1、医院教学课件大大 脑脑医院神经内科医院神经内科2脑的脑的结构结构被膜：硬膜、蛛网膜、软膜被膜：硬膜、蛛网膜、软膜大脑大脑大脑的结构、功能大脑的结构、功能脑干脑干小脑小脑脑室系统脑室系统3神经系统的常用术语神经系统的常用术语1灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。2白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。3神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。4神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的
2、团块。5纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。6神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。7网状结构：中枢神经系统内，由神经元胞体和纤维交叉排网状结构：中枢神经系统内，由神经元胞体和纤维交叉排列形成网状区域。脑干网状结构与大脑皮质、间脑、脑干、列形成网状区域。脑干网状结构与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系统和脊髓均有广泛联系。小脑、边缘系统和脊髓均有广泛联系。45灰质灰质白质白质灰质核团灰质核团6脑和脊髓被膜脑和脊髓被膜脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网脑和脊髓的外面包
3、被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。膜、软膜。起支持和保护作用。7硬脑膜（硬脑膜（dura matter）分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开,成成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰大脑镰和和小脑幕小脑幕。分布有血管和神经。分布有血管和神经。1.1.硬脑膜窦：内含静脉血硬脑膜窦：内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。绵窦等。2.2.大脑镰：深入大脑纵裂内。大脑镰：深入大脑纵裂内
4、。3.3.小脑幕：深入大脑横裂内小脑幕：深入大脑横裂内。8蛛网膜（蛛网膜（arachnoid）薄而透明，无血管及神经。薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。蛛网膜下腔：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。取脑脊液的常用部位。9软脑膜（软脑膜（pia matter）薄而透明，内含丰富的血管。薄而透明，内含丰富的血管。紧贴脑的表面和脑室内面。在
5、脑室，与室管膜上皮共同形紧贴脑的表面和脑室内面。在脑室，与室管膜上皮共同形成脉络丛，是产生脑脊液的部位。成脉络丛，是产生脑脊液的部位。10大脑（大脑（cerebral)大脑的结构大脑的结构大脑的功能大脑的功能11大脑的结构大脑的结构大脑半球大脑半球脑干脑干小脑小脑12大脑半球大脑半球13大脑半球的结构大脑半球的结构脑叶：皮质、白质脑叶：皮质、白质 额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 岛叶岛叶 边缘叶边缘叶:扣带回扣带回海马回海马回钩回钩回基底节基底节脑室脑室 14岛叶岛叶扣带回扣带回沟回沟回海马回海马回端脑端脑15-15-大脑纵裂大脑纵裂 胼胝体胼胝体 大大脑脑横横裂裂外侧沟外侧沟 中央沟
6、中央沟 顶枕沟顶枕沟 额叶额叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 顶叶顶叶 岛叶岛叶 额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶岛叶岛叶大脑纵裂大脑纵裂中央沟中央沟额叶额叶枕叶枕叶顶叶顶叶顶枕沟顶枕沟外侧沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟颞叶颞叶额叶（额叶（frontal lobe)额叶的结构：占大脑半球表面的前额叶的结构：占大脑半球表面的前1/3中央前回、额上回、额中回、额下回中央前回、额上回、额中回、额下回16额叶的功能额叶的功能随意运动随意运动精神活动精神活动17额叶的功能额叶的功能-运动运动皮质运动：锥体束皮质运动：锥体束运动前区：锥体外系运动前区：锥体外系 共济运动共济运动皮质侧视皮质侧视书写中枢书写中枢运动
7、性语言中枢运动性语言中枢植物神经运动植物神经运动额叶联合区额叶联合区 18随意运动随意运动精神活动精神活动皮质运动区皮质运动区皮质运动区（皮质运动区（4区）：中央前回区）：中央前回锥体束：对侧运动；锥体束：对侧运动；旁中央小叶前部：旁中央小叶前部：中枢性中枢性尿失禁，对侧下肢瘫痪。尿失禁，对侧下肢瘫痪。损伤性病灶：瘫痪：对侧损伤性病灶：瘫痪：对侧单肢瘫痪或偏瘫单肢瘫痪或偏瘫、中枢性面舌瘫、中枢性面舌瘫、刺激性病灶：癫痫，刺激性病灶：癫痫，Jackson癫痫癫痫19运动前区运动前区运动前区（运动前区（6区和区和8区）：皮质运动区前方区）：皮质运动区前方锥体外系的皮质中枢锥体外系的皮质中枢 -丘脑
8、丘脑-基底神经节基底神经节-红核：联合运动和姿势调节；红核：联合运动和姿势调节；共济运动的额共济运动的额-桥桥-小脑束：损伤：共济失调、对侧下肢运动笨拙、步态蹒小脑束：损伤：共济失调、对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚、但辨距不良、眼震少见。跚、但辨距不良、眼震少见。自主神经皮质：运动前区自主神经皮质：运动前区-下丘脑联系纤维受损：木僵、贪食、性功能亢下丘脑联系纤维受损：木僵、贪食、性功能亢进、高热、多汗进、高热、多汗20皮质侧视中枢皮质侧视中枢位于额中回后部：双眼同向侧视运动位于额中回后部：双眼同向侧视运动损害：双眼同向病灶侧凝视损害：双眼同向病灶侧凝视刺激：双眼同向病灶对侧凝视：癫痫刺激：双眼同向
9、病灶对侧凝视：癫痫21书写中枢书写中枢书书写写中中枢枢：位位于于优优势势半半球球额额中中回回后后部部（8 8区区）：与与支支配手的皮质运动区相邻配手的皮质运动区相邻失失写写症症：手手部部运运动动功功能能正正常常，丧丧失失书书写写能能力力，字字、词词、语语句句的的语语义义、语语法法错错误误，能能抄抄写，多合并运动性失语写，多合并运动性失语22运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢：优势运动性语言中枢：优势半球半球额下回额下回后部皮质或皮质下后部皮质或皮质下Broca Broca 区（区（4444、4545区）区）：语言的表达语言的表达运动性失语：又称运动性失语：又称Broca失语或非流失语或
10、非流利型失语：语言的表达障碍，理解利型失语：语言的表达障碍，理解不受影响能理解他人和自己的言语，不受影响能理解他人和自己的言语，能够发音，能理解书面文字，读不能够发音，能理解书面文字，读不出或读错，出或读错，知道要讲什么，但讲知道要讲什么，但讲不不出，构不成词句，语音、字词、语出，构不成词句，语音、字词、语句、句、语法错误，语法错误，用词重复，常讲错，用词重复，常讲错，但讲错后患者立刻发觉，苦恼自己但讲错后患者立刻发觉，苦恼自己讲不好，常较沉默寡言。讲不好，常较沉默寡言。23额叶联合区额叶联合区位于额叶前部：与智力和位于额叶前部：与智力和精神活动有关。精神活动有关。痴呆、人格改变（淡漠、痴呆、
11、人格改变（淡漠、无欲、幼稚、易怒、欣快）无欲、幼稚、易怒、欣快），注意力不集中，判断力、，注意力不集中，判断力、自知力和执行能力下降，自知力和执行能力下降，反应迟钝。反应迟钝。24运动区运动区感觉感觉区区行为及行为及情感区情感区运动语言区运动语言区味觉味觉区区听觉听觉区区语言语言区区信息处理信息处理区区视觉视觉区区强握及摸索反射强握及摸索反射额上回后部：随意运动失去控制能力额上回后部：随意运动失去控制能力25额叶损坏额叶损坏皮质运动：锥体束皮质运动：锥体束运动前区：锥体外系、共济运动、自主神经运动运动前区：锥体外系、共济运动、自主神经运动皮质侧视：皮质侧视：书写中枢：书写中枢：运动性语言中枢：
12、运动性语言中枢：额叶联合区：额叶联合区：26Foster-Kennedy综合征综合征额叶底面肿瘤额叶底面肿瘤视神经萎缩：压迫视神经萎缩：压迫病变对侧视神经乳头水肿：病变对侧视神经乳头水肿：高颅压高颅压27顶叶（顶叶（parietal lobe)部位：中央沟（额叶），顶枕裂沟、枕前切迹（枕叶），外部位：中央沟（额叶），顶枕裂沟、枕前切迹（枕叶），外侧裂（颞叶）侧裂（颞叶）中央后回、顶上回（顶间沟）顶下回（缘上回：外侧裂末端、中央后回、顶上回（顶间沟）顶下回（缘上回：外侧裂末端、角回：颞上沟终点）角回：颞上沟终点）28顶叶功能顶叶功能皮质感觉区皮质感觉区运用中枢运用中枢视觉语言中枢视觉语言中枢对侧
13、下部视野对侧下部视野29皮质感觉皮质感觉中央后回：深、浅感觉皮质中枢中央后回：深、浅感觉皮质中枢-对侧痛温、位置觉对侧痛温、位置觉顶上回：分辨性触觉、实体感觉皮质中枢、皮肤定位觉顶上回：分辨性触觉、实体感觉皮质中枢、皮肤定位觉刺激：对侧肢体感觉性癫痫，蚁走、麻木、电击刺激：对侧肢体感觉性癫痫，蚁走、麻木、电击30顶叶功能顶叶功能运用中枢：位于优势半球的缘上回：复杂动作、劳动技巧运用中枢：位于优势半球的缘上回：复杂动作、劳动技巧 右侧缘上回：病觉缺失、否认左侧偏瘫右侧缘上回：病觉缺失、否认左侧偏瘫视觉语言中枢：视觉语言中枢：优势半球角回优势半球角回：理解看到的文字和符号：理解看到的文字和符号 右
14、侧角回右侧角回：自体认识不能：否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是：自体认识不能：否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是自己的自己的。31视觉性视觉性语言中枢语言中枢 阅读阅读 32视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（39区）区）失读：无视力障碍，阅读理解困难，不能辨识理解书面文失读：无视力障碍，阅读理解困难，不能辨识理解书面文字及意义，轻者可朗读文字，但出现语义错误，如桌子读成椅字及意义，轻者可朗读文字，但出现语义错误，如桌子读成椅子，重者丧失口头念文字的能力，能书写。子，重者丧失口头念文字的能力，能书写。书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性
15、语言中枢顶叶受损顶叶受损体象障碍：体象障碍：-右侧缘上回：病觉缺失、否认左侧偏瘫右侧缘上回：病觉缺失、否认左侧偏瘫-右侧角回：自体认识不能：否认对侧肢体存在或认为对侧肢右侧角回：自体认识不能：否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是自己的；失肢体感（感觉自己肢体缺如）、幻多肢体不是自己的；失肢体感（感觉自己肢体缺如）、幻多肢Gerstmann syndrome-优势半球缘上回、角回：失算、手指失认、左右失认、失写优势半球缘上回、角回：失算、手指失认、左右失认、失写33失用症失用症肢体动作的运用障碍肢体动作的运用障碍左侧缘上回左侧缘上回左中央前回左中央前回胼胝体胼胝体右中央前回右中央前回 双侧失用双侧
16、失用 右侧肢体失用右侧肢体失用 左侧肢体失用左侧肢体失用运动性失用症：失去执行精巧、熟练动作的能力，失精细动运动性失用症：失去执行精巧、熟练动作的能力，失精细动作：写字、穿针、扣衣扣、弹琴作：写字、穿针、扣衣扣、弹琴观念性失用症：失去执行复杂精巧动作，完成整个动作的观观念性失用症：失去执行复杂精巧动作，完成整个动作的观念。动作混乱、顺序颠倒，用钥匙开门、刷牙念。动作混乱、顺序颠倒，用钥匙开门、刷牙。结构性失用症：失去空间结构的认识，绘图、搭积木结构性失用症：失去空间结构的认识，绘图、搭积木观念运动性失用症：能做简单动作，不能按指令完成复杂的观念运动性失用症：能做简单动作，不能按指令完成复杂的随
17、意动作和模仿，能讲出如何做，但自己做不了随意动作和模仿，能讲出如何做，但自己做不了。34顶叶功能顶叶功能视野改变：顶叶视放射纤维受损，两眼对侧视野同向下象视野改变：顶叶视放射纤维受损，两眼对侧视野同向下象限盲限盲35颞叶（颞叶（temporal lobe)部位：外侧裂（额、顶叶）部位：外侧裂（额、顶叶）颞上回（颞上沟）颞中回（颞中沟）颞下回，颞上回（颞上沟）颞中回（颞中沟）颞下回，颞横回（外侧裂沟中）颞横回（外侧裂沟中）36颞叶功能颞叶功能听觉中枢：颞上回中部、颞横回听觉中枢：颞上回中部、颞横回感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部嗅觉中枢：钩回、海马回前部嗅觉中
18、枢：钩回、海马回前部记忆、联想、比较等高级神经活动：颞叶前部记忆、联想、比较等高级神经活动：颞叶前部37语言中枢语言中枢 听听 38听觉性语言中枢：听觉性语言中枢：优势优势颞上回后部颞上回后部-Wernicke区区（22区）区）感觉性失语感觉性失语(sensory aphasia)：又称：又称Wernicke失语或流利型失语或流利型失语失语：听力正常、不理解他人和自己的言语，不能：听力正常、不理解他人和自己的言语，不能 对指令或提对指令或提问做出正确反映，言语流利、自言自语，问做出正确反映，言语流利、自言自语，不能发觉自己讲话的不能发觉自己讲话的错误，因此常苦恼别人不能听懂他的话。患者还喜欢讲
19、话，但错误，因此常苦恼别人不能听懂他的话。患者还喜欢讲话，但讲不准确，用错词，甚至创用新字讲不准确，用错词，甚至创用新字词语错误零乱，缺乏逻辑，词语错误零乱，缺乏逻辑，别人难以理解。复述障碍别人难以理解。复述障碍书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性语言中枢语言中枢语言中枢 命名命名39 命名中枢：左颞枕顶结合命名中枢：左颞枕顶结合区，颞中、下回后部。区，颞中、下回后部。命命名名性性失失语语：对对语语言言的的理理解解、自自发发语语言言、复复述述好好，物物体体命命名名障障碍碍，能能说说出出性性状状、用用途途，说说不不出出名名称称,对对名名称称对对错错能能做做出出正正确确判断
20、，能复述，或经提示可说出名称，片刻忘记，判断，能复述，或经提示可说出名称，片刻忘记，健忘性失语健忘性失语书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性语言中枢颞叶病变颞叶病变感觉性失语：感觉性失语：Wernicke区，自言自语，不理解他人和自己的话。区，自言自语，不理解他人和自己的话。命名性失语：颞中、下回后部，能说出用途，说不出名字，能命名性失语：颞中、下回后部，能说出用途，说不出名字，能复述，片刻忘掉，健忘性失语。复述，片刻忘掉，健忘性失语。听幻觉、嗅幻觉、视幻觉（奇形怪状、视物变大、小）听幻觉、嗅幻觉、视幻觉（奇形怪状、视物变大、小）视野：两眼对侧视野同向上象限盲视野：两眼
21、对侧视野同向上象限盲精神症状：双侧、优势，记忆、情绪（淡漠）、人格、精神迟精神症状：双侧、优势，记忆、情绪（淡漠）、人格、精神迟钝钝癫痫：精神运动性发作，似曾相识、梦幻。癫痫：精神运动性发作，似曾相识、梦幻。40枕叶（枕叶（occipital lobe)部位：顶枕裂部位：顶枕裂楔回（距状裂）舌回楔回（距状裂）舌回视野：视野：一侧中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避一侧中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避双侧中枢：全盲，光反射存在双侧中枢：全盲，光反射存在楔回：对侧同向下象限盲楔回：对侧同向下象限盲舌回：对侧同向上象限盲舌回：对侧同向上象限盲视觉失认：视觉失认：物体、图像、颜色物体、图像、颜色视幻觉：视幻觉：闪
22、光、暗影闪光、暗影视物变形：视物变形：顶、颞、枕交界顶、颞、枕交界41视觉区视觉区42一侧视觉区接受一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜双眼同侧半视网膜来的冲动来的冲动1717区区 距状沟上、下方的枕叶皮质距状沟上、下方的枕叶皮质 (17(17区区)语言中枢语言中枢 43运动性语言中枢：额下回后部运动性语言中枢：额下回后部 Broca Broca 区（区（4444、4545区）区）语言的表达障碍，理解不受影响语言的表达障碍，理解不受影响书写中枢：额中回后部（书写中枢：额中回后部（8 8区）区）失写症失写症 听听觉觉性性语语言言中中枢枢：感感觉觉性性失失语语：颞颞上上回回后后部部-Wernicke区区
23、（2222区）区）自言自语，不理解他人和自己的话自言自语，不理解他人和自己的话命名性失语：颞中、下回后部命名性失语：颞中、下回后部 能说出用途能说出用途 说不出名字说不出名字 能复述，能复述，片刻忘片刻忘 掉，健忘性失语掉，健忘性失语视觉性语言中枢（阅读中枢）：视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（角回（3939区）区）失读失读书写中枢书写中枢运动性语言中枢运动性语言中枢Wernicke区区视觉性语言中枢视觉性语言中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢岛叶岛叶(insular lobe)位于外侧裂的深面。位于外侧裂的深面。功能：与内脏感觉和运动有关。岛叶受刺激引起功能：与内脏感觉和运动有关。岛叶受刺激引
24、起恶心、呃逆，胃肠蠕动增加或饱胀感。恶心、呃逆，胃肠蠕动增加或饱胀感。44边缘系统边缘系统边缘叶：扣带回、海马旁回、钩回、海马、齿状回等。边缘叶：扣带回、海马旁回、钩回、海马、齿状回等。皮质下结构皮质下结构 ：杏仁体、下丘脑、背侧丘脑的前核等。：杏仁体、下丘脑、背侧丘脑的前核等。45边缘系统边缘系统46边缘叶（边缘叶（limbic lobe）边缘叶：扣带回、海马回、钩回边缘叶：扣带回、海马回、钩回边缘系统：边缘叶、杏仁核、丘脑前核、乳头体、丘脑下边缘系统：边缘叶、杏仁核、丘脑前核、乳头体、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面。部、岛叶前部、额叶眶面。边缘系统、网状结构、大脑皮质：高级神经、精神、内脏边
25、缘系统、网状结构、大脑皮质：高级神经、精神、内脏活动活动1、司内脏调节、情绪反应、性活动等。、司内脏调节、情绪反应、性活动等。2、海马与记忆有关。、海马与记忆有关。边缘系统损害：记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝、边缘系统损害：记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝、内脏活动障碍。内脏活动障碍。47大脑髓质大脑髓质(1)联络纤维：连结同侧大脑半球。联络纤维：连结同侧大脑半球。(2)连合纤维：胼胝体。连合纤维：胼胝体。(3)投射纤维：主要是内囊。投射纤维：主要是内囊。48大脑半球的髓质大脑半球的髓质 1、联络纤维、联络纤维 钩束钩束 上纵束上纵束 下纵束下纵束 扣带扣带49弓状纤维弓状纤维上纵束上纵
26、束豆状核豆状核钩束钩束下纵束下纵束扣带扣带连合纤维连合纤维胼胝体：嘴、膝、干、压部胼胝体：嘴、膝、干、压部 前连合前连合 连接两侧颞叶连接两侧颞叶 穹窿穹窿 、穹窿连合、穹窿连合50 投射纤维：投射纤维：内囊（内囊（internal capsule)部位：白质带，位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间，由上行的感部位：白质带，位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间，由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈“”状状组成：内囊前肢、内囊膝、内囊后肢组成：内囊前肢、内囊膝、内囊后肢51内囊内囊1)内囊前肢：位于尾状核头部内囊前肢：位于尾状核头部与豆状
27、核与豆状核之间。之间。2)内囊后肢：位于背侧丘脑与豆状核之间。主要有内囊后肢：位于背侧丘脑与豆状核之间。主要有皮质脊髓束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、视辐射视辐射等纤维束通过。等纤维束通过。3)内囊膝：位于内囊前肢和内囊后肢交汇处，有皮质核束通过内囊膝：位于内囊前肢和内囊后肢交汇处，有皮质核束通过52内囊内囊投射纤维投射纤维 内囊前肢投射纤维内囊前肢投射纤维 额桥束额桥束 丘脑前辐射丘脑前辐射内囊膝的投射纤维内囊膝的投射纤维 皮质核束皮质核束 内囊后肢的投射纤维内囊后肢的投射纤维 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质红核束皮质红核束 顶枕颞桥束顶枕颞桥束 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 视辐射视辐射
28、听辐射听辐射53内囊损伤内囊损伤一侧内囊损伤，产生一侧内囊损伤，产生“三偏三偏”症状症状1、对侧对侧偏身感偏身感觉丧觉丧失（丘失（丘脑脑中央中央辐辐射射损伤损伤）2、对侧对侧偏偏瘫瘫（皮（皮质质核束、皮核束、皮质质脊髓束脊髓束损伤损伤）3、两眼、两眼视视野野对侧对侧同向性偏盲（同向性偏盲（视辐视辐射受射受损损）内囊部份损害内囊部份损害 单独或合并：偏瘫单独或合并：偏瘫、一侧中枢性面、舌、一侧中枢性面、舌瘫、瘫、偏身感偏身感觉觉障碍、障碍、偏身偏身共济失调、偏盲、共济失调、偏盲、54基底核的内部结构基底核的内部结构 基底神经节（基底神经节（basal ganglia)：是包埋于大脑髓质中的灰质团
29、：是包埋于大脑髓质中的灰质团块，位于大脑基底部。块，位于大脑基底部。主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动。主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动。55基底基底节纹状体状体豆状核豆状核苍白球白球旧旧纹状状体体锥体外系中体外系中枢之一枢之一壳核壳核新新纹状状体体尾状核尾状核杏仁核簇杏仁核簇屏状核屏状核古古纹状状体体边缘系系统重重要要结构构基底核的内部结构基底核的内部结构 56-56-1基底核基底核 （1）纹状体（豆状核，尾状核）纹状体（豆状核，尾状核）（2 2）屏状核）屏状核 （3 3）杏仁体杏仁体 丘脑丘脑苍白球苍白球尾状核尾状核杏仁核杏仁核壳核壳核杏仁体杏仁体57功能：功能：产生产生情绪
30、，识别情绪和调情绪，识别情绪和调节节情绪情绪。学习学习和和记忆记忆基底核基底核58基底节损害基底节损害不自主运动不自主运动肌张力改变肌张力改变1.1.肌张力减低肌张力减低-运动过多综合征（新纹状体）运动过多综合征（新纹状体）A.A.舞蹈样动作：无规律、无目的急骤运动（壳核）舞蹈样动作：无规律、无目的急骤运动（壳核）B.B.手足徐动症：缓慢如蚯蚓蠕动样动作（尾状核）手足徐动症：缓慢如蚯蚓蠕动样动作（尾状核）C.C.偏侧投掷运动：一侧肢体大幅度有力活动（丘脑底核）偏侧投掷运动：一侧肢体大幅度有力活动（丘脑底核）2.2.肌张力增高肌张力增高-运动减少综合征（苍白球：旧纹状体、黑质）运动减少综合征（苍
31、白球：旧纹状体、黑质）震颤麻痹：肌张力增高、运动减少、静止性震颤震颤麻痹：肌张力增高、运动减少、静止性震颤59间脑间脑(diencephalon)位置位置 ：与中脑：与中脑相连，相连，在中脑嘴部，大脑半球中央，在中脑嘴部，大脑半球中央，大部被大脑半球所遮盖。左右间脑之间为第大部被大脑半球所遮盖。左右间脑之间为第3脑室，脑室，两侧两侧为内囊为内囊。60间脑间脑61四部分组成：四部分组成：丘脑（背侧丘脑）、丘脑（背侧丘脑）、下丘脑、上丘脑及下丘脑、上丘脑及底丘脑。底丘脑。丘脑丘脑(thalamus)背侧丘脑背侧丘脑丘脑丘脑:功能性质不同的神经核团组成的灰质团块。功能性质不同的神经核团组成的灰质团块
32、。丘脑前结节丘脑前结节：丘脑枕：内侧膝状体（听觉丘脑枕：内侧膝状体（听觉通路通路），外侧膝状体（视觉），外侧膝状体（视觉通路通路）内髓板：有髓纤维形成的白色条索，内髓板：有髓纤维形成的白色条索，Y形白质板。形白质板。-前核前核 -内侧核内侧核 -外侧核外侧核62内侧丘系，内侧丘系，脊髓脊髓丘脑束丘脑束三叉丘系，三叉丘系，味觉味觉腹外侧核三、丘脑外侧核群三、丘脑外侧核群位于内、外髓板之间，分为较小的背侧和较大的腹侧两部位于内、外髓板之间，分为较小的背侧和较大的腹侧两部分。分。背侧部也称为外侧核群，从前向后分为背外侧核、后外侧背侧部也称为外侧核群，从前向后分为背外侧核、后外侧核和枕核；核和枕核；腹
33、侧部也称为腹核群，由前而后分为腹前核、腹外侧核及腹侧部也称为腹核群，由前而后分为腹前核、腹外侧核及腹后核（腹后外侧核、腹后内侧核）。腹后核（腹后外侧核、腹后内侧核）。63 丘脑外侧核丘脑外侧核腹侧核腹侧核及其联系纤维及其联系纤维腹前核腹前核腹腹外侧核外侧核腹后核腹后核腹后外侧核腹后外侧核内侧丘系内侧丘系脊髓脊髓丘脑束丘脑束腹后内侧核腹后内侧核三叉丘三叉丘系系味觉味觉64三叉丘系三叉丘系三叉丘系三叉丘系65 腹前核腹前核(anteriorventralnucleusofthalamus)：接：接受小脑齿状核、苍白球、黑质、网状结构的传入受小脑齿状核、苍白球、黑质、网状结构的传入纤维。发出的纤维又
34、返回到纹状体和边缘叶，与纤维。发出的纤维又返回到纹状体和边缘叶，与额叶运动皮质和眶额皮质发生广泛联系。额叶运动皮质和眶额皮质发生广泛联系。腹外侧核腹外侧核(lateralventralnucleusofthalamus)：接：接受来小脑齿状核、红核、苍白球、黑质的纤维传受来小脑齿状核、红核、苍白球、黑质的纤维传入。与大脑皮质运动区、运动前区和第入。与大脑皮质运动区、运动前区和第1体感区存体感区存在相互的双向在相互的双向联系联系，与运动协调和锥体外系功能，与运动协调和锥体外系功能有关。有关。腹后核腹后核内侧丘系和脊髓丘脑束的内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维（颈以下的深、浅感纤维（颈以下的深、浅感觉冲动
35、觉冲动）腹后外侧核腹后外侧核 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 中央后回和旁中央小叶后部中央后回和旁中央小叶后部（大脑皮质的躯体感觉（大脑皮质的躯体感觉区）区）。三叉丘三叉丘系（三叉神经系（三叉神经的二级的二级纤维，面部感觉），纤维，面部感觉），腹后内侧核腹后内侧核 丘脑中央辐射（内囊的后支）丘脑中央辐射（内囊的后支）中央后回。中央后回。孤束核发出的味觉孤束核发出的味觉纤维纤维 腹后内侧核腹后内侧核 岛叶上岛叶上方的中央后回。方的中央后回。66丘脑外侧核丘脑外侧核背侧核背侧核1背外侧核背外侧核(dorsallateralnucleus)：位于丘脑表面，沿内髓：位于丘脑表面，沿内髓板背缘延伸，为边缘系统
36、的组成部分。接受海马和下丘脑板背缘延伸，为边缘系统的组成部分。接受海马和下丘脑的传入，与扣带回存在双向联系。的传入，与扣带回存在双向联系。2后外侧核后外侧核(posterolateralnucleus)：位于背外侧核的尾侧，：位于背外侧核的尾侧，腹后核的背方。接受上丘、海马和苍白球的传入，与顶叶腹后核的背方。接受上丘、海马和苍白球的传入，与顶叶体感觉联络皮质有相互联系。体感觉联络皮质有相互联系。3枕核枕核(pulvinar)：为丘脑内最大的核群，位于后外侧核的：为丘脑内最大的核群，位于后外侧核的后方，向后扩展形成丘脑后端。接受内侧膝状体、外侧膝后方，向后扩展形成丘脑后端。接受内侧膝状体、外侧膝
37、状体、上丘、顶前区、脑干网状结构、杏仁核的纤维传入，状体、上丘、顶前区、脑干网状结构、杏仁核的纤维传入，与颞、项、枕叶皮质存在广泛联系，可能参与躯体感觉、与颞、项、枕叶皮质存在广泛联系，可能参与躯体感觉、视觉和听觉的整合过程。视觉和听觉的整合过程。67二二、丘脑前核群、丘脑前核群乳头丘脑束乳头丘脑束 丘脑前核丘脑前核 大脑半球的大脑半球的内侧面，经内囊前支至扣带回，也接受内侧面，经内囊前支至扣带回，也接受扣带回扣带回的返回纤维；的返回纤维；此外，还经穹窿接受此外，还经穹窿接受海马结构的海马结构的纤维传入纤维传入。在功能上与在功能上与嗅觉嗅觉及内脏活动的调节有关。及内脏活动的调节有关。68三三、
38、丘脑内侧核群、丘脑内侧核群背内侧核接受其他丘脑核团（腹侧核、板内核）、背内侧核接受其他丘脑核团（腹侧核、板内核）、下丘脑、中脑核团和苍白球的传入冲动，下丘脑、中脑核团和苍白球的传入冲动，与额前皮与额前皮质、颞叶皮质也有大量的纤维联系；与额叶眶皮质、质、颞叶皮质也有大量的纤维联系；与额叶眶皮质、杏仁、海马、纹状体等均有联系。杏仁、海马、纹状体等均有联系。背内侧核与记忆功能、人的情感以及伴随情感变化背内侧核与记忆功能、人的情感以及伴随情感变化发生的内脏反应有关。发生的内脏反应有关。丘脑内侧核群功能复杂，目前认为是内脏感觉和躯丘脑内侧核群功能复杂，目前认为是内脏感觉和躯体感觉冲动的整合中枢。体感觉冲
39、动的整合中枢。69丘脑功能丘脑功能丘脑是大脑皮质下辨认感觉性质、定位和对感觉丘脑是大脑皮质下辨认感觉性质、定位和对感觉刺激作出情感反应的一个重要神经结构。感觉障刺激作出情感反应的一个重要神经结构。感觉障碍是其最主要、最突出的症状，病变以肿瘤和血碍是其最主要、最突出的症状，病变以肿瘤和血管性疾病最为常见。管性疾病最为常见。大脑皮质与丘脑之间的纤维环路中断，当解除了大脑皮质与丘脑之间的纤维环路中断，当解除了大脑皮质对丘脑的抑制和对丘脑情感性感觉的修大脑皮质对丘脑的抑制和对丘脑情感性感觉的修正与调节之后，致使丘脑的功能活动因释放而出正与调节之后，致使丘脑的功能活动因释放而出现过度反应，产生自发性疼痛
40、、感觉过敏、感觉现过度反应，产生自发性疼痛、感觉过敏、感觉过度或感觉倒错等症状。过度或感觉倒错等症状。70丘脑综合征丘脑综合征（1）对侧半身感觉障碍）对侧半身感觉障碍(contralateral hemisensory disturbance)：若一侧丘脑完全受损，对侧半身躯体若一侧丘脑完全受损，对侧半身躯体感觉丧失感觉丧失对侧半身各种感觉缺失：丘脑外侧核、特别是腹后核受对侧半身各种感觉缺失：丘脑外侧核、特别是腹后核受损损深感觉和精细触觉障碍较浅感觉障碍重：传导浅感觉的深感觉和精细触觉障碍较浅感觉障碍重：传导浅感觉的纤维只是部分交叉；部分不交叉纤维只是部分交叉；部分不交叉感觉障碍不感觉障碍不致
41、：肢体和躯干致：肢体和躯干面部。面部。71丘脑综合征丘脑综合征（2）对侧半身自发性疼痛）对侧半身自发性疼痛(contralateralspontaneoushemipain)：为内髓板核和中央核受累所致，多为病灶：为内髓板核和中央核受累所致，多为病灶对侧上下肢出现剧烈、难以忍受和形容的持续性疼痛。对侧上下肢出现剧烈、难以忍受和形容的持续性疼痛。疼痛部位多较弥散，部位不准确、不固定；性质为灼疼痛部位多较弥散，部位不准确、不固定；性质为灼痛、刺痛、或冷痛，常因某些刺激痛、刺痛、或冷痛，常因某些刺激(强光、风吹、高声，强光、风吹、高声，特殊气味等特殊气味等)而使疼痛加剧。情感激动时自发性疼痛亦而使疼
42、痛加剧。情感激动时自发性疼痛亦可加重。可加重。止痛剂无效，抗癫痫药有效。止痛剂无效，抗癫痫药有效。72丘脑综合征丘脑综合征（3）对侧半身感觉过敏、过度或倒错）对侧半身感觉过敏、过度或倒错（contralateralhemihyperesthesiaorhemiparesthesia)：这是丘脑病变的常见典型症状。：这是丘脑病变的常见典型症状。感觉过敏表现为躯体对感觉阈值的降低，轻微的刺激感觉过敏表现为躯体对感觉阈值的降低，轻微的刺激即可引起强烈的感觉反应即可引起强烈的感觉反应(如剧烈疼痛等如剧烈疼痛等)。感觉过度则是兴奋阈值增高，从刺激到感觉反应的持感觉过度则是兴奋阈值增高，从刺激到感觉反应的
43、持续时间较长，但一旦产生感觉即为剧烈的、暴发性疼续时间较长，但一旦产生感觉即为剧烈的、暴发性疼痛，或为强烈的不适感。因此病人对任何刺激均较为痛，或为强烈的不适感。因此病人对任何刺激均较为敏感。敏感。感觉倒错是曲解了刺激的性质和程度，如将触摸误认感觉倒错是曲解了刺激的性质和程度，如将触摸误认为是针刺，将寒冷误认为是温暖等。为是针刺，将寒冷误认为是温暖等。73丘脑综合征丘脑综合征（4）对侧偏身不自主运动、意向性震颤、共济失调：）对侧偏身不自主运动、意向性震颤、共济失调：丘脑外侧核受损，与红核、小脑、苍白球的联系纤丘脑外侧核受损，与红核、小脑、苍白球的联系纤维损害，舞蹈样、手足徐动，丘脑手维损害，舞
44、蹈样、手足徐动，丘脑手手指呈指划手指呈指划运动，病人的手和手指常保持在某一种位置上，腕运动，病人的手和手指常保持在某一种位置上，腕部前屈或旋前，在掌指关节处屈指，两个远端指间部前屈或旋前，在掌指关节处屈指，两个远端指间关节呈伸直位。肌张力通常降低。关节呈伸直位。肌张力通常降低。（5）感觉性共济失调感觉性共济失调：深深感觉系统传导障碍，病人感觉系统传导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导致共不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导致共济失谓。临床表现在睁眼时较轻，闭眼时显著加重，济失谓。临床表现在睁眼时较轻，闭眼时显著加重，而指鼻试验阳性体征多不明显。而指鼻试验阳性体征多不明显。7
45、4丘脑综合征丘脑综合征（6）自主神经症状）自主神经症状(vegetativesymptoms)：病人出病人出现丘脑性疼痛，常伴有心跳加快、血压升高、出现丘脑性疼痛，常伴有心跳加快、血压升高、出汗增多、血糖增高等自主神经功能紊乱症状。汗增多、血糖增高等自主神经功能紊乱症状。（7）情感障碍：丘脑边缘系统联系受损，情绪不稳、）情感障碍：丘脑边缘系统联系受损，情绪不稳、强哭强笑。强哭强笑。75下丘脑（下丘脑（hypothalamus）位于丘脑下方位于丘脑下方上界为自室间孔延至中脑水管上界为自室间孔延至中脑水管的下丘脑沟的下丘脑沟下界为灰结节下界为灰结节tubercinereum、漏斗漏斗 infund
46、ibulum和乳头体和乳头体mamillarybody前界为终板和视交叉前界为终板和视交叉 opticchiasm向后与中脑被盖相续。向后与中脑被盖相续。76下丘脑下丘脑 主要的核团主要的核团分为分为4各区各区：视前区：视前核在第三脑室的两视前区：视前核在第三脑室的两侧，视前内、外核（体温调节）；侧，视前内、外核（体温调节）；在视交叉外端的背外侧。在视交叉外端的背外侧。视上区：视上核（视上垂体束视上区：视上核（视上垂体束-垂垂体后叶：水代谢，分泌加压素体后叶：水代谢，分泌加压素 ）和室旁核（糖代谢）。）和室旁核（糖代谢）。结节区：下丘脑腹内侧（性机能）结节区：下丘脑腹内侧（性机能）；背内侧核（
47、脂肪代谢）；漏斗；背内侧核（脂肪代谢）；漏斗核核ACTH、促激素释放或抑制激素。促激素释放或抑制激素。乳头体核：在乳头体内，产热保乳头体核：在乳头体内，产热保温。温。77下丘脑的功能下丘脑的功能下丘脑是神经内分泌及自主神经的中心，它将神下丘脑是神经内分泌及自主神经的中心，它将神经调节和体液调节融为一体，是皮质下植物性中经调节和体液调节融为一体，是皮质下植物性中枢。枢。对体温、摄食、生殖、水盐平衡、情绪变化、睡对体温、摄食、生殖、水盐平衡、情绪变化、睡眠、垂体腺、内脏活动和内分泌活动等进行广泛眠、垂体腺、内脏活动和内分泌活动等进行广泛的调节。的调节。视交叉上核可能是人类昼夜节律（生物钟）的起视交
48、叉上核可能是人类昼夜节律（生物钟）的起搏点（接受来自视网膜的神经冲动）。搏点（接受来自视网膜的神经冲动）。下丘脑与边缘系统有密切联系（通过乳头体一丘下丘脑与边缘系统有密切联系（通过乳头体一丘脑前核一扣带回径路及前脑内侧束）而参与情绪脑前核一扣带回径路及前脑内侧束）而参与情绪行为反应。行为反应。78下丘脑损害下丘脑损害中枢性尿崩症：视上核、室旁核中枢性尿崩症：视上核、室旁核-视上垂体束、室旁垂体束损害视上垂体束、室旁垂体束损害水代谢，多饮、多尿、烦渴、尿比重低、尿渗透压水代谢，多饮、多尿、烦渴、尿比重低、尿渗透压290mmol/L。体温调节障碍：前内侧区损害（散热中枢），中枢高热；体温调节障碍：
49、前内侧区损害（散热中枢），中枢高热；后外侧区后外侧区(产热中枢），体温过低。产热中枢），体温过低。摄食异常：腹内侧核（饱食中枢），丘脑性肥胖；灰结节外侧区摄食异常：腹内侧核（饱食中枢），丘脑性肥胖；灰结节外侧区（摄食中枢），厌食。（摄食中枢），厌食。睡眠、觉醒异常：视前核：失眠；后区（网状结构一部分）：睡睡眠、觉醒异常：视前核：失眠；后区（网状结构一部分）：睡眠过度。眠过度。生殖、性功能障碍：腹内侧核：性早熟，智力低下；结节部：性生殖、性功能障碍：腹内侧核：性早熟，智力低下；结节部：性功能障碍、肥胖、性器官发育迟缓功能障碍、肥胖、性器官发育迟缓-肥胖性生殖无能症。肥胖性生殖无能症。自主神经功能
50、障碍：后区自主神经功能障碍：后区-交感，前区交感，前区-副交感；血压、心率、多副交感；血压、心率、多汗、腺体分泌障碍、胃肠功能失调、应激性溃疡。汗、腺体分泌障碍、胃肠功能失调、应激性溃疡。间脑癫痫：下丘脑刺激性病变间脑癫痫：下丘脑刺激性病变发作性自主神经功能紊乱。发作性自主神经功能紊乱。79上丘脑上丘脑（epithalamus）包括松果体包括松果体pinealbody、缰联合和后联合。、缰联合和后联合。松果体为内分泌腺，能产生褪黑素，后者由松果体为内分泌腺，能产生褪黑素，后者由5一羟色胺在酶的作用一羟色胺在酶的作用下转化而成，具有抑制生殖腺的功能。下转化而成，具有抑制生殖腺的功能。16岁以后，
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