医学上肢主要神经损伤诊疗专题课件.ppt
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1、上肢主要神经损伤诊上肢主要神经损伤诊疗疗第一节 概 述 一、概念 周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及缺血再灌注引起的,导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。分 类(Seddon分类)1 1、神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍 又称神经失用,神经轴突和鞘膜均完整,但功能暂时丧又称神经失用,神经轴突和鞘膜均完整,但功能暂时丧又称神经失用,神经轴突和鞘膜均完整,但功能暂时丧又称神经失用,神经轴突和鞘膜均完整,但功能暂时丧失,表现为感觉和运动功能减退,电生理正常,营养正常,失,表现为感觉和运动功能减退,电生理正常,营养正常,失,表现为感觉和运动功能
2、减退,电生理正常,营养正常,失,表现为感觉和运动功能减退,电生理正常,营养正常,大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断,大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断,大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断,大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断,也可以造成完全性瘫痪。也可以造成完全性瘫痪。也可以造成完全性瘫痪。也可以造成完全性瘫痪。2 2、轴突断裂轴突断裂轴突断裂轴突断裂 神经轴突断裂,但鞘膜完整,远端神经纤维发生退行性神经轴突断裂,但鞘膜完整,远端神经纤维发生退行性神经轴突断裂,但鞘膜完整,远端神经纤维发生退行性神经轴突断裂,但鞘膜完整,远端神经纤维
3、发生退行性改变,临床上表现为神经完全损伤,可自行恢复。改变,临床上表现为神经完全损伤,可自行恢复。改变,临床上表现为神经完全损伤,可自行恢复。改变,临床上表现为神经完全损伤,可自行恢复。3 3、神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 多见于开放性损伤,神经可以发生完全性或不完全性断多见于开放性损伤,神经可以发生完全性或不完全性断多见于开放性损伤,神经可以发生完全性或不完全性断多见于开放性损伤,神经可以发生完全性或不完全性断裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂,裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂,裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂,裂。不完全性断裂多表现为不完全
4、性瘫痪。完全性断裂,临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。病 因 1、闭合性损伤 (1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧,止血带使用时间过长,容易造成正中神经和尺神经的损伤。(2)牵拉伤:长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。(3)神经挫伤:多由钝性暴力引起,表现为完全性损伤,可自行恢复。2、开放性损伤 (1)撕裂伤:机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至破损,伤口污染一般较重。(2)锐器伤:多发生于手腕肘部,可造成相关神经的完全性或不完全性断裂。(3
5、)火器伤:弹片或枪弹上,常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重,应早期清创不缝合,二期修复神经。临床表现运动功能障碍运动功能障碍 1.迟缓性瘫痪 2.主动运动 3.肌肉萎缩 4.肌张力和反射均消失 感觉功能障碍感觉功能障碍 (1)(1)主观感觉障碍:主观感觉障碍:感觉异常感觉异常 自发疼痛自发疼痛 幻痛幻痛 (2)(2)客观感觉障碍:客观感觉障碍:感觉丧失感觉丧失 感觉减退感觉减退 感觉过敏感觉过敏 感觉倒错感觉倒错自主神经功能障碍自主神经功能障碍 神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌,表现为神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌,表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。皮肤潮红、皮温增高、干燥
6、无汗等。晚期因血管收缩局部皮肤表现为苍白、皮温降低、自晚期因血管收缩局部皮肤表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷。觉寒冷。营养改变营养改变 神经损伤后,其支配的区域无汗、光滑、萎缩、皮温低。神经损伤后,其支配的区域无汗、光滑、萎缩、皮温低。治疗一般处理原则 用修复的方法治疗神经断裂。用减压的方法解除骨折端压迫。用松解的方法解除瘢痕粘连。用锻炼的方法恢复肢体功能。桡神经解剖 由臂丛后束发出,由臂丛后束发出,由臂丛后束发出,由臂丛后束发出,与肱深动脉一同行向外与肱深动脉一同行向外与肱深动脉一同行向外与肱深动脉一同行向外下,经肱三头肌长头与下,经肱三头肌长头与下,经肱三头肌长头与下,经肱三头肌长头与内侧头
7、之间,沿桡神经内侧头之间,沿桡神经内侧头之间,沿桡神经内侧头之间,沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向沟绕肱骨中段背侧旋向沟绕肱骨中段背侧旋向沟绕肱骨中段背侧旋向外下,在肱骨外上髁上外下,在肱骨外上髁上外下,在肱骨外上髁上外下,在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔,至肘方穿外侧肌间隔,至肘方穿外侧肌间隔,至肘方穿外侧肌间隔,至肘关节(肱肌与肱桡肌之关节(肱肌与肱桡肌之关节(肱肌与肱桡肌之关节(肱肌与肱桡肌之间)。间)。间)。间)。“垂腕”在肘关节(肱肌与肱桡肌在肘关节(肱肌与肱桡肌在肘关节(肱肌与肱桡肌在肘关节(肱肌与肱桡肌之间)分为浅,深二支:之间)分为浅,深二支:之间)分为浅,深二支:之间)分为浅,深二支
8、:浅支经肱桡肌深面,至前臂浅支经肱桡肌深面,至前臂浅支经肱桡肌深面,至前臂浅支经肱桡肌深面,至前臂桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉的外侧下行,至前的外侧下行,至前的外侧下行,至前的外侧下行,至前臂中下臂中下臂中下臂中下1/31/3交界处离开桡交界处离开桡交界处离开桡交界处离开桡动脉转向外侧,穿深筋膜动脉转向外侧,穿深筋膜动脉转向外侧,穿深筋膜动脉转向外侧,穿深筋膜浅出至手背面;浅出至手背面;浅出至手背面;浅出至手背面;深支穿旋后肌至前臂后区,深支穿旋后肌至前臂后区,深支穿旋后肌至前臂后区,深支穿旋后肌至前臂后区,改称为骨间后神经。改称为骨间后神经。改称为骨间后神经。改称为骨间后神经。桡神经支配范围桡神
9、经在上臂支配:肱桡肌:屈肘桡神经在上臂支配:肱桡肌:屈肘桡神经在上臂支配:肱桡肌:屈肘桡神经在上臂支配:肱桡肌:屈肘 肱三头肌:屈肘肱三头肌:屈肘肱三头肌:屈肘肱三头肌:屈肘肘关节处分为桡神经浅支肘关节处分为桡神经浅支肘关节处分为桡神经浅支肘关节处分为桡神经浅支-皮支:桡侧皮支:桡侧皮支:桡侧皮支:桡侧3 3指半背侧感觉指半背侧感觉指半背侧感觉指半背侧感觉 桡神经深支:桡侧腕长伸肌:桡神经深支:桡侧腕长伸肌:桡神经深支:桡侧腕长伸肌:桡神经深支:桡侧腕长伸肌:伸腕伸腕及桡侧外展及桡侧外展及桡侧外展及桡侧外展 桡侧腕短伸肌:同上桡侧腕短伸肌:同上桡侧腕短伸肌:同上桡侧腕短伸肌:同上 旋后肌:使前
10、臂旋后旋后肌:使前臂旋后旋后肌:使前臂旋后旋后肌:使前臂旋后深支穿旋后肌后变成骨间后神经:深支穿旋后肌后变成骨间后神经:深支穿旋后肌后变成骨间后神经:深支穿旋后肌后变成骨间后神经:拇长展肌:使拇指外展拇长展肌:使拇指外展拇长展肌:使拇指外展拇长展肌:使拇指外展 拇短伸肌、拇长伸肌:伸拇指拇短伸肌、拇长伸肌:伸拇指拇短伸肌、拇长伸肌:伸拇指拇短伸肌、拇长伸肌:伸拇指 示指伸肌、指伸肌、小指伸肌:示指伸肌、指伸肌、小指伸肌:示指伸肌、指伸肌、小指伸肌:示指伸肌、指伸肌、小指伸肌:伸指伸指 尺侧腕伸肌:伸腕,使腕内收尺侧腕伸肌:伸腕,使腕内收尺侧腕伸肌:伸腕,使腕内收尺侧腕伸肌:伸腕,使腕内收桡神经
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