高等学校学生及家庭情况调查表 .doc

1、高等学校学生及家庭情况调查表高等学校学生及家庭情况调查表 学院：学院： 专业：专业： 班级：班级： 学号：学号： 姓 名性 别出生年月民 族 身份 证号码 政治 面貌 入学前 户口 城镇 农村 家庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 学生本人基本情况学生本人基本情况 孤 残是否单 亲是否 烈士或优抚 对象子女 是否 详细通讯地址 家庭家庭 通讯通讯 信息信息 邮政编码联系电话 （区号） 姓名年龄 与学生 关系 工作（学习）单位职业 年收入 （元） 健康状况 家庭成员情况家庭成员情况 影响影响 家庭家庭 经济经济 状况状况 有关有关 信息信息 家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。

2、家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章签章 学 生 本 人 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政民政 部门部门 详细通讯地址 信息信息邮政编码联系电话 （区号） 注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的 乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。请自行将复印件保存好。乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。请自行将复印件保存好。