医学课件妇科异位妊娠课件.pptx

1、异位妊娠异位妊娠ectopic pregnancy吉林大学第一医院妇产科教研组 李春洪定义定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。发病率约为。发病率约为2%异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位 1 1输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠7878 2 2输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠1212 3 3输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠5 5 4 4输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠2 23 3 5 5腹腔妊娠腹腔妊娠1 12 2 6 6阔韧带妊

2、娠阔韧带妊娠0.50.5 7 7卵巢妊娠卵巢妊娠1 1 8 8宫颈妊娠宫颈妊娠0.50.5 （输卵管妊娠（输卵管妊娠95%95%左右）左右）输卵管妊娠输卵管妊娠 tubal pregnancytubal pregnancy病因病因1.1.输卵管异常输卵管异常 2.2.输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史3.3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常4.4.辅助生育技术辅助生育技术 5.5.避孕失败避孕失败 放置宫内节育器（放置宫内节育器（IUDIUD）6.6.其它：内分泌；精神紧张其它：内分泌；精神紧张1、输卵管妊娠的变化与结局、输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的

3、特点管腔狭小，缺乏粘膜下组织，肌层薄，不能形成完管腔狭小，缺乏粘膜下组织，肌层薄，不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常有以下结局：好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常有以下结局：输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 （abortion）继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 （rupture）输卵管妊娠的病理输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产(tubal abortion)多见于输卵管壶腹部妊娠、多见于输卵管壶腹部妊娠、812周妊娠时周妊娠时着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 输输卵卵管管妊妊娠娠破破裂裂(ruptur

4、e of tubal pregnancy)着床于粘膜皱襞间常穿破管壁着床于粘膜皱襞间常穿破管壁 峡部妊娠、孕峡部妊娠、孕6周左右周左右 间间质质部部多多在在孕孕1216周周左左右破裂，右破裂，类类似似于于子子宫宫破破裂裂，短短时间内大量出血而休克。时间内大量出血而休克。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收自然停止，胚胎死亡或吸收若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连变硬与周围组织粘连-

5、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠韧带内妊娠输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）2、输卵管妊娠的子宫变化临床表现临床表

6、现manifestation 症状症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹部包块腹部包块体征体征:一般状况一般状况:贫血、休克贫血、休克腹部检查：腹部检查：下腹压痛反跳痛下腹压痛反跳痛(尤以患侧为重尤以患侧为重)腹肌紧张（轻微）腹肌紧张（轻微）移动性浊音（移动性浊音（+）有些患者下腹部可触及包块有些患者下腹部可触及包块盆腔检查：盆腔检查：盆腔检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可除子宫略大较软外，仔细检查可 能触及胀大的输卵管及轻度压痛。能触及胀大的输卵管及轻度压痛。盆腔检查盆腔检查 输卵管妊娠发生流产或破裂者

7、输卵管妊娠发生流产或破裂者后穹隆饱满，有触痛后穹隆饱满，有触痛宫颈举痛或摇摆痛明显宫颈举痛或摇摆痛明显子宫正常大小或稍大稍软子宫正常大小或稍大稍软子宫有漂浮感子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿子宫一侧或后方可触及肿 块触痛明显块触痛明显盆腔检查盆腔检查 输卵管间质部妊娠时，子宫大输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似征象与子宫破裂极相似诊断诊断病史、症状、病史、症状、体征体征HCGHCG测定测定超声检查超声检查阴道后穹隆阴道后穹隆穿刺穿刺腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病

8、子宫内膜病理检查理检查辅助检查辅助检查血-HCG测定：早期诊断的重要方法，异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低，需采用放免法测血-HCG；评价保守治疗效果。孕酮测定超声检查：有助于诊断异位妊娠。宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胎芽及原始心管博动即可确诊。血-HCG 2000IU/L阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法，抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。腹腔镜检查：异位妊娠诊断金标准，起治疗作用。适用于原因不明急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。子宫内膜病理检查：很少依靠诊刮协助诊断，适用于阴道

9、流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。病理检查，见绒毛为宫内妊娠，只见蜕膜未见绒毛为异位妊娠。鉴别诊断鉴别诊断流产流产急性输卵管炎急性输卵管炎急性阑尾炎急性阑尾炎黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠的鉴别诊断异位妊娠的鉴别诊断治疗治疗方法：化学药物治疗、手术治疗方法：化学药物治疗、手术治疗注意：一旦怀疑异位妊娠即应住注意：一旦怀疑异位妊娠即应住院观察院观察药物治疗药物治疗化学药物治疗：化学药物治疗：选用于早期输卵管妊娠、选用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。要求保存生育能力的年轻患者。MTXMTX全身全身或局部应用。或局部应用。条件：（条件：（1 1）无药物治

10、疗的禁忌症）无药物治疗的禁忌症 （2 2）输卵管妊娠未破裂或流产）输卵管妊娠未破裂或流产 （3 3）包块直径）包块直径4 4cmcm （4 4）血血-HCG HCG 20002000U/LU/L （5 5）无明显内出血）无明显内出血 MTX全身或局部用药机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。50mg/m2手术治疗手术治疗 适用于：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明适用于：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；期待疗法或药物确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；期待疗法或药物治疗禁忌症者。治疗禁忌症者。保守性手术（保守性手术（有生育要求年轻妇女，对侧输卵管已切除有生育要求年轻妇女，对侧输卵管已切除或有明显病变者，保留患侧输卵管或有明显病变者，保留患侧输卵管）持续性异位妊娠:保守手术后,残余滋养细胞有可能继续生长,再次发生出血,引起腹痛等,术后血-HCG升高、术后3日血 -HCG下降20%，或术后2周血-HCG 下降10%，给予 MTX治疗。根治手术（根治手术（无生育要求输卵管妊娠内出血并发休克急症患无生育要求输卵管妊娠内出血并发休克急症患者，切除患侧输卵管者，切除患侧输卵管）腹腔镜手术（腹腔镜手术（近年来治疗异位妊娠的主要方法近年来治疗异位妊娠的主要方法）THANK YOU！