1、法医临床学法医临床学医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心法法 医医 检检 验验重伤、轻伤、轻微伤重伤、轻伤、轻微伤伤残等级伤残等级（一级十级）（一级十级）医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心概述概述概述概述性功能性功能性功能性功能眼、耳眼、耳眼、耳眼、耳周围神经周围神经周围神经周围神经 四肢骨四肢骨四肢骨四肢骨脊柱脊柱脊柱脊柱颅脑颅脑颅脑颅脑医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心 临床法医学概床法医学概论v临床法医学（临床法医学（clinical forensic
2、medicine）：）：是应用临床医学和法医学的理论和知识，研究和是应用临床医学和法医学的理论和知识，研究和解决与法律有关的人体伤残以及其他生理和病理解决与法律有关的人体伤残以及其他生理和病理等问题的一门学科。等问题的一门学科。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v法医临床学的特点：法医临床学的特点：法医临床学和临床医学均属于应用医学，但承法医临床学和临床医学均属于应用医学，但承 担的任务却截然不同。担的任务却截然不同。法医临床学涉及临床医学的各个学科。法医临床学涉及临床医学的各个学科。法医临床学虽属自然科学范畴，但具有很强的法医临床学虽属自然科学范
3、畴，但具有很强的社会性。社会性。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容：临床法医学研究的内容：损伤程度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定伤病关系鉴定伤病关系鉴定性功能鉴定性功能鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v损伤程度鉴定损伤程度鉴定重伤重伤轻伤轻伤轻微伤轻微伤 是指有危及生命，或者并发症危及生命是指有危及生命，或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破损或严重的的损伤，损伤造成重要器官的破
4、损或严重的功能障碍。功能障碍。中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第二百三十四第二百三十四条规定，故意伤害他人身体致人重伤的，处条规定，故意伤害他人身体致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第二百三十五条规第二百三十五条规定，过失伤害他人致人重伤的处三年以下有定，过失伤害他人致人重伤的处三年以下有期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。是指物理、化学及生物等各种是指
5、物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属分功能障碍，尚未构成重伤又不属于轻微伤的损伤。于轻微伤的损伤。中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第二百第二百三十四条规定：故意伤害他人身体三十四条规定：故意伤害他人身体致人轻伤的，处三年以下有期徒刑、致人轻伤的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。拘役或者管制。是指造成人体局部组织器官结构是指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。的轻微损伤或短暂的功能障碍。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴
6、定中心医科大学司法鉴定中心v损伤程度鉴定的引用标准损伤程度鉴定的引用标准人体重伤鉴定标准人体重伤鉴定标准1990版版人体轻伤鉴定标准（试行）人体轻伤鉴定标准（试行）1990版版最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布安全部、司法部联合发布的最新版的最新版人体损伤程人体损伤程度鉴定标准，于度鉴定标准，于2014年年1月月1日起正式施行日起正式施行医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v美国人说，美国人说，“辛普森杀害妻子的鲜血连上帝都看见辛普森杀害妻子的鲜血连上帝都看见了，但法律没看见，所
7、以辛普森无罪。了，但法律没看见，所以辛普森无罪。”不是我杀的不是我杀的这回相信了这回相信了吧吧假如我做了假如我做了医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容：临床法医学研究的内容：损伤程度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定伤病关系鉴定伤病关系鉴定性功能鉴定性功能鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v伤残鉴定伤残鉴定伤残伤残鉴定鉴定工伤工伤评残评残伤害伤害保险保险医疗医疗事故事故交通交通事故事故医科大学医
8、科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心常见的伤残鉴定标准包括常见的伤残鉴定标准包括：（1）道路交通事故伤残标准；）道路交通事故伤残标准；（2）工伤伤残标准；）工伤伤残标准；（3）革命军人伤残标准；）革命军人伤残标准；（4）保监会推出的保险行业的伤残标准；）保监会推出的保险行业的伤残标准；（5）民政部推出的残疾评定标准；）民政部推出的残疾评定标准；（6）卫生部推出的适用医疗事故处理的伤残标准。）卫生部推出的适用医疗事故处理的伤残标准。（7）部分省、市、自治区自行制定的在地区范围内）部分省、市、自治区自行制定的在地区范围内通用的意外伤害致残程度鉴定标准。通用的意外伤
9、害致残程度鉴定标准。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v在以上标准中，影响最大、使用最多的是：在以上标准中，影响最大、使用最多的是：（一）公安部于（一）公安部于2002年颁布并开始实施的年颁布并开始实施的GB18667-2002 道路交通事故受伤人员伤残评定道路交通事故受伤人员伤残评定。强制性国家标准强制性国家标准（二）劳动部于（二）劳动部于2006年颁布的年颁布的GB/T16180-2006 劳劳动能力鉴定动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级职工工伤与职业病致残等级。推荐性国家标准推荐性国家标准医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法
10、鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容：临床法医学研究的内容：损伤程度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定伤病关系鉴定伤病关系鉴定性功能鉴定性功能鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v医疗纠纷的鉴定医疗纠纷的鉴定医疗事故鉴定：医疗事故责任原则医疗事故鉴定：医疗事故责任原则医疗损害鉴定：过错责任原则医疗损害鉴定：过错责任原则医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容：临床法医学研究的内容：损伤程
11、度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定伤病关系鉴定伤病关系鉴定性功能鉴定性功能鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心诈病（病（simulation）v定义：身体健康的人，为了达到某种目的，定义：身体健康的人，为了达到某种目的，假装或伪装患有某种疾病。假装或伪装患有某种疾病。v特点：特点：诈病均有明确的目的；诈病均有明确的目的；同一人群中常常伪装相同的疾病；同一人群中常常伪装相同的疾病；多选择不易检查鉴别的疾病进行伪装；多选择不易检查鉴别的疾病进行伪装；医科大学医科大
12、学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心症状混乱而矛盾；症状混乱而矛盾；不正常的病程；不正常的病程；诈病常与损伤联系在一起；诈病常与损伤联系在一起；体检不配合体检不配合医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心造作造作伤（病）（病）artificial injury（disease）v定义：故意损害自己或授意他人损害自己身体，造定义：故意损害自己或授意他人损害自己身体，造成自身损伤（或疾病）。成自身损伤（或疾病）。v特点：特点：有明确的目的有明确的目的损伤较轻微损伤较轻微损伤或疾病易诊断损伤或疾病易诊断医科大学医科大学 法法 医医
13、 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容：临床法医学研究的内容：损伤程度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定性功能鉴定性功能鉴定伤病关系鉴定伤病关系鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v伤病关系的处理原则伤病关系的处理原则应当认真分析损伤在导致现存后果中的作用，将应当认真分析损伤在导致现存后果中的作用，将损伤在导致现存后果中的作用分为完全作用、主损伤在导致现存后果中的作用分为完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、轻微作用和没有要
14、作用、相等作用、次要作用、轻微作用和没有作用。作用。常见的伤病关系包括：外伤致病理性脾破裂；外常见的伤病关系包括：外伤致病理性脾破裂；外伤致病理性视网膜脱离；外伤致老年性股骨颈骨伤致病理性视网膜脱离；外伤致老年性股骨颈骨折；外伤致脑血管病变破裂出血或栓塞等。折；外伤致脑血管病变破裂出血或栓塞等。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心因果关系种类因果关系种类相应责任相应责任参与度参与度直接因果关系直接因果关系全部责任全部责任100%直接因果关系直接因果关系主要责任主要责任70-80%临界因果关系临界因果关系同等责任同等责任45-55%间接因果关系间接因果
15、关系次要责任（诱因）次要责任（诱因）25-30%间接因果关系间接因果关系次要责任（辅因）次要责任（辅因）10-15%无因果关系无因果关系无责任无责任0%外伤和不良后果之间的因果关系外伤和不良后果之间的因果关系医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v鉴定人的权力鉴定人的权力查阅与鉴定有关的案卷材料，询问与鉴定事项有查阅与鉴定有关的案卷材料，询问与鉴定事项有关的当事人、证人等关的当事人、证人等应邀参与、协助委托人勘验、检查和模拟实验应邀参与、协助委托人勘验、检查和模拟实验要求委托人补充鉴定材料要求委托人补充鉴定材料委托人提供虚假情况或拒不提供鉴定所需材料的
16、，委托人提供虚假情况或拒不提供鉴定所需材料的，有权拒绝鉴定有权拒绝鉴定拒绝解决、回答与鉴定无关的问题拒绝解决、回答与鉴定无关的问题与其他司法鉴定人意见不一致时，有权保留意见与其他司法鉴定人意见不一致时，有权保留意见获得执业报酬获得执业报酬医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v鉴定人的义务鉴定人的义务按时完成鉴定任务按时完成鉴定任务依法主动回避依法主动回避保守在执业活动中知悉的国家秘密、商业秘密和保守在执业活动中知悉的国家秘密、商业秘密和个人隐私个人隐私依法按时出庭依法按时出庭遵守职业道德和执业纪律遵守职业道德和执业纪律医科大学医科大学 法法 医医 学
17、学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v鉴定注意事项鉴定注意事项检查时应照相或录像，并准确记录检查时间检查时应照相或录像，并准确记录检查时间必要时应聘请临床专家进行联合会诊必要时应聘请临床专家进行联合会诊注意鉴别损伤与疾病的关系注意鉴别损伤与疾病的关系切忌不加分析的引用疾病诊断书和病历资料切忌不加分析的引用疾病诊断书和病历资料有时被鉴定人拿他人的有时被鉴定人拿他人的CT片、片、X线片冒名顶替线片冒名顶替掌握恰当的鉴定时限掌握恰当的鉴定时限坚持实事求是的原则，鉴定结论要有科学的依据坚持实事求是的原则，鉴定结论要有科学的依据切忌片面机械的运用鉴定标准，全面分析、综合切忌片面机械的运用鉴定
18、标准，全面分析、综合评定评定遵纪守法，增强职业道德遵纪守法，增强职业道德医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v法医临床鉴定基本思路法医临床鉴定基本思路原发性损伤原发性损伤并发症并发症继发病变继发病变后果后果法医学层面的法医学层面的客观技术方法客观技术方法证实证实证实证实伤病关系伤病关系医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心颅脑损伤医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v分类分类颅脑损伤颅脑损伤颅损伤颅损伤脑损伤脑损伤头皮损伤：头皮损伤：颅骨骨折：颅骨骨折：原发性：原发
19、性：继发性：继发性：挫伤、裂伤、血肿等挫伤、裂伤、血肿等颅盖骨折、颅底骨折颅盖骨折、颅底骨折脑震荡、弥漫性轴索损伤、挫裂伤脑震荡、弥漫性轴索损伤、挫裂伤脑水肿、颅内出血或血肿、硬脑膜脑水肿、颅内出血或血肿、硬脑膜下积液等下积液等医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v颅脑损伤常见的临床表现颅脑损伤常见的临床表现头头痛痛、呕呕吐吐、昏昏迷迷、眩眩晕晕、记记忆忆力力减减退退、失失眠眠多多梦梦、耳鸣耳聋等耳鸣耳聋等医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v颅脑损伤的法医学检查颅脑损伤的法医学检查损伤局部的检查：损伤局部
20、的检查：v损伤或瘢痕的部位：损伤或瘢痕的部位：v损伤或瘢痕的大小和性状：损伤或瘢痕的大小和性状：v损伤处颅骨的情况：损伤处颅骨的情况：医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心神经系统检查：神经系统检查：v精神状态：思维、情感、记忆力、理解判断能精神状态：思维、情感、记忆力、理解判断能力、智能状况；力、智能状况；v语言能力：表达方式、内容、有无语言障碍和语言能力：表达方式、内容、有无语言障碍和属哪一种障碍（运动性、感觉性、混合性）；属哪一种障碍（运动性、感觉性、混合性）；v感觉系统：皮肤的触、温、痛觉等。感觉系统：皮肤的触、温、痛觉等。v反射反射v运动系统
21、：运动系统：肌张力肌张力 正常轻微阻力正常轻微阻力肌力肌力：0-5级级医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v瘫痪程度以肌力分级作为标准瘫痪程度以肌力分级作为标准0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩；级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩；1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。动作。2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。肢体能在床面上移动，但不能抬高。3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外
22、加的阻力。作，但不能对抗外加的阻力。4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。5级：正常肌力。级：正常肌力。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心上、下运上、下运动神神经元元瘫痪的的鉴别诊断断体征体征上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）（中枢性瘫痪）下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）（周围性瘫痪）瘫痪分布瘫痪分布 整个肢体为主（单瘫、整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）偏瘫、截瘫）肌群为主肌群为主肌张力肌张力增高，痉挛性瘫痪增高，痉挛性瘫痪降低，弛缓性瘫痪降低，弛缓性瘫痪腱反射腱反射增强增强减低或消
23、失减低或消失病理反射病理反射 有有无无肌萎缩肌萎缩无或轻度废用性萎缩无或轻度废用性萎缩明显明显肌电图肌电图神经传导正常，无失神神经传导正常，无失神经电位经电位神经传导异常，有神经传导异常，有失神经电位失神经电位医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心辅助检查辅助检查v头部头部CT、MRI等等v颅骨光拍片颅骨光拍片v脑电图（脑电图（EEG）v诱发电位检查诱发电位检查医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v脑内血肿（脑内血肿（intracerebral hematoma）：）：医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系
24、医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v案例：案例：黄某，女，黄某，女，51岁岁案情：案情：2003年年1月月1日，黄某跌倒于地，头部着日，黄某跌倒于地，头部着地，当时神智不清、口吐白沫，后被送入广州市地，当时神智不清、口吐白沫，后被送入广州市第十二人民医院诊治，住院期间行第十二人民医院诊治，住院期间行“颅内血肿清颅内血肿清除术及去骨瓣减压术除术及去骨瓣减压术”，后又转入暨南大学附属，后又转入暨南大学附属第一医院及广州颐康老年病医院住院治疗，于第一医院及广州颐康老年病医院住院治疗，于2003年年9月月20日死亡日死亡医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定
25、中心委托事项：脑出血的原因，脑出血与外伤及高血委托事项：脑出血的原因，脑出血与外伤及高血压的关系压的关系 病历摘录：病历摘录：广州市第十二人民医院住院病志：广州市第十二人民医院住院病志：入院日期：入院日期：2003年年1月月1日，出院日期：日，出院日期：2003年年1月月24日。日。入院时查体：血压入院时查体：血压197/138mmHg。右颞枕部头皮。右颞枕部头皮血肿，意识浅昏迷，血肿，意识浅昏迷，GCS评分评分6分，精神异常，失分，精神异常，失语，双侧瞳孔不等大，角膜反射迟钝，右侧中枢语，双侧瞳孔不等大，角膜反射迟钝，右侧中枢性面瘫，四肢肌力性面瘫，四肢肌力I级，肌张力高，浅反射消失，级，肌
26、张力高，浅反射消失，深反射亢进，双侧病理反射（）（），共济深反射亢进，双侧病理反射（）（），共济运动异常。最后诊断：重度颅脑损伤：运动异常。最后诊断：重度颅脑损伤：1、颅内出、颅内出血，血，2、头皮血肿，、头皮血肿，3、偏瘫，、偏瘫，4、失语。、失语。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心2003-1-1手术名称：开颅脑内血肿清除，去骨瓣手术名称：开颅脑内血肿清除，去骨瓣减压术。减压术。护理过程记录单：护理过程记录单：日期日期7/1，时间，时间3Pm，血压，血压192/128mmHg；日期日期7/1，时间，时间4Pm，血压，血压189/133mmHg；
27、日期日期7/1，时间，时间4:30Pm，血压，血压167/108mmHg；日期日期8/1，时间，时间11Am，血压，血压135/95mmHg。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心2003-1-1广州市第十二人民医院放射科广州市第十二人民医院放射科CT检查检查报告书（报告书（CT号：号：5087）：头颅）：头颅CT平扫：平扫平扫：平扫S27层面显示右侧基底节区大片状的高密度影，层面显示右侧基底节区大片状的高密度影，第四脑室、三脑室、双侧脑室可见高密度影。第四脑室、三脑室、双侧脑室可见高密度影。暨南大学附属第一医院住院病志：入院日期：暨南大学附属第一医院
28、住院病志：入院日期：2003年年1月月24日，出院日期：日，出院日期：2003年年4月月24日。日。平素血压较高，一直服药治疗。体格检查：血压平素血压较高，一直服药治疗。体格检查：血压138/82mmHg。诊断：右基底节区脑出血术后。诊断：右基底节区脑出血术后。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心2005-10-11美国友邦保险公司广州分公司调查资美国友邦保险公司广州分公司调查资料：料：被保险人住院期间于被保险人住院期间于2003年年1月月31日心内科日心内科会诊请求单上的简要病历及会诊目的：患者为高会诊请求单上的简要病历及会诊目的：患者为高血压自发
29、性基底节区脑出血术后，现血压血压自发性基底节区脑出血术后，现血压219/141mmHg，一直服用卡托普利及尼群地平，一直服用卡托普利及尼群地平降压药物治疗，治疗效果不佳，现特请贵科医师降压药物治疗，治疗效果不佳，现特请贵科医师急会诊，以协助诊治。会诊意见：目前测急会诊，以协助诊治。会诊意见：目前测BP高，高，患者既往有患者既往有HBP病史病史10年，最高年，最高230/？mmHg，未作正规诊治，平素服用降压药（具体不详）血未作正规诊治，平素服用降压药（具体不详）血压控制不详，压控制不详，Imp：高血压：高血压3级极高危。级极高危。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科
30、大学司法鉴定中心v分析说明：分析说明：由于委托单位未能提供头部由于委托单位未能提供头部CT片，所以我们仅片，所以我们仅就所提供的住院病志及影像学诊断报告单等材料就所提供的住院病志及影像学诊断报告单等材料进行鉴定。进行鉴定。黄某的住院病志和影像学诊断报告单提示脑出血黄某的住院病志和影像学诊断报告单提示脑出血部位位于右侧基底节区，是高血压性脑出血的好部位位于右侧基底节区，是高血压性脑出血的好发部位，并且病志及影像检查结果未记载有脑挫发部位，并且病志及影像检查结果未记载有脑挫裂伤（外伤性脑出血多伴有脑挫裂伤），结合黄裂伤（外伤性脑出血多伴有脑挫裂伤），结合黄某既往有高血压的病史，因此，本次脑出血为高
31、某既往有高血压的病史，因此，本次脑出血为高血压性脑出血的可能性大。血压性脑出血的可能性大。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心此外，根据病志材料记载黄某右颞枕部有头皮血此外，根据病志材料记载黄某右颞枕部有头皮血肿，说明黄某有头部外伤史。至于肿，说明黄某有头部外伤史。至于“是因脑出血是因脑出血倒地造成头部外伤，还是因头部外伤后发生脑出倒地造成头部外伤，还是因头部外伤后发生脑出血血”的问题，根据现有材料无法认定，但外伤或的问题，根据现有材料无法认定，但外伤或外伤后的精神刺激可以诱发高血压性脑出血的发外伤后的精神刺激可以诱发高血压性脑出血的发生。生。医科大
32、学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v结论：结论：黄某的脑出血为高血压性脑出血的可能性大，外黄某的脑出血为高血压性脑出血的可能性大，外伤或外伤后的精神刺激可以诱发高血压性脑出血伤或外伤后的精神刺激可以诱发高血压性脑出血的发生。的发生。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v外伤性脑内出血与非外伤性的脑内出血（高血压脑外伤性脑内出血与非外伤性的脑内出血（高血压脑出血）的鉴别出血）的鉴别外伤性外伤性非外伤性非外伤性发生部位发生部位脑挫裂伤局部脑挫裂伤局部内囊基底节区内囊基底节区边界边界毛刷状、膨松毛刷状、膨松光滑光滑血
33、肿数目血肿数目单发或多发单发或多发单发单发伴发症状伴发症状与脑挫裂伤及蛛网膜下腔出与脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血伴发血伴发无无出血量出血量小小大大外伤史外伤史有有无无医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心眼眼损伤医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心 角角 膜膜 外层外层(纤维膜纤维膜)巩巩 膜膜 眼眼 虹虹 膜膜 球球 中层中层(葡萄膜葡萄膜)睫状体睫状体 壁壁 脉络膜脉络膜 眼眼 视部视部 内层内层(视网膜视网膜)球球 盲部盲部 眼眼 房房 水水 内内 晶晶 体体 容容 玻璃体玻璃体医科大学医科大学 法法 医医
34、 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v眼球正常的解剖结构模式图眼球正常的解剖结构模式图医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v视力检查法视力检查法中心视力检查法中心视力检查法v 视力即视力即视敏度视敏度（visual acuity），分为远、近），分为远、近视力；视力；v 远视力用国际标准视力表或对数视力表检查；远视力用国际标准视力表或对数视力表检查；v 近视力（又称阅读视力）用近视力（又称阅读视力）用Jaeger近视力表近视力表检查；检查；v FC（指数），（指数），HM（手动），（手动），LP（光感）（光感）医科大学医科大学 法法
35、医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心低低视力及盲目分力及盲目分级标准（准（WHO，1973）级别级别最好矫正视力最好矫正视力最好视力最好视力最低视力最低视力低视力低视力10.30.120.10.05（3米指数）米指数）盲目盲目30.050.02（1米指数）米指数）40.02光感光感5无光感无光感医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v眼外伤后视力下降的原因：眼外伤后视力下降的原因：眼内积血眼内积血外伤性白内障或晶状体脱位外伤性白内障或晶状体脱位脉络膜视网膜出血、破裂脉络膜视网膜出血、破裂外伤性视网膜脱离外伤性视网膜脱离视神经损伤或视
36、路中断视神经损伤或视路中断外伤引起的继发性青光眼外伤引起的继发性青光眼头颅外伤所致的皮质盲头颅外伤所致的皮质盲眼睑损伤后或异物遮盖瞳孔，角膜损伤眼睑损伤后或异物遮盖瞳孔，角膜损伤眼压升高引起的视网膜中央动脉或静脉阻塞眼压升高引起的视网膜中央动脉或静脉阻塞癔病性盲癔病性盲医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v视野缺损的常见原因视野缺损的常见原因器质性病变：如青光眼、视神经萎缩、视网膜脉器质性病变：如青光眼、视神经萎缩、视网膜脉络膜萎缩、视网膜周边功能受损、中毒性弱视等络膜萎缩、视网膜周边功能受损、中毒性弱视等视力明显减退者视力明显减退者癔症癔症检查不合
37、作者检查不合作者医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v诈盲诈盲 表现：单眼或双眼盲表现：单眼或双眼盲,双眼诈盲者表现有时比盲双眼诈盲者表现有时比盲人还盲人还盲,由于双眼诈盲难以坚持长久由于双眼诈盲难以坚持长久,易露出破绽易露出破绽,故故双眼诈盲较单眼诈盲为少双眼诈盲较单眼诈盲为少。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v双眼诈盲的检查双眼诈盲的检查瞳孔对光反射瞳孔对光反射闭目试验闭目试验视觉诱发电位检查视觉诱发电位检查v单眼诈盲的检查单眼诈盲的检查变换测试距离变换测试距离雾视法雾视法视觉诱发电位检查视觉诱发电
38、位检查医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心视觉诱发电位视觉诱发电位检查示意图检查示意图医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心诱诱发发电电位位仪仪医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心峰峰N1P1视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP）波形示意图）波形示意图N2医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心VEP波波形形P1医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心耳损伤耳损伤医科大学医科大学 法法 医
39、医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心 外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦及乳突小房中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦及乳突小房 内耳：前庭、半规管、耳蜗内耳：前庭、半规管、耳蜗 耳耳的的组组成成医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心耳耳的的解解剖剖结结构构医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心声音的传导声音的传导1、空气传导（、空气传导（air conduction)声波声波 锤骨锤骨 砧骨砧骨 内耳淋巴内耳淋巴耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓膜鼓膜 镫骨镫骨 前庭窗前庭窗 液
40、波动液波动 螺旋器螺旋器 空气传播空气传播 变压扩音变压扩音 液液体波动体波动 感音感音 （外耳）（外耳）（中耳）（中耳）（内耳）（内耳）听神经听神经 听觉中枢听觉中枢 N冲动冲动 中枢分析中枢分析（迷路后）（迷路后）医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v2、骨传导、骨传导(bone conduction)声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v听阈（听阈（hearing t
41、hreshold）：）：是指刚能引起人耳听觉的某一最小声强值。可以是指刚能引起人耳听觉的某一最小声强值。可以用听力级的分贝数来表示。用听力级的分贝数来表示。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心耳聋分级：耳聋分级：ISO（1964）耳聋分级耳聋分级 分贝（分贝（dB）耳聋程度耳聋程度 26 正常正常 27-40 轻度轻度 41-55 中度中度 56-70 中重度中重度 71-90 重度重度 91 极度极度医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v听力的检查方法：听力的检查方法：音叉检查法音叉检查法纯音测听法纯音测
42、听法声阻抗检查法声阻抗检查法听觉脑干诱发电位听觉脑干诱发电位（ABRABR）4040听觉相关电位检查法（听觉相关电位检查法（40H40HZ Z AERPAERP）耳蜗电图（耳蜗电图（ECochGECochG）医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v听觉脑干诱发电位（听觉脑干诱发电位（ABR）ABR检检查查示示意意图图医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心诱诱发发电电位位医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心1010msmsABRABR波形示意图波形示意图 医科大学医科大
43、学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心耳耳损损伤伤直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力锐器伤（切割、砍伤、刺伤）锐器伤（切割、砍伤、刺伤）火器伤火器伤掌击导致鼓膜穿孔掌击导致鼓膜穿孔颅骨骨折造成听力障碍颅骨骨折造成听力障碍钝器伤（挫伤、挫裂伤、撕裂伤）钝器伤（挫伤、挫裂伤、撕裂伤）医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v诈聋（伪聋）诈聋（伪聋）表现：常见于头部或耳部遭受打击后表现：常见于头部或耳部遭受打击后,可表现为可表现为双耳聋或单耳聋。双耳聋或单耳聋。双耳聋者表现什么声响均听不见；单耳聋者双耳聋者表现什么声响均听不见；单耳聋
44、者,常常将健耳偏向说话者或声响处将健耳偏向说话者或声响处,对声响反应迟钝或无对声响反应迟钝或无反应。诈聋者说话的声音不增大。反应。诈聋者说话的声音不增大。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v检查检查(1)双耳诈聋的检查：双耳诈聋的检查：眼睑反射眼睑反射探究反应探究反应朗读试验朗读试验(或噪声干扰测验或噪声干扰测验)听觉脑干诱发电位听觉脑干诱发电位医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心(2)单耳诈聋检查：单耳诈聋检查：听诊器测验听诊器测验Stenger测验（又称响度优势测验）测验（又称响度优势测验）听觉脑干诱
45、发电位听觉脑干诱发电位(ABR)检查检查医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心相关的损伤程度鉴定标准条款相关的损伤程度鉴定标准条款人体损伤程度鉴定标准人体损伤程度鉴定标准重伤二级重伤二级 5.3.2 a）一耳听力障碍（）一耳听力障碍（91dB HL）。）。轻伤二级轻伤二级 5.3.4 a）外伤性鼓膜穿孔）外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。周不能自行愈合。轻伤二级轻伤二级 5.3.4 c）一耳听力障碍（）一耳听力障碍（41dB HL）。）。轻微伤轻微伤 5.3.5 a）外伤性鼓膜穿孔。外伤性鼓膜穿孔。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定
46、中心医科大学司法鉴定中心v案例讨论案例讨论被鉴定人：男，被鉴定人：男，65岁，退休工人岁，退休工人案情摘要：与邻居发生口角，左耳部被对方用手案情摘要：与邻居发生口角，左耳部被对方用手掌击伤，伤后自觉听力下降，无耳鸣、眩晕。掌击伤，伤后自觉听力下降，无耳鸣、眩晕。病志摘要：检查见左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿病志摘要：检查见左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边有血痂。颞骨岩部孔，周边有血痂。颞骨岩部CT扫描正常。扫描正常。法医检查：法医检查：（伤后三个月）左耳鼓膜穿孔已愈（伤后三个月）左耳鼓膜穿孔已愈合，合，ABR检查结果提示左耳听力在检查结果提示左耳听力在91dB以上。以上。办案机关要求鉴定左耳损伤
47、程度，请做出鉴定结办案机关要求鉴定左耳损伤程度，请做出鉴定结论，并简要说明根据。论，并简要说明根据。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心性功能障碍性功能障碍医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）概念：在有性交要求下，阴茎不能勃起，或勃起概念：在有性交要求下，阴茎不能勃起，或勃起不坚以至阴茎不能插入阴道，或不能维持持续性不坚以至阴茎不能插入阴道，或不能维持持续性的勃起状态，从而不能完成性交的现象。的勃起状态，从而不能完成性交的现
48、象。我国男性人群的发病率约我国男性人群的发病率约10%左右。左右。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心阴茎勃起的生理阴茎勃起的生理 阴茎勃起是复杂的神经生理反射，它需要阴茎勃起是复杂的神经生理反射，它需要具备有正常解剖结构的阴茎勃起组织、正常的血具备有正常解剖结构的阴茎勃起组织、正常的血管系统、通畅的神经反射；受内分泌激素水平、管系统、通畅的神经反射；受内分泌激素水平、心理社会以及大脑皮质、脊髓、神经通路、血液心理社会以及大脑皮质、脊髓、神经通路、血液循环、全身情况、精神状态等多种因素、多个环循环、全身情况、精神状态等多种因素、多个环节制约和影响，要
49、有适当的环境和场所，有足够节制约和影响，要有适当的环境和场所，有足够的性刺激与性兴奋。的性刺激与性兴奋。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心夜间勃起（夜间勃起（NPT）：是指健康男性阴茎在夜间睡）：是指健康男性阴茎在夜间睡眠快速动眼期有正常自然的生理性勃起现象。眠快速动眼期有正常自然的生理性勃起现象。每夜约有每夜约有23次，历时约次，历时约100分钟。分钟。NPT是潜意识的阴茎活动的客观现象，也是清醒是潜意识的阴茎活动的客观现象，也是清醒状态下阴茎勃起能力的可靠生物学标志。状态下阴茎勃起能力的可靠生物学标志。对对NPT进行监测，是目前公认的最好的非创
50、伤性进行监测，是目前公认的最好的非创伤性鉴别心理性和器质性阴茎勃起功能障碍的方法。鉴别心理性和器质性阴茎勃起功能障碍的方法。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v病因病因心理性心理性ED器质性器质性ED血管性因素血管性因素神经性因素神经性因素内分泌性因素内分泌性因素药物性因素药物性因素医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v检查检查阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍NPT检查检查AVSS检查检查器质性器质性ED心理性心理性ED血管性因素血管性因素神经性因素神经性因素内分泌性因素内分泌性因素药物性因素药物性因素I
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