤痕和复发o经皮穿刺活检证实的癌,进行分期o高危人群筛查?限度o特异性低(6579),不必要的穿刺及花费o不能检出微钙化MRI vs 钼靶钼靶与MRI互为补充!多量腺体钼靶无异常,MRI发现小浸润性导管癌钼靶MIP?泥沙样钙化?技术要求o最低1.5T,俯卧位,病人舒适o专用乳腺线圈o高分辨率薄层扫描oGd造影剂动态增强,时间分辩率1分钟以内(3D压脂梯度回波序列)MR扫描序列o平扫nT1WI,不压脂nT2WIfsnDWIo增强扫描n3D FSPGR+F
2、S(注药后至少扫描3个期相)n参考序列:TR/TE/TI/FA/BW6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz,Matrix:384288,层厚2.4cmT1WIT2WIDWI动态增强II型:平台型乳腺解剖o皮肤o皮下组织o乳腺组织n实质p1520小叶p小叶导管汇合呈610个大导管开口于乳头n间质p脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经oCoopers 韧带,支持作用o乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质(脂肪、纤乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质(脂肪、纤维、血管及淋巴管等)维、血管及淋巴管等)o乳腺的结构乳腺的结构 1、腺泡、腺泡腺小叶腺小叶腺叶腺叶乳腺乳腺 2
3、、腺泡、腺泡小叶内终未导管小叶内终未导管小叶间导管小叶间导管排乳管排乳管输乳输乳窦窦 1520条输乳管条输乳管乳头乳头乳腺脂肪小叶小叶间结缔组织韧带腺泡输乳窦排乳管输乳管输乳管乳腺血管o乳腺外上:外侧胸廓动脉o主要供血动脉:内乳动脉(60)o肋间动脉乳腺淋巴和淋巴结o97引流到腋窝o3内乳淋巴结MRI能发现更多的乳内淋巴结(强化明显)良性淋巴结(有血管进淋巴结门)乳腺血供乳腺分型n脂肪型乳腺(腺体组织脂肪型乳腺(腺体组织75%)脂肪型少量腺体型多量腺体腺体型致密型脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺正常乳腺X线分型线分型不同年龄阶段乳腺的不同表现1、青春期、青春期乳腺主要为腺体组织,
4、呈均匀致密影乳腺主要为腺体组织,呈均匀致密影皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度乳腺导管呈放射状分布乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期、成人期、哺乳期腺体增殖,脂肪增加,腺体呈结节状致密影腺体增殖,脂肪增加,腺体呈结节状致密影3、老年期:腺体萎缩、老年期:腺体萎缩主要为结缔组织及脂肪组织主要为结缔组织及脂肪组织表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影网状影生育期乳腺o受激素水平影响n雌激素增加乳腺实质血流n正常腺体可因雌激素水平高而强化o在月经的第2周(714天)检查,受影响最小正常的腺体强化月经周期的影响3
5、W2W绝经后乳腺o腺体退化、萎缩被脂肪组织取代o使用激素替代治疗者n类似生育期乳腺n停止治疗后68周行MRI检查皮肤和乳头o皮肤n光整,厚度约0.52.0mmn无强化o乳头乳晕n对称性n不同程度强化乳头不同程度强化,皮肤无强化腋窝oI:位于胸小肌的外下oII:位于胸小肌内侧oIII:位于胸小肌内上侧正常腋窝淋巴结MRI表现正常腋窝淋巴结:肾形,淋巴门脂肪对淋巴结转移价值有限度,表现为正常肾形消失,不均匀强化乳腺基本病变及表面征象乳腺基本病变及表面征象o肿块肿块 良性肿块:边缘整齐、光滑,圆形或类圆形良性肿块:边缘整齐、光滑,圆形或类圆形 恶性肿块:边缘模糊不清,不规则形或毛刺样改变恶性肿块:边
6、缘模糊不清,不规则形或毛刺样改变o钙化钙化 良性:较粗大、呈条状、新月形、环形,良性:较粗大、呈条状、新月形、环形,密度高、分散密度高、分散 恶性:细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集恶性:细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集o皮肤局限性增厚、回缩:皮肤局限性增厚、回缩:多见于恶性肿瘤,或手多见于恶性肿瘤,或手术后瘢疤所致术后瘢疤所致o乳头内陷:乳头内陷:见于恶性肿瘤,或发育不良见于恶性肿瘤,或发育不良o血管增粗、迂曲:血管增粗、迂曲:多见于恶性肿块多见于恶性肿块 良性肿块恶性肿块良性肿块钙化 恶性钙化乳腺癌:乳头内陷 皮肤增厚乳腺导管造影:充盈缺损乳腺导管造影:充盈缺损卵圆形边缘光滑结节淋巴结小圆形
7、边缘光滑结节癌边缘光滑、分叶状肿块浸润性癌不规则形,边缘毛刺肿块浸润性癌动态增强曲线类型及意义o动态增强扫描:时间信号强度曲线n型:单相型,逐渐上升型p诊断良性的敏感性和特异性为:52和71n型:平台型,速升平台型p诊断恶性的敏感性和特异性为:43和75n型:流出型,速升速降型p诊断恶性的特异度达90,但敏感性不高(20)I型:单相型,逐渐上升型腺瘤II型:平台型III型:流出型,速升速降型强化类型o局灶性强化n融合片状n点状:n成簇:不均匀,直径大于5mmn节段性o导管强化:n导管的线状或分支状强化,需穿刺(癌的可能大于纤维囊性变)n团簇状强化恶性可能更大n钼靶无异常者阳性预测值较低o肿块强
8、化n均匀强化n不均匀强化n边缘强化n无强化低密度分隔n强化的分隔n中心强化不均匀强化浸润性癌均匀强化纤维腺瘤边缘强化浸润性导管癌间隔强化浸润性导管癌间隔低信号纤维腺瘤中心强化浸润性导管癌术后脂肪坏死环状强化o非肿块强化n灶状n线状n导管状n节段状(一个单独的导管系统)n局灶性(多个导管系统):良性多n多局灶性:n弥漫性:良性多节段性分支线状强化原位导管癌(DICS)不规则线状强化DICS线状强化术后疤痕导管强化DICS节段性强化DICS局灶性强化DICS团簇状强化DICSo其他n乳头收缩n乳头受累n平扫导管高信号n皮肤局限性增厚n皮肤受累n水肿n淋巴结肿大n胸肌受累n胸壁受累n出血n异常的信号
9、缺失n囊肿浸润性小叶癌乳头内缩乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头乳腺癌侵及胸壁术后乳腺血肿,平扫高信号,增强扫描环状强化乳腺癌的MR改变o不规则性肿物,有毛刺o等/长T1、T2信号(与胸肌比)oDWI呈高信号o动态增强表现为II或III型曲线oMRS有Cho峰乳腺癌增强基础o强化基础n乳腺癌新生肿瘤血管n微血管密度增加n肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加n乳腺癌组织内增大的细胞间隙o图像分析n强化形态n时间信号强度曲线o对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态学综合判断!Where is the tumor?正常内乳淋巴结淋巴结转移原位导管癌(DCIS)o占所有检出乳腺癌的1/3o3050发展为浸润性
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