第4章 医院管理信息化.pdf
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1、32 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 第 4 章 医院管理信息化 一、医院信息化发展为管理创新提供支撑 医院管理信息化是相对临床医疗信息化而言 的,它泛指利用信息技术改进优化医院各类管理活 动的应用过程。虽然说医院信息化的发展阶段是从 管理信息系统发展到临床信息系统再到区域共享系 统,但管理信息系统发展不仅不会停顿,而是始终 伴随并依托临床业务信息系统的发展而不断扩展其 范围和内涵。 近几年, 医院管理创新的需求更加迫切, 信息基础逐步完善,管理信息化应用与探索十分活 跃。国内医院管理信息化已经从早期基本的管理应 用进入到医疗质量管理、医院经营管理、患者服务 管理、人力资源管理
2、、科研教学管理等全方位发展 和支持管理创新的新阶段。 (一)医改环境下医院管理提出新需求 社会医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围的 扩大和保障水平的提高,使得医疗服务需求得到很大 程度的释放,各级医院普遍经历了规模扩张的过程。 但随着新医改的启动与推进,一系列改革措施和行 动陆续出台,医院所处的外部环境和管理导向发生 了 “总额预付”等支付方式不断改进,对医院医疗 行为的约束力度越来越大,“按项目付费”模式下 的过度医疗行为受到遏制;补偿方式的变革开始试 点, “药品零差价” 、 设立医事服务费等举措开始出现, 医院长期以来“以药补医”开始转向倚重医疗服务 收入;卫生管理部门对医院的监管越来越
3、严,推行 临床路径、抗生素使用监管、绩效考核等管理陆续 推开,医院规范医疗行为的主动性和实施综合绩效 管理的动力越来越强;鼓励社会力量办医的政策逐 步到位,开办民营医院的热情高涨,公立医院将面 临医疗水平、服务质量多方面的竞争压力;政府推 动医疗资源整合与共享的力度加大,医疗联合体、 集团医院等组织模式相继出现,建立协同医疗模式、 复制管理模式、实现统一管理成为医疗集团的新需 求等。上述快速变化的外部环境推动医院管理目标 与模式进行调整,医院管理的关注重点和管理需求 发生了显著变化,其特点表现为以下方面。 1. 更加注重医疗质量 表现为更加注重从源头 上的医疗质量管控,通过各种措施规范医生医疗
4、行 为、防止医疗差错、防范各类医疗风险、确保医疗 安全 ; 更加注重医疗质量监管, 针对重点环节和问题, 通过建立环节质量监管体系,确保医疗质量管理可 知、可控。 2. 更加注重患者服务 表现为注重优化就诊流 程,减少环节、提高效率,减少患者排队等候时间 和次数;积极改善就医环境,依靠信息化手段服务 患者就医过程,改进患者就医体验;开展形式多样 的便民服务,缓解“看病难”;加强与患者的沟通 反馈,提高患者满意度。 3. 更加注重成本效益 表现为从注重规模扩张 开始转向注重效益提高,从重点关注提高收入转向 关注成本控制,加强全成本核算;注重降低药品、 耗材库存成本, 建立现代物流体系;通过核岗定
5、编、 非核心业务外包,降低人员成本;从倚重药品收入 转向倚重医疗服务收入。 4. 更加注重综合绩效 表现为从重点关注医疗 收入考核转向关注质量、安全、效益、服务等综合 绩效考核,建立量化综合绩效考核体系。 以上种种管理需求的变化,都离不开医院信息 系统的充分发展和全面支持。 (二)医院管理信息化进入支持管理创新新阶段 医院信息系统从病案统计、收费管理、药品管 理等基本的管理应用起步,早期的目标主要是提高 管理的效率,在工作与管理模式上基本沿用了传统 的手工模式。经过不断发展,早期的“散点式”应 用逐步连成了“线”,多重“线”互联又进一步织 就了“网”状应用。传统的工作与管理模式开始发 生改变,
6、管理信息化也从侧重于经济运行管理,逐White Paper on Chinas Hospital Information Systems 33 4 步向临床质量监管应用、管理决策应用延伸,医院管 理者越来越认识到信息化是提高医疗质量、管理效率 和决策正确性不可或缺的手段,管理信息化真正进入 了支持管理创新的新阶段。 为 了 反 映 近 几 年 国 内 医 院 管 理 信 息 化 的 发 展, 我 们 分 别 选 取 了 CHIMA 2011-2012 年 度 和 CHIMA2008-2009 年度调查报告中,三级医院典型 管理信息系统的应用情况数据如表 4-1 所示。数据显 示,传统的管理信息
7、系统中,收费、挂号、病案管理、 医疗统计、药品耗材等系统应用比例均在 70% 以上, 进入到普及应用状态,近 5 年发展变化不大;经济核 算、固定资产管理等面向经济管理中深化阶段的应用 仍处于较快的增长过程;自助服务、预约服务、门诊 分诊、客户关系管理等面向患者服务方面的应用快速 增长且有较大的发展空间;医疗质量监控、医院感染 监控等面向医疗质量管理的应用成为新型快速增长的 应用。 表 4-1 三级医院管理信息系统应用情况 虽然二级及以下医院的信息化发展与三级医院 相比有明显滞后,但追随三级医院信息化发展轨迹 的趋势也十分明显。 新阶段的医院管理信息化,建立在广泛的业务 信息系统基础上,与早期
8、医院管理应用“散点式” 和“自底向上”实现的方式有所不同,更加注重以 系统化、整体化的视角,审视医院管理优化与创新 工作。根据企业架构管理方法论,医院架构应该包 括七个要素:医院战略、医院服务、医院能力、医 院组织、医院流程、医院资源、医院绩效。作为医 院管理创新的重要支撑,信息化对于医院管理核心 架构的七大要素有如下作用:支撑医院战略规划 有效落地;支撑医疗服务质量提升与医患关系重 塑;支撑医院核心能力建设;支撑医疗机构扁 平化与网络化管理;支撑医疗服务流程协同优化 与再造;支撑医疗资源数字化与移动化管理; 支撑临床绩效与管理绩效改善。上述七个方面在过 去几年中都可以找到实际应用进展。 二、
9、医院管理信息化应用的新进展 (一)医院流程优化全面推进 近几年,医院各类业务系统持续扩充,信息化 应用由点联结成线,依托纸张和人工传递信息的工 作流程发生改变,由管理主导的主动式流程优化和 由技术推动的被动式流程优化共同发力,带来了工 作效率提高和服务流程优化的显著效果,流程优化 成为这一阶段信息化应用扩展的显著特点。 在门诊,患者就诊卡及唯一标识的采用,门诊 医生工作站的实施及各环节信息系统的改造,把门 诊从挂号到就诊、划价收费、检查、治疗、取药等 各环节联为一体化的信息化流程。 基于信息的共享, 各环节的工作效率显著提高,患者排队次数及排队 时间明显缩短。信息化对于化解大医院门诊量逐年 增
10、长的压力功不可没。34 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 在临床和医技科室之间,由于医生工作站与电 子病历的大力推进,检查、检验、治疗申请和报告 实现了无纸化传递, 过去依靠人工传递申请与报告、 人工预约、人工通知的工作模式在不少医院成为历 史,医生更可以在第一时间获得检查结果,缩短患 者住院就诊时间。 在医疗与后勤部门之间,由于实施了网上的物 品请领,医用耗材、办公用品可以由后勤部门送货 上门,后勤保障模式开始改变。 在医院与外部供应商之间,电子订货单和电子 发票以及库存托管等模式开始在少数医院实施,现 代供应链体系开始显现。 (二)医疗质量监管的闭环管理走向成熟 以往由于条件
11、限制,医疗质量管理主要依靠终 末病历检查的方式进行,属于事后检查,存在监控 不及时、信息不真实等问题。以电子病历为核心的 医院信息化建设的推进,医疗业务各环节运行情况 可以被完整记录, 为实时质量监控提供了坚实基础。 依托信息系统进行全程和实时的医疗质量监管,医 院管理者多年的期望正在变成现实。主要应用包括 以下方面。 1. 通过医生工作站实施源头医疗质量管理 医生 是医疗活动的发起者,规范医疗行为必须从医生做 起。医生工作站为规范约束医生的医疗行为提供了一 个重要平台。 过去 5 年, 医生工作站中嵌入临床路径、 合理用药检测、 手术分级管理、 抗生素使用分级管理、 医保管理等功能的应用越来
12、越多。 2. 通过闭环式医疗流程实施全过程医疗质量管 理 把从医生开始到各执行点的医疗工作流程全环节 纳入信息化管理,通过信息技术手段防止各环节的差 错和风险。床旁移动护理系统已经在一批医院投入应 用,可以有效防止给药及其他床旁执行错误;手术麻 醉闭环管理系统可以防止出现患者和手术部位差错; 消毒物品的闭环式追踪系统、检验标本的全程追踪系 统、血液的全程追踪系统等也在一些医院得到应用, 可以有效防控这些流程中存在的风险。 3. 通过医疗信息的综合利用建立医疗质量监控 体系 通过各类专门的医疗质量监控系统,把过去事 后式的监督转变为实时化、 过程化的监管。 过去 5 年, 一批专业化的质量监控系
13、统得到应用。其中,基于电 子病历建立的病案质量监管系统,可以及时发现病历 书写质量和记录不及时的问题,已经在较大范围内得 到普及;处方点评和合理用药监管系统,可以发现 用药中存在的问题,解放军总医院等利用这样的系 统有效地降低了药占比;医院感染监控系统,通过 监测患者微生物学检验结果、生命体征、护理措施、 抗生素使用等自动分析疑似感染病例,可以大幅减少 感染病例漏报,军队医疗机构在 2012 年推广应用后 取得明显效果。各类专门的质量监管系统应用的进 一步发展,将建立起较为全面的医疗质量监控体系, 彻底改变传统的医疗质量管理模式。 (三)患者服务的人性化程度得到改善 过去 5 年,改进患者服务
14、成为医院管理的重要 议题,患者首次成为了医院信息化的重要、直接服务 对象。White Paper on Chinas Hospital Information Systems 35 为解决“看病难“的问题,在卫生管理部门的 要求和媒体的宣传下,各医院纷纷响应,推出了多 种形式的挂号预约系统, 开展电话预约、 网上预约、 诊间预约等服务。北京、上海等地建立了全市统一 的预约挂号平台。据 CHIMA2012-2013 中国医院 信息状况调查报告,开展或正在建立预约挂号信息 服务系统的医院达到 43.67%。国家卫计委正在论证 筹建全国性的统一预约平台。 近几年,一些医疗机构积极应用自助设备,通 过
15、自助发卡系统、自助挂号系统、自助缴费系统、 自助取报告系统、自助胶片打印系统等自助设备拓 展了服务窗口,甚至将自助设备推到医院外的公共 场所。自助设备的引入,在一定程度上缓解了医疗 机构服务窗口不足及窗口排队太长的问题,方便病 人就医。武汉同济医院通过 360 台自助挂号终端, 基本解决了挂号收费排队的难题。解放军总医院与 四大银行合作, 推出了 “银医一卡通” 便民就诊模式。 部分医院通过手机 APP 系统,方便病人预约或 实时查询医院排队情况。例如,浙江大学附属第一 医院的“掌上医院”,病人通过手机进行挂号、查 阅检查报告、付费等事务,简化了就医流程,方便 了患者。 国内部分医院已经开始构
16、建服务健康快线平台 或客户服务管理系统,利用电信、移动以及互联网 等基础信息平台,融入客户关系管理(CRM)理念, 实现与后台业务系统数据库的集成,全方位、24 小 时为患者提供健康咨询、预约挂号、出院回访、投 诉处理、满意度测评等多样化、个性化的服务。患 者不仅在医院,即使在家中、在工作时也能得到医 院的个体化健康服务,实现了对患者诊前、诊中和 诊后的全程服务关怀。 (四)财务、物流和业务信息开始走向一体化 现代医院的经济运营管理, 需要以会计为核心, 将医院的预算、成本、物资、资产、收费、医疗活 动等数据整合在一起,形成一个综合的一体化的管 理模式。之前,大多数医院都实现了基本的会计电 算
17、化,减轻了会计人员的工作压力,提高了工作效 率和工作质量。但会计电算化只是解决了基本的记 账和核算问题,无法整合上下游的综合信息,财务 系统和业务系统之间,甚至各个财务核算子系统之 间仍然是彼此独立的,缺乏数据传输的实时性、一 致性、系统性,造成财务信息孤岛。 为了在新形势下推进公立医院改革,加强公立 医院财务和绩效管理,满足医院运营呈现的企业化 特点,财政部于 2010 年 12 月 31 日制定发布了新的 医院会计制度,推动了 ERP 管理思想和方法在 医院的使用。医院通过实行医院资源规划(Hospital Resource Planning,HRP),让业务驱动财务,其 核心是实现物流、
18、资金流信息在业务系统与财务系 统之间的集成与共享,来进一步提高医院总体运营 效率,为医院的全面经济核算科学决策提供依据。 目前国内部分医院已进行了 HRP 系统的建设, 建立起一整套以会计为核心、预算为主线、物流和 成本为基础、绩效薪酬为杠杆的医院运营管理目标 决策理论与方法,实现医院运营管理中“物流、资 金流、 业务流” 的统一, 全面提升医院运营管理效率。 例如,北京大学人民医院、解放军总医院先后实施 HRP,实现了采购支出与物资流向管控、财务业务 一体化运作管理流程,对提升业务流程运作效率、 降低流程运作成本起到了积极作用。 部分医院还在 HRP 的基础上建立了决策分析 系统,通过商业智
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