医院教学神经病学人卫九版课件5-大脑-2.pptx
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1、医院教学课件大大 脑脑医院神经内科医院神经内科2脑的脑的结构结构被膜:硬膜、蛛网膜、软膜被膜:硬膜、蛛网膜、软膜大脑大脑大脑的结构、功能大脑的结构、功能脑干脑干小脑小脑脑室系统脑室系统3神经系统的常用术语神经系统的常用术语1灰质:中枢神经系统内,神经元胞体和树突聚集而成。灰质:中枢神经系统内,神经元胞体和树突聚集而成。2白质:中枢神经系统内,神经纤维聚集而成。白质:中枢神经系统内,神经纤维聚集而成。3神经核:中枢神经系统内,神经元胞体聚集而成的团块。神经核:中枢神经系统内,神经元胞体聚集而成的团块。4神经节:周围神经系统内,神经元胞体聚集而成的团块。神经节:周围神经系统内,神经元胞体聚集而成的
2、团块。5纤维束:中枢神经系统内,神经纤维聚集成束。纤维束:中枢神经系统内,神经纤维聚集成束。6神经:周围神经系统内,神经纤维聚集而成的条索状结构。神经:周围神经系统内,神经纤维聚集而成的条索状结构。7网状结构:中枢神经系统内,由神经元胞体和纤维交叉排网状结构:中枢神经系统内,由神经元胞体和纤维交叉排列形成网状区域。脑干网状结构与大脑皮质、间脑、脑干、列形成网状区域。脑干网状结构与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系统和脊髓均有广泛联系。小脑、边缘系统和脊髓均有广泛联系。45灰质灰质白质白质灰质核团灰质核团6脑和脊髓被膜脑和脊髓被膜脑和脊髓的外面包被三层膜,由外向内依次为硬膜、蛛网脑和脊髓的外面包
3、被三层膜,由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。膜、软膜。起支持和保护作用。7硬脑膜(硬脑膜(dura matter)分两层。内层大部分与外层连结紧密,某些部位二层分开分两层。内层大部分与外层连结紧密,某些部位二层分开,成成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰大脑镰和和小脑幕小脑幕。分布有血管和神经。分布有血管和神经。1.1.硬脑膜窦:内含静脉血硬脑膜窦:内含静脉血,主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。绵窦等。2.2.大脑镰:深入大脑纵裂内。大脑镰:深入大脑纵裂内
4、。3.3.小脑幕:深入大脑横裂内小脑幕:深入大脑横裂内。8蛛网膜(蛛网膜(arachnoid)薄而透明,无血管及神经。薄而透明,无血管及神经。蛛网膜下腔:是蛛网膜与软膜之间的腔隙,充满脑脊液。蛛网膜下腔:是蛛网膜与软膜之间的腔隙,充满脑脊液。蛛网膜下池:是蛛网膜下腔的某些扩大部分,较大的有小蛛网膜下池:是蛛网膜下腔的某些扩大部分,较大的有小脑延髓池、终池。终池内含马尾,无脊髓,是腰椎穿刺抽脑延髓池、终池。终池内含马尾,无脊髓,是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。取脑脊液的常用部位。9软脑膜(软脑膜(pia matter)薄而透明,内含丰富的血管。薄而透明,内含丰富的血管。紧贴脑的表面和脑室内面。在
5、脑室,与室管膜上皮共同形紧贴脑的表面和脑室内面。在脑室,与室管膜上皮共同形成脉络丛,是产生脑脊液的部位。成脉络丛,是产生脑脊液的部位。10大脑(大脑(cerebral)大脑的结构大脑的结构大脑的功能大脑的功能11大脑的结构大脑的结构大脑半球大脑半球脑干脑干小脑小脑12大脑半球大脑半球13大脑半球的结构大脑半球的结构脑叶:皮质、白质脑叶:皮质、白质 额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 岛叶岛叶 边缘叶边缘叶:扣带回扣带回海马回海马回钩回钩回基底节基底节脑室脑室 14岛叶岛叶扣带回扣带回沟回沟回海马回海马回端脑端脑15-15-大脑纵裂大脑纵裂 胼胝体胼胝体 大大脑脑横横裂裂外侧沟外侧沟 中央沟
6、中央沟 顶枕沟顶枕沟 额叶额叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 顶叶顶叶 岛叶岛叶 额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶岛叶岛叶大脑纵裂大脑纵裂中央沟中央沟额叶额叶枕叶枕叶顶叶顶叶顶枕沟顶枕沟外侧沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟颞叶颞叶额叶(额叶(frontal lobe)额叶的结构:占大脑半球表面的前额叶的结构:占大脑半球表面的前1/3中央前回、额上回、额中回、额下回中央前回、额上回、额中回、额下回16额叶的功能额叶的功能随意运动随意运动精神活动精神活动17额叶的功能额叶的功能-运动运动皮质运动:锥体束皮质运动:锥体束运动前区:锥体外系运动前区:锥体外系 共济运动共济运动皮质侧视皮质侧视书写中枢书写中枢运动
7、性语言中枢运动性语言中枢植物神经运动植物神经运动额叶联合区额叶联合区 18随意运动随意运动精神活动精神活动皮质运动区皮质运动区皮质运动区(皮质运动区(4区):中央前回区):中央前回锥体束:对侧运动;锥体束:对侧运动;旁中央小叶前部:旁中央小叶前部:中枢性中枢性尿失禁,对侧下肢瘫痪。尿失禁,对侧下肢瘫痪。损伤性病灶:瘫痪:对侧损伤性病灶:瘫痪:对侧单肢瘫痪或偏瘫单肢瘫痪或偏瘫、中枢性面舌瘫、中枢性面舌瘫、刺激性病灶:癫痫,刺激性病灶:癫痫,Jackson癫痫癫痫19运动前区运动前区运动前区(运动前区(6区和区和8区):皮质运动区前方区):皮质运动区前方锥体外系的皮质中枢锥体外系的皮质中枢 -丘脑
8、丘脑-基底神经节基底神经节-红核:联合运动和姿势调节;红核:联合运动和姿势调节;共济运动的额共济运动的额-桥桥-小脑束:损伤:共济失调、对侧下肢运动笨拙、步态蹒小脑束:损伤:共济失调、对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚、但辨距不良、眼震少见。跚、但辨距不良、眼震少见。自主神经皮质:运动前区自主神经皮质:运动前区-下丘脑联系纤维受损:木僵、贪食、性功能亢下丘脑联系纤维受损:木僵、贪食、性功能亢进、高热、多汗进、高热、多汗20皮质侧视中枢皮质侧视中枢位于额中回后部:双眼同向侧视运动位于额中回后部:双眼同向侧视运动损害:双眼同向病灶侧凝视损害:双眼同向病灶侧凝视刺激:双眼同向病灶对侧凝视:癫痫刺激:双眼同向
9、病灶对侧凝视:癫痫21书写中枢书写中枢书书写写中中枢枢:位位于于优优势势半半球球额额中中回回后后部部(8 8区区):与与支支配手的皮质运动区相邻配手的皮质运动区相邻失失写写症症:手手部部运运动动功功能能正正常常,丧丧失失书书写写能能力力,字字、词词、语语句句的的语语义义、语语法法错错误误,能能抄抄写,多合并运动性失语写,多合并运动性失语22运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢:优势运动性语言中枢:优势半球半球额下回额下回后部皮质或皮质下后部皮质或皮质下Broca Broca 区(区(4444、4545区)区):语言的表达语言的表达运动性失语:又称运动性失语:又称Broca失语或非流失语或
10、非流利型失语:语言的表达障碍,理解利型失语:语言的表达障碍,理解不受影响能理解他人和自己的言语,不受影响能理解他人和自己的言语,能够发音,能理解书面文字,读不能够发音,能理解书面文字,读不出或读错,出或读错,知道要讲什么,但讲知道要讲什么,但讲不不出,构不成词句,语音、字词、语出,构不成词句,语音、字词、语句、句、语法错误,语法错误,用词重复,常讲错,用词重复,常讲错,但讲错后患者立刻发觉,苦恼自己但讲错后患者立刻发觉,苦恼自己讲不好,常较沉默寡言。讲不好,常较沉默寡言。23额叶联合区额叶联合区位于额叶前部:与智力和位于额叶前部:与智力和精神活动有关。精神活动有关。痴呆、人格改变(淡漠、痴呆、
11、人格改变(淡漠、无欲、幼稚、易怒、欣快)无欲、幼稚、易怒、欣快),注意力不集中,判断力、,注意力不集中,判断力、自知力和执行能力下降,自知力和执行能力下降,反应迟钝。反应迟钝。24运动区运动区感觉感觉区区行为及行为及情感区情感区运动语言区运动语言区味觉味觉区区听觉听觉区区语言语言区区信息处理信息处理区区视觉视觉区区强握及摸索反射强握及摸索反射额上回后部:随意运动失去控制能力额上回后部:随意运动失去控制能力25额叶损坏额叶损坏皮质运动:锥体束皮质运动:锥体束运动前区:锥体外系、共济运动、自主神经运动运动前区:锥体外系、共济运动、自主神经运动皮质侧视:皮质侧视:书写中枢:书写中枢:运动性语言中枢:
12、运动性语言中枢:额叶联合区:额叶联合区:26Foster-Kennedy综合征综合征额叶底面肿瘤额叶底面肿瘤视神经萎缩:压迫视神经萎缩:压迫病变对侧视神经乳头水肿:病变对侧视神经乳头水肿:高颅压高颅压27顶叶(顶叶(parietal lobe)部位:中央沟(额叶),顶枕裂沟、枕前切迹(枕叶),外部位:中央沟(额叶),顶枕裂沟、枕前切迹(枕叶),外侧裂(颞叶)侧裂(颞叶)中央后回、顶上回(顶间沟)顶下回(缘上回:外侧裂末端、中央后回、顶上回(顶间沟)顶下回(缘上回:外侧裂末端、角回:颞上沟终点)角回:颞上沟终点)28顶叶功能顶叶功能皮质感觉区皮质感觉区运用中枢运用中枢视觉语言中枢视觉语言中枢对侧
13、下部视野对侧下部视野29皮质感觉皮质感觉中央后回:深、浅感觉皮质中枢中央后回:深、浅感觉皮质中枢-对侧痛温、位置觉对侧痛温、位置觉顶上回:分辨性触觉、实体感觉皮质中枢、皮肤定位觉顶上回:分辨性触觉、实体感觉皮质中枢、皮肤定位觉刺激:对侧肢体感觉性癫痫,蚁走、麻木、电击刺激:对侧肢体感觉性癫痫,蚁走、麻木、电击30顶叶功能顶叶功能运用中枢:位于优势半球的缘上回:复杂动作、劳动技巧运用中枢:位于优势半球的缘上回:复杂动作、劳动技巧 右侧缘上回:病觉缺失、否认左侧偏瘫右侧缘上回:病觉缺失、否认左侧偏瘫视觉语言中枢:视觉语言中枢:优势半球角回优势半球角回:理解看到的文字和符号:理解看到的文字和符号 右
14、侧角回右侧角回:自体认识不能:否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是:自体认识不能:否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是自己的自己的。31视觉性视觉性语言中枢语言中枢 阅读阅读 32视觉性语言中枢(阅读中枢):角回(视觉性语言中枢(阅读中枢):角回(39区)区)失读:无视力障碍,阅读理解困难,不能辨识理解书面文失读:无视力障碍,阅读理解困难,不能辨识理解书面文字及意义,轻者可朗读文字,但出现语义错误,如桌子读成椅字及意义,轻者可朗读文字,但出现语义错误,如桌子读成椅子,重者丧失口头念文字的能力,能书写。子,重者丧失口头念文字的能力,能书写。书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性
15、语言中枢顶叶受损顶叶受损体象障碍:体象障碍:-右侧缘上回:病觉缺失、否认左侧偏瘫右侧缘上回:病觉缺失、否认左侧偏瘫-右侧角回:自体认识不能:否认对侧肢体存在或认为对侧肢右侧角回:自体认识不能:否认对侧肢体存在或认为对侧肢体不是自己的;失肢体感(感觉自己肢体缺如)、幻多肢体不是自己的;失肢体感(感觉自己肢体缺如)、幻多肢Gerstmann syndrome-优势半球缘上回、角回:失算、手指失认、左右失认、失写优势半球缘上回、角回:失算、手指失认、左右失认、失写33失用症失用症肢体动作的运用障碍肢体动作的运用障碍左侧缘上回左侧缘上回左中央前回左中央前回胼胝体胼胝体右中央前回右中央前回 双侧失用双侧
16、失用 右侧肢体失用右侧肢体失用 左侧肢体失用左侧肢体失用运动性失用症:失去执行精巧、熟练动作的能力,失精细动运动性失用症:失去执行精巧、熟练动作的能力,失精细动作:写字、穿针、扣衣扣、弹琴作:写字、穿针、扣衣扣、弹琴观念性失用症:失去执行复杂精巧动作,完成整个动作的观观念性失用症:失去执行复杂精巧动作,完成整个动作的观念。动作混乱、顺序颠倒,用钥匙开门、刷牙念。动作混乱、顺序颠倒,用钥匙开门、刷牙。结构性失用症:失去空间结构的认识,绘图、搭积木结构性失用症:失去空间结构的认识,绘图、搭积木观念运动性失用症:能做简单动作,不能按指令完成复杂的观念运动性失用症:能做简单动作,不能按指令完成复杂的随
17、意动作和模仿,能讲出如何做,但自己做不了随意动作和模仿,能讲出如何做,但自己做不了。34顶叶功能顶叶功能视野改变:顶叶视放射纤维受损,两眼对侧视野同向下象视野改变:顶叶视放射纤维受损,两眼对侧视野同向下象限盲限盲35颞叶(颞叶(temporal lobe)部位:外侧裂(额、顶叶)部位:外侧裂(额、顶叶)颞上回(颞上沟)颞中回(颞中沟)颞下回,颞上回(颞上沟)颞中回(颞中沟)颞下回,颞横回(外侧裂沟中)颞横回(外侧裂沟中)36颞叶功能颞叶功能听觉中枢:颞上回中部、颞横回听觉中枢:颞上回中部、颞横回感觉性语言中枢:优势半球颞上回后部感觉性语言中枢:优势半球颞上回后部嗅觉中枢:钩回、海马回前部嗅觉中
18、枢:钩回、海马回前部记忆、联想、比较等高级神经活动:颞叶前部记忆、联想、比较等高级神经活动:颞叶前部37语言中枢语言中枢 听听 38听觉性语言中枢:听觉性语言中枢:优势优势颞上回后部颞上回后部-Wernicke区区(22区)区)感觉性失语感觉性失语(sensory aphasia):又称:又称Wernicke失语或流利型失语或流利型失语失语:听力正常、不理解他人和自己的言语,不能:听力正常、不理解他人和自己的言语,不能 对指令或提对指令或提问做出正确反映,言语流利、自言自语,问做出正确反映,言语流利、自言自语,不能发觉自己讲话的不能发觉自己讲话的错误,因此常苦恼别人不能听懂他的话。患者还喜欢讲
19、话,但错误,因此常苦恼别人不能听懂他的话。患者还喜欢讲话,但讲不准确,用错词,甚至创用新字讲不准确,用错词,甚至创用新字词语错误零乱,缺乏逻辑,词语错误零乱,缺乏逻辑,别人难以理解。复述障碍别人难以理解。复述障碍书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性语言中枢语言中枢语言中枢 命名命名39 命名中枢:左颞枕顶结合命名中枢:左颞枕顶结合区,颞中、下回后部。区,颞中、下回后部。命命名名性性失失语语:对对语语言言的的理理解解、自自发发语语言言、复复述述好好,物物体体命命名名障障碍碍,能能说说出出性性状状、用用途途,说说不不出出名名称称,对对名名称称对对错错能能做做出出正正确确判断
20、,能复述,或经提示可说出名称,片刻忘记,判断,能复述,或经提示可说出名称,片刻忘记,健忘性失语健忘性失语书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性语言中枢颞叶病变颞叶病变感觉性失语:感觉性失语:Wernicke区,自言自语,不理解他人和自己的话。区,自言自语,不理解他人和自己的话。命名性失语:颞中、下回后部,能说出用途,说不出名字,能命名性失语:颞中、下回后部,能说出用途,说不出名字,能复述,片刻忘掉,健忘性失语。复述,片刻忘掉,健忘性失语。听幻觉、嗅幻觉、视幻觉(奇形怪状、视物变大、小)听幻觉、嗅幻觉、视幻觉(奇形怪状、视物变大、小)视野:两眼对侧视野同向上象限盲视野:两眼
21、对侧视野同向上象限盲精神症状:双侧、优势,记忆、情绪(淡漠)、人格、精神迟精神症状:双侧、优势,记忆、情绪(淡漠)、人格、精神迟钝钝癫痫:精神运动性发作,似曾相识、梦幻。癫痫:精神运动性发作,似曾相识、梦幻。40枕叶(枕叶(occipital lobe)部位:顶枕裂部位:顶枕裂楔回(距状裂)舌回楔回(距状裂)舌回视野:视野:一侧中枢:对侧同向偏盲,黄斑回避一侧中枢:对侧同向偏盲,黄斑回避双侧中枢:全盲,光反射存在双侧中枢:全盲,光反射存在楔回:对侧同向下象限盲楔回:对侧同向下象限盲舌回:对侧同向上象限盲舌回:对侧同向上象限盲视觉失认:视觉失认:物体、图像、颜色物体、图像、颜色视幻觉:视幻觉:闪
22、光、暗影闪光、暗影视物变形:视物变形:顶、颞、枕交界顶、颞、枕交界41视觉区视觉区42一侧视觉区接受一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜双眼同侧半视网膜来的冲动来的冲动1717区区 距状沟上、下方的枕叶皮质距状沟上、下方的枕叶皮质 (17(17区区)语言中枢语言中枢 43运动性语言中枢:额下回后部运动性语言中枢:额下回后部 Broca Broca 区(区(4444、4545区)区)语言的表达障碍,理解不受影响语言的表达障碍,理解不受影响书写中枢:额中回后部(书写中枢:额中回后部(8 8区)区)失写症失写症 听听觉觉性性语语言言中中枢枢:感感觉觉性性失失语语:颞颞上上回回后后部部-Wernicke区区
23、(2222区)区)自言自语,不理解他人和自己的话自言自语,不理解他人和自己的话命名性失语:颞中、下回后部命名性失语:颞中、下回后部 能说出用途能说出用途 说不出名字说不出名字 能复述,能复述,片刻忘片刻忘 掉,健忘性失语掉,健忘性失语视觉性语言中枢(阅读中枢):视觉性语言中枢(阅读中枢):角回(角回(3939区)区)失读失读书写中枢书写中枢运动性语言中枢运动性语言中枢Wernicke区区视觉性语言中枢视觉性语言中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢岛叶岛叶(insular lobe)位于外侧裂的深面。位于外侧裂的深面。功能:与内脏感觉和运动有关。岛叶受刺激引起功能:与内脏感觉和运动有关。岛叶受刺激引
24、起恶心、呃逆,胃肠蠕动增加或饱胀感。恶心、呃逆,胃肠蠕动增加或饱胀感。44边缘系统边缘系统边缘叶:扣带回、海马旁回、钩回、海马、齿状回等。边缘叶:扣带回、海马旁回、钩回、海马、齿状回等。皮质下结构皮质下结构 :杏仁体、下丘脑、背侧丘脑的前核等。:杏仁体、下丘脑、背侧丘脑的前核等。45边缘系统边缘系统46边缘叶(边缘叶(limbic lobe)边缘叶:扣带回、海马回、钩回边缘叶:扣带回、海马回、钩回边缘系统:边缘叶、杏仁核、丘脑前核、乳头体、丘脑下边缘系统:边缘叶、杏仁核、丘脑前核、乳头体、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面。部、岛叶前部、额叶眶面。边缘系统、网状结构、大脑皮质:高级神经、精神、内脏边
25、缘系统、网状结构、大脑皮质:高级神经、精神、内脏活动活动1、司内脏调节、情绪反应、性活动等。、司内脏调节、情绪反应、性活动等。2、海马与记忆有关。、海马与记忆有关。边缘系统损害:记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝、边缘系统损害:记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝、内脏活动障碍。内脏活动障碍。47大脑髓质大脑髓质(1)联络纤维:连结同侧大脑半球。联络纤维:连结同侧大脑半球。(2)连合纤维:胼胝体。连合纤维:胼胝体。(3)投射纤维:主要是内囊。投射纤维:主要是内囊。48大脑半球的髓质大脑半球的髓质 1、联络纤维、联络纤维 钩束钩束 上纵束上纵束 下纵束下纵束 扣带扣带49弓状纤维弓状纤维上纵束上纵
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