病毒性脑炎和脑膜炎病脑课件.pptx

1、病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎Viral Encephalitis and Meningitis 主要授课内容主要授课内容概述概述病因病因 病理病理发病机理发病机理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 小结小结定义定义多种病毒引起的颅内急性炎症多种病毒引起的颅内急性炎症分类：分类：病原体致病性能和宿主反应过程不同病原体致病性能和宿主反应过程不同病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎炎症过程主要在脑膜炎症过程主要在脑膜病毒性脑炎病毒性脑炎累及大脑实质累及大脑实质大多患者具有病程自限性大多患者具有病程自限性 概概 述述病因病因人与人之间传播病毒人与人之间传播病毒流行性

2、腮腺炎（病情较轻）流行性腮腺炎（病情较轻）麻疹（可发生严重后遗症）麻疹（可发生严重后遗症）肠道病毒（多见肠道病毒（多见80，各年龄均有，新生儿严重），各年龄均有，新生儿严重）风疹病毒风疹病毒疱疹病毒疱疹病毒单纯疱疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒病毒病毒微小病毒微小病毒流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒虫媒病毒虫媒病毒蚊、虱传播至人，呈季节性流行蚊、虱传播至人，呈季节性流行乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 温血哺乳类传播病毒温血哺乳类传播病毒狂犬病毒狂犬病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒

3、 未知病因未知病因肠道病毒、虫媒病毒肠道病毒、虫媒病毒病病 理理脑膜和脑膜和(或或)脑实质广泛性充血、水肿，炎症细胞在小血管周脑实质广泛性充血、水肿，炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布围呈袖套样分布血管周围神经细胞弥漫性变性、坏死和髓鞘崩解。血管周围神经细胞弥漫性变性、坏死和髓鞘崩解。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。疱疹性脑炎疱疹性脑炎右侧颞叶坏死，斑点状出血右侧颞叶坏死，斑点状出血左侧颞叶早期坏死左侧颞叶早期坏死发病机理1 病毒直接侵入中枢神经系统病毒直接侵入中枢神经系统单纯疱疹病毒经嗅神经侵入脑单纯疱疹病毒经嗅神经侵入脑 2 血行播散血行播散 柯萨

4、奇柯萨奇V、埃可、埃可V、腺、腺V 经淋巴入血经淋巴入血虫媒病毒虫媒病毒 直接入血直接入血3 变态反应变态反应 麻疹及腮腺炎后麻疹及腮腺炎后急性播散性脑炎急性播散性脑炎(acute disseminated encephalitis)直接损伤直接损伤间接损伤间接损伤临床表现临床表现急性病毒性脑炎的表现差异较大急性病毒性脑炎的表现差异较大1 神经系统受累的部位；神经系统受累的部位；2 病毒致病的强度；病毒致病的强度；3 患儿的免疫反应患儿的免疫反应 同一病毒感染，临床表现可不一样同一病毒感染，临床表现可不一样病毒性脑炎较脑膜炎严重病毒性脑炎较脑膜炎严重共同表现：共同表现：起病急，多有前驱感染史起

5、病急，多有前驱感染史一般无明显全身中毒症状一般无明显全身中毒症状发热发热、头痛、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、呕吐、烦躁、嗜睡 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎急性起病急性起病呼吸道或消化道症状前驱症状呼吸道或消化道症状前驱症状发热、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退发热、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退、软弱、嗜睡、软弱、嗜睡年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹无严重意识障碍和惊厥。无严重意识障碍和惊厥。可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征。可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征。病程大多在病程大多在12周内。周内。病毒性脑炎病毒性脑炎 弥漫性大脑病变：弥漫性大脑病变：发热发热

6、反复惊厥发作：全部性惊厥，惊厥持续状态。反复惊厥发作：全部性惊厥，惊厥持续状态。意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷，去皮意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷，去皮质状态质状态颅压增高：颅压增高：呼吸节律不规则或瞳孔不等大呼吸节律不规则或瞳孔不等大偏瘫或肢体瘫痪偏瘫或肢体瘫痪 累及额叶皮层运动区的主要表现：累及额叶皮层运动区的主要表现：反复惊厥发作，伴或不伴发热反复惊厥发作，伴或不伴发热多为全部性多为全部性/局灶性强直局灶性强直-阵挛或阵挛性发作阵挛或阵挛性发作少数表现为肌阵挛或强直性发作少数表现为肌阵挛或强直性发作皆可出现痛性发作持续状态。皆可出现痛性发作持续状态。主要累及额叶底部、颞叶边缘系统

7、主要累及额叶底部、颞叶边缘系统精神情绪异常，伴发热或无热。精神情绪异常，伴发热或无热。躁狂、幻觉、失语、躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍等。定向力、计算力与记忆力障碍等。单纯疱疹病毒脑炎合并惊厥与昏迷，病死率高单纯疱疹病毒脑炎合并惊厥与昏迷，病死率高神经细胞内见含病毒抗原颗粒的包涵体神经细胞内见含病毒抗原颗粒的包涵体偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动当病变累及锥体束当病变累及锥体束 锥体束病理征阳性锥体束病理征阳性病毒包涵体病毒包涵体伴随症状伴随症状腮腺肿大腮腺炎病毒脑炎腮腺肿大腮腺炎病毒脑炎口周或角膜疱疹单疱脑炎口周或角膜疱疹单疱脑炎皮肤水痘疹水

8、痘病毒脑炎皮肤水痘疹水痘病毒脑炎各种皮疹各种皮疹,心肌炎肠道病毒脑炎心肌炎肠道病毒脑炎病程病程2-3周或更长周或更长部分留有后遗症部分留有后遗症辅助检查辅助检查血像血像 脑脊液脑脊液外观清亮，压力正常或增加。外观清亮，压力正常或增加。白细胞数轻度增多，淋巴细胞为主白细胞数轻度增多，淋巴细胞为主蛋白质大多正常或轻度增高蛋白质大多正常或轻度增高糖含量正常糖含量正常涂片和培养无细菌发现涂片和培养无细菌发现病毒学病毒学脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上倍以上脑电图提示异常脑功能脑电图提示异

9、常脑功能弥漫性弥漫性/局限性异常慢波，少数伴有棘波、棘慢综合波局限性异常慢波，少数伴有棘波、棘慢综合波影像学影像学 CT MRT 单纯疱疹病毒性脑炎：单纯疱疹病毒性脑炎：CT平扫示左颞叶大片低密度区平扫示左颞叶大片低密度区向后累及枕叶，境界比较清楚。向后累及枕叶，境界比较清楚。CT平扫（平扫（A）左颞叶大片低密度区，累及左枕叶，病变内侧可见小片状）左颞叶大片低密度区，累及左枕叶，病变内侧可见小片状高密度出血灶（箭头）。增强扫描（高密度出血灶（箭头）。增强扫描（B）病变区有线样及类环样强化。）病变区有线样及类环样强化。病毒性脑炎脑干受累：病毒性脑炎脑干受累：MRT1加权图矢状位（加权图矢状位（A

10、）示中脑肿胀。）示中脑肿胀。T2加权图（加权图（B）中脑大部呈高信号（箭头）。）中脑大部呈高信号（箭头）。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断 临床表现、脑脊液和病原学检查。临床表现、脑脊液和病原学检查。鉴别诊断鉴别诊断 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 隐球菌脑膜隐球菌脑膜 瑞氏综合征瑞氏综合征相同：急性脑病相同：急性脑病 脑脊液无明显脑脊液无明显区别：无黄疸而肝功明显异常、血糖降低区别：无黄疸而肝功明显异常、血糖降低 起病起病3-5天病情不再进展天病情不再进展治治 疗疗维持水、电解质平衡与合理营养供给。给予静脉营养剂或白蛋白。维持水、电解质平衡与合理营养供给。给予静脉营

11、养剂或白蛋白。控制脑水肿和颅内高压。控制脑水肿和颅内高压。控制惊厥发作及严重精神行为异常。控制惊厥发作及严重精神行为异常。抗病毒药物抗病毒药物病毒唑病毒唑单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒阿昔洛韦或更昔洛韦，阿昔洛韦或更昔洛韦，510mgkg，每，每8小时小时1次次;丙氧鸟苷，丙氧鸟苷，5mgkg，12小时小时1次。连用次。连用10-14天，静脉滴注给药。天，静脉滴注给药。伐西洛韦伐西洛韦(valacyclovir)po 90天天 3 巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎 更昔洛韦更昔洛韦 膦甲酸钠膦甲酸钠 4 肠道病毒性脑膜炎肠道病毒性脑膜炎 普可那利普可那利肾上腺皮质激素、抗生素的应用肾上腺皮质激素、抗生素的应用康复治疗康复治疗本节重点本节重点病毒性脑炎临床表现病毒性脑炎临床表现诊断和鉴别诊断及治疗原则诊断和鉴别诊断及治疗原则脑脊液特点脑脊液特点