1、配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:杨宝峰单位:哈尔滨医科大学第二十二章 抗心律失常药目录配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节 心律失常的电生理学基础第二节 抗心律失常药的基本作用机制和分类第三节 常用抗心律失常药配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握掌握抗心律失常药物作用机制和药物分类；临床上常用药物作用特点和临床适应证及应用注意。熟悉心律失常发生的机制。了解心肌细胞的兴奋性、自律性、传导性等电生理特性。配套
2、题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心律失常的电生理学基础第一节配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心律失常定义是心肌细胞电活动异常，导致心动节律和频率异常。心律失常（arrhythmias）药理学（第9版）2.按发生部位1.按心动频率缓慢型快速型室上性心律失常室性心律失常窦性心动过缓传导阻滞房性期前收缩室性期前收缩心房纤颤心房扑动心室颤动心律失常分类阵发性室上性心动过速配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.按电生理特性2.按动作电位特征工作
3、肌细胞自律细胞心房肌细胞心室肌细胞窦房结细胞希-浦细胞快反应细胞慢反应细胞心房肌细胞希-浦细胞心室肌细胞窦房结细胞房室结细胞心律失常（arrhythmias）心肌细胞的分类药理学（第9版）房室结细胞配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、正常心脏电生理特性1.兴奋性（excitability）2.自律性（automaticity）3.传导性（conductivity）药理学（第9版）INa/CaINaICaITOIKIK1Ito1IKrIKsIto2APD43210外向电流内向电流心脏不同部位细胞的动作电位特征与心电图关系心肌细胞动作电位时程
4、及参与电流配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.兴奋性（excitability）兴奋性指心肌细胞受刺激后产生动作电位的能力。静息膜电位 绝对值阈电位水平心肌兴奋性14023200-20-40-60-80-100 E R P 心肌细胞动作电位有效不应期心肌细胞刺激 药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.自律性（automaticity）自律性指部分心肌细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性。3.传导性（conductivity）传导性指心肌细胞膜产生的
5、兴奋通过细胞间通道传导到其他心肌细胞，引起整个心脏的兴奋和收缩。慢反应细胞0相除极由ICa决定ICa快反应细胞0相除极由INa决定INa14023动作电位0相除极化速率决定传导性03412药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.折返折返形成的条件：l 有解剖学环路l 单向传导阻滞l 冲动落在已兴奋心肌ERP外二、心律失常发生机制药理学（第9版）2.自律性升高l 正常自律性改变l 异常自律性形成折返形成机制配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。迟后除极平台期延长早后除极药物、低血
6、钾迟后除极钙超载胞外高钙、心肌缺血早后除极3.后除级某些情况下，心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的去极化，称为后除极（afterdepolarization），后除极的扩布可诱发心律失常。完全复极完全复极药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、心律失常发生的离子靶点学说 心肌细胞膜上存在多种离子通道，产生如INa、ICa、IKr/hERG、IKs、IKur、IK1、IKM3等电流，这些通道蛋白表达和功能的彼此平衡是心脏正常功能的基础。一个理想的抗心律失常药物应对上述靶点有调控作用，能使失衡的通道恢复平衡，并使过度延长或缩短
7、的动作电位趋近正常。药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。抗心律失常药的基本作用机制和分类第二节配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.降低自律性降低动作电位4相斜率提高动作电位发生阈值提高最大舒张电位延长动作电位时程药理学（第9版）一、抗心律失常药的基本作用机制配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。早后除极缩短APD药物完全复极2.减少后除极缩短动作电位时程药可减少早后除极发生，钠通道或钙通道阻滞药可减少迟后除极发生。完全复极
8、迟后除极钠/钙通道阻滞药药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.延长有效不应期（1）改变传导性（2）延长有效不应期钙通道阻滞药受体阻断药房室结传导减慢折返消除钠、钾通道阻滞药K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+ERP延长cell药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。分类代表药物 应用类：钠通道阻滞药a类b类c类 奎尼丁、普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英钠 普罗帕酮、氟卡尼SVT，VT，AFVTVT类：受体阻断药 普萘洛尔SVT，AT类：延长APD
9、药 胺碘酮AF，SVT，AT类：钙通道阻滞药 维拉帕米SVTSVT（supraventricular tachycardia，室上性心动过速）VT（ventricular tachycardia，室性心动过速）AT （atrial tachycardia，房性心动过速）AF （atrial fibrillation，心房纤颤）二、抗心律失常药的分类药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。常用抗心律失常药第三节配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、类钠通道阻滞药（一）a 类奎 尼
10、 丁（quinidine）是从金鸡纳树皮中分离出的一种生物碱，为奎宁的右旋体。药理作用l 降低兴奋性和自律性l 减慢传导l 延长不应期l 抗胆碱作用l 阻断受体临床应用l 广谱抗心律失常l 室上性心动过速l 室性心动过速l 心房颤动l 心房扑动l 金鸡纳反应（头痛、恶心、视力模糊）l 胃肠道反应 l 心脏毒性（房室传导阻滞、室颤等）不良反应药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）b 类利 多 卡 因（lidocaine）是目前治疗室性心律失常的首选药物，利多卡因还具有局麻作用。药理作用 降低自律性 缩短APD、相对延长ERP
11、临床应用 室性心律失常 急性心梗或强心苷中毒不良反应 中枢神经系统 房室传导阻滞 心率减慢、低血压药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。普 罗 帕 酮（propafenone）为广谱抗心律失常药。抑制Na+内流，具有膜稳定作用。（三）c 类减慢心房、心室传导延长APD和ERP轻度阻断受体药理作用临床应用 室上性心动过速 室性心律失常不良反应 消化道反应 房室传导阻滞 加重充血性心衰 引起体位性低血压药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。普 萘 洛 尔（propra
12、nolol）为最早应用于临床的 受体阻断药，可竞争性阻断 受体、抑制Na+内流。药理学（第9版）药理作用降低窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性减慢房室结传导抑制儿茶酚胺致后除级临床应用室上性心律失常控制心房扑动、心房颤动的心率心肌梗死致心律失常肥厚型心肌病所致的心律失常不良反应窦性心动过缓、房室传导阻滞诱发心力衰竭诱发哮喘二、类 肾上腺素受体阻断药配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、类 延长动作电位时程药胺 碘 酮（amiodarone）对心肌细胞膜多种钾通道有抑制作用，对Na+通道及Ca2+通道亦有抑制作用。临床应用 心房扑动、心房颤动
13、室上性心动过速 室性心动过速不良反应 窦性心动过缓、房室传 导阻滞、Q-T间期延长 肺间质纤维化药理作用 延长APD和ERP 降低窦房结和浦肯野自律性、传导性 非竞争性拮抗、受体 扩张血管药理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。四、类 钙通道阻滞药维 拉 帕 米（verapamil）为罂粟碱衍生物，阻断心肌L-型钙通道，作用呈频率依赖性。对IKr亦有抑制作用。药理作用 降低窦房结自律性 减慢窦房结、房室结传导 延长窦房结、房室结ERP临床应用 室上性心动过速 房室结折返心律失常不良反应 胃肠道反应 静注引起血压降低 暂时窦性停搏药
14、理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。五、其他类药理学（第9版）腺苷：无内源性嘌呤核苷酸，作用于G蛋白偶联的腺苷受体。配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。用药原则 先单独用药，然后联合用药。以最小剂量取得满意的临床效果。先降低危险性，再缓解症状。充分注意药物副作用。抗心律失常药抗心律失常致心律失常引起心律失常加重心律失常心律失常的安全用药药理学（第9版）本章小结配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。抗心律失常药的基本作用机制：降低自律性；减少后除极；消除折返，改变传导性；延长有效不应期。常用抗心律失常药：钠通道阻滞药包括奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮；肾上腺素受体阻断药普萘洛尔；延长动作电位时程药胺碘酮；钙通道阻滞药维拉帕米作用特点和临床适应证及应用注意。谢 谢 观 看配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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