临床法医学医科大学司法鉴定中心.pptx
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1、法医临床学法医临床学医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心法法 医医 检检 验验重伤、轻伤、轻微伤重伤、轻伤、轻微伤伤残等级伤残等级(一级十级)(一级十级)医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心概述概述概述概述性功能性功能性功能性功能眼、耳眼、耳眼、耳眼、耳周围神经周围神经周围神经周围神经 四肢骨四肢骨四肢骨四肢骨脊柱脊柱脊柱脊柱颅脑颅脑颅脑颅脑医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心 临床法医学概床法医学概论v临床法医学(临床法医学(clinical forensic
2、medicine):):是应用临床医学和法医学的理论和知识,研究和是应用临床医学和法医学的理论和知识,研究和解决与法律有关的人体伤残以及其他生理和病理解决与法律有关的人体伤残以及其他生理和病理等问题的一门学科。等问题的一门学科。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v法医临床学的特点:法医临床学的特点:法医临床学和临床医学均属于应用医学,但承法医临床学和临床医学均属于应用医学,但承 担的任务却截然不同。担的任务却截然不同。法医临床学涉及临床医学的各个学科。法医临床学涉及临床医学的各个学科。法医临床学虽属自然科学范畴,但具有很强的法医临床学虽属自然科学范
3、畴,但具有很强的社会性。社会性。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容:临床法医学研究的内容:损伤程度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定伤病关系鉴定伤病关系鉴定性功能鉴定性功能鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v损伤程度鉴定损伤程度鉴定重伤重伤轻伤轻伤轻微伤轻微伤 是指有危及生命,或者并发症危及生命是指有危及生命,或者并发症危及生命的损伤,损伤造成重要器官的破损或严重的的损伤,损伤造成重要器官的破
4、损或严重的功能障碍。功能障碍。中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第二百三十四第二百三十四条规定,故意伤害他人身体致人重伤的,处条规定,故意伤害他人身体致人重伤的,处三年以上十年以下有期徒刑;致人死亡或者三年以上十年以下有期徒刑;致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的,以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的,处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第二百三十五条规第二百三十五条规定,过失伤害他人致人重伤的处三年以下有定,过失伤害他人致人重伤的处三年以下有期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。是指物理、化学及生物等各种是指
5、物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体,造成组织、外界因素作用于人体,造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍,尚未构成重伤又不属分功能障碍,尚未构成重伤又不属于轻微伤的损伤。于轻微伤的损伤。中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第二百第二百三十四条规定:故意伤害他人身体三十四条规定:故意伤害他人身体致人轻伤的,处三年以下有期徒刑、致人轻伤的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。拘役或者管制。是指造成人体局部组织器官结构是指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。的轻微损伤或短暂的功能障碍。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴
6、定中心医科大学司法鉴定中心v损伤程度鉴定的引用标准损伤程度鉴定的引用标准人体重伤鉴定标准人体重伤鉴定标准1990版版人体轻伤鉴定标准(试行)人体轻伤鉴定标准(试行)1990版版最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布安全部、司法部联合发布的最新版的最新版人体损伤程人体损伤程度鉴定标准,于度鉴定标准,于2014年年1月月1日起正式施行日起正式施行医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v美国人说,美国人说,“辛普森杀害妻子的鲜血连上帝都看见辛普森杀害妻子的鲜血连上帝都看见了,但法律没看见,所
7、以辛普森无罪。了,但法律没看见,所以辛普森无罪。”不是我杀的不是我杀的这回相信了这回相信了吧吧假如我做了假如我做了医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容:临床法医学研究的内容:损伤程度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定伤病关系鉴定伤病关系鉴定性功能鉴定性功能鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v伤残鉴定伤残鉴定伤残伤残鉴定鉴定工伤工伤评残评残伤害伤害保险保险医疗医疗事故事故交通交通事故事故医科大学医
8、科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心常见的伤残鉴定标准包括常见的伤残鉴定标准包括:(1)道路交通事故伤残标准;)道路交通事故伤残标准;(2)工伤伤残标准;)工伤伤残标准;(3)革命军人伤残标准;)革命军人伤残标准;(4)保监会推出的保险行业的伤残标准;)保监会推出的保险行业的伤残标准;(5)民政部推出的残疾评定标准;)民政部推出的残疾评定标准;(6)卫生部推出的适用医疗事故处理的伤残标准。)卫生部推出的适用医疗事故处理的伤残标准。(7)部分省、市、自治区自行制定的在地区范围内)部分省、市、自治区自行制定的在地区范围内通用的意外伤害致残程度鉴定标准。通用的意外伤
9、害致残程度鉴定标准。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v在以上标准中,影响最大、使用最多的是:在以上标准中,影响最大、使用最多的是:(一)公安部于(一)公安部于2002年颁布并开始实施的年颁布并开始实施的GB18667-2002 道路交通事故受伤人员伤残评定道路交通事故受伤人员伤残评定。强制性国家标准强制性国家标准(二)劳动部于(二)劳动部于2006年颁布的年颁布的GB/T16180-2006 劳劳动能力鉴定动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级职工工伤与职业病致残等级。推荐性国家标准推荐性国家标准医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法
10、鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容:临床法医学研究的内容:损伤程度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定伤病关系鉴定伤病关系鉴定性功能鉴定性功能鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v医疗纠纷的鉴定医疗纠纷的鉴定医疗事故鉴定:医疗事故责任原则医疗事故鉴定:医疗事故责任原则医疗损害鉴定:过错责任原则医疗损害鉴定:过错责任原则医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容:临床法医学研究的内容:损伤程
11、度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定伤病关系鉴定伤病关系鉴定性功能鉴定性功能鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心诈病(病(simulation)v定义:身体健康的人,为了达到某种目的,定义:身体健康的人,为了达到某种目的,假装或伪装患有某种疾病。假装或伪装患有某种疾病。v特点:特点:诈病均有明确的目的;诈病均有明确的目的;同一人群中常常伪装相同的疾病;同一人群中常常伪装相同的疾病;多选择不易检查鉴别的疾病进行伪装;多选择不易检查鉴别的疾病进行伪装;医科大学医科大
12、学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心症状混乱而矛盾;症状混乱而矛盾;不正常的病程;不正常的病程;诈病常与损伤联系在一起;诈病常与损伤联系在一起;体检不配合体检不配合医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心造作造作伤(病)(病)artificial injury(disease)v定义:故意损害自己或授意他人损害自己身体,造定义:故意损害自己或授意他人损害自己身体,造成自身损伤(或疾病)。成自身损伤(或疾病)。v特点:特点:有明确的目的有明确的目的损伤较轻微损伤较轻微损伤或疾病易诊断损伤或疾病易诊断医科大学医科大学 法法 医医
13、 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v临床法医学研究的内容:临床法医学研究的内容:损伤程度损伤程度伤残程度伤残程度医疗纠纷鉴定医疗纠纷鉴定诈病、造作伤鉴定诈病、造作伤鉴定致伤物、致伤方式推定致伤物、致伤方式推定性功能鉴定性功能鉴定伤病关系鉴定伤病关系鉴定医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v伤病关系的处理原则伤病关系的处理原则应当认真分析损伤在导致现存后果中的作用,将应当认真分析损伤在导致现存后果中的作用,将损伤在导致现存后果中的作用分为完全作用、主损伤在导致现存后果中的作用分为完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、轻微作用和没有要
14、作用、相等作用、次要作用、轻微作用和没有作用。作用。常见的伤病关系包括:外伤致病理性脾破裂;外常见的伤病关系包括:外伤致病理性脾破裂;外伤致病理性视网膜脱离;外伤致老年性股骨颈骨伤致病理性视网膜脱离;外伤致老年性股骨颈骨折;外伤致脑血管病变破裂出血或栓塞等。折;外伤致脑血管病变破裂出血或栓塞等。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心因果关系种类因果关系种类相应责任相应责任参与度参与度直接因果关系直接因果关系全部责任全部责任100%直接因果关系直接因果关系主要责任主要责任70-80%临界因果关系临界因果关系同等责任同等责任45-55%间接因果关系间接因果
15、关系次要责任(诱因)次要责任(诱因)25-30%间接因果关系间接因果关系次要责任(辅因)次要责任(辅因)10-15%无因果关系无因果关系无责任无责任0%外伤和不良后果之间的因果关系外伤和不良后果之间的因果关系医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v鉴定人的权力鉴定人的权力查阅与鉴定有关的案卷材料,询问与鉴定事项有查阅与鉴定有关的案卷材料,询问与鉴定事项有关的当事人、证人等关的当事人、证人等应邀参与、协助委托人勘验、检查和模拟实验应邀参与、协助委托人勘验、检查和模拟实验要求委托人补充鉴定材料要求委托人补充鉴定材料委托人提供虚假情况或拒不提供鉴定所需材料的
16、,委托人提供虚假情况或拒不提供鉴定所需材料的,有权拒绝鉴定有权拒绝鉴定拒绝解决、回答与鉴定无关的问题拒绝解决、回答与鉴定无关的问题与其他司法鉴定人意见不一致时,有权保留意见与其他司法鉴定人意见不一致时,有权保留意见获得执业报酬获得执业报酬医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v鉴定人的义务鉴定人的义务按时完成鉴定任务按时完成鉴定任务依法主动回避依法主动回避保守在执业活动中知悉的国家秘密、商业秘密和保守在执业活动中知悉的国家秘密、商业秘密和个人隐私个人隐私依法按时出庭依法按时出庭遵守职业道德和执业纪律遵守职业道德和执业纪律医科大学医科大学 法法 医医 学
17、学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v鉴定注意事项鉴定注意事项检查时应照相或录像,并准确记录检查时间检查时应照相或录像,并准确记录检查时间必要时应聘请临床专家进行联合会诊必要时应聘请临床专家进行联合会诊注意鉴别损伤与疾病的关系注意鉴别损伤与疾病的关系切忌不加分析的引用疾病诊断书和病历资料切忌不加分析的引用疾病诊断书和病历资料有时被鉴定人拿他人的有时被鉴定人拿他人的CT片、片、X线片冒名顶替线片冒名顶替掌握恰当的鉴定时限掌握恰当的鉴定时限坚持实事求是的原则,鉴定结论要有科学的依据坚持实事求是的原则,鉴定结论要有科学的依据切忌片面机械的运用鉴定标准,全面分析、综合切忌片面机械的运用鉴定
18、标准,全面分析、综合评定评定遵纪守法,增强职业道德遵纪守法,增强职业道德医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v法医临床鉴定基本思路法医临床鉴定基本思路原发性损伤原发性损伤并发症并发症继发病变继发病变后果后果法医学层面的法医学层面的客观技术方法客观技术方法证实证实证实证实伤病关系伤病关系医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心颅脑损伤医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v分类分类颅脑损伤颅脑损伤颅损伤颅损伤脑损伤脑损伤头皮损伤:头皮损伤:颅骨骨折:颅骨骨折:原发性:原发
19、性:继发性:继发性:挫伤、裂伤、血肿等挫伤、裂伤、血肿等颅盖骨折、颅底骨折颅盖骨折、颅底骨折脑震荡、弥漫性轴索损伤、挫裂伤脑震荡、弥漫性轴索损伤、挫裂伤脑水肿、颅内出血或血肿、硬脑膜脑水肿、颅内出血或血肿、硬脑膜下积液等下积液等医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v颅脑损伤常见的临床表现颅脑损伤常见的临床表现头头痛痛、呕呕吐吐、昏昏迷迷、眩眩晕晕、记记忆忆力力减减退退、失失眠眠多多梦梦、耳鸣耳聋等耳鸣耳聋等医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v颅脑损伤的法医学检查颅脑损伤的法医学检查损伤局部的检查:损伤局部
20、的检查:v损伤或瘢痕的部位:损伤或瘢痕的部位:v损伤或瘢痕的大小和性状:损伤或瘢痕的大小和性状:v损伤处颅骨的情况:损伤处颅骨的情况:医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心神经系统检查:神经系统检查:v精神状态:思维、情感、记忆力、理解判断能精神状态:思维、情感、记忆力、理解判断能力、智能状况;力、智能状况;v语言能力:表达方式、内容、有无语言障碍和语言能力:表达方式、内容、有无语言障碍和属哪一种障碍(运动性、感觉性、混合性);属哪一种障碍(运动性、感觉性、混合性);v感觉系统:皮肤的触、温、痛觉等。感觉系统:皮肤的触、温、痛觉等。v反射反射v运动系统
21、:运动系统:肌张力肌张力 正常轻微阻力正常轻微阻力肌力肌力:0-5级级医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v瘫痪程度以肌力分级作为标准瘫痪程度以肌力分级作为标准0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩;级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩;1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。动作。2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。肢体能在床面上移动,但不能抬高。3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外
22、加的阻力。作,但不能对抗外加的阻力。4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。5级:正常肌力。级:正常肌力。医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心上、下运上、下运动神神经元元瘫痪的的鉴别诊断断体征体征上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)(中枢性瘫痪)下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)(周围性瘫痪)瘫痪分布瘫痪分布 整个肢体为主(单瘫、整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)偏瘫、截瘫)肌群为主肌群为主肌张力肌张力增高,痉挛性瘫痪增高,痉挛性瘫痪降低,弛缓性瘫痪降低,弛缓性瘫痪腱反射腱反射增强增强减低或消
23、失减低或消失病理反射病理反射 有有无无肌萎缩肌萎缩无或轻度废用性萎缩无或轻度废用性萎缩明显明显肌电图肌电图神经传导正常,无失神神经传导正常,无失神经电位经电位神经传导异常,有神经传导异常,有失神经电位失神经电位医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心辅助检查辅助检查v头部头部CT、MRI等等v颅骨光拍片颅骨光拍片v脑电图(脑电图(EEG)v诱发电位检查诱发电位检查医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v脑内血肿(脑内血肿(intracerebral hematoma):):医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系
24、医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心v案例:案例:黄某,女,黄某,女,51岁岁案情:案情:2003年年1月月1日,黄某跌倒于地,头部着日,黄某跌倒于地,头部着地,当时神智不清、口吐白沫,后被送入广州市地,当时神智不清、口吐白沫,后被送入广州市第十二人民医院诊治,住院期间行第十二人民医院诊治,住院期间行“颅内血肿清颅内血肿清除术及去骨瓣减压术除术及去骨瓣减压术”,后又转入暨南大学附属,后又转入暨南大学附属第一医院及广州颐康老年病医院住院治疗,于第一医院及广州颐康老年病医院住院治疗,于2003年年9月月20日死亡日死亡医科大学医科大学 法法 医医 学学 系系医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定
25、中心委托事项:脑出血的原因,脑出血与外伤及高血委托事项:脑出血的原因,脑出血与外伤及高血压的关系压的关系 病历摘录:病历摘录:广州市第十二人民医院住院病志:广州市第十二人民医院住院病志:入院日期:入院日期:2003年年1月月1日,出院日期:日,出院日期:2003年年1月月24日。日。入院时查体:血压入院时查体:血压197/138mmHg。右颞枕部头皮。右颞枕部头皮血肿,意识浅昏迷,血肿,意识浅昏迷,GCS评分评分6分,精神异常,失分,精神异常,失语,双侧瞳孔不等大,角膜反射迟钝,右侧中枢语,双侧瞳孔不等大,角膜反射迟钝,右侧中枢性面瘫,四肢肌力性面瘫,四肢肌力I级,肌张力高,浅反射消失,级,肌
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