1、内分泌系统疾病内分泌系统疾病Diseases of the Endocrine Systemn垂体疾病垂体疾病n甲状腺疾病甲状腺疾病（P310）n肾上腺疾病肾上腺疾病n胰岛疾病胰岛疾病nAPUD系统肿瘤系统肿瘤 n甲状腺正常结构甲状腺正常结构n甲状腺激素合成、释放与调控甲状腺激素合成、释放与调控n甲状腺肿甲状腺肿 n甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺疾病甲状腺疾病Thyroid disease一、甲状腺正常结构一、甲状腺正常结构n n肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观l l甲状软骨下方甲状软骨下方甲状软骨下方甲状软骨下方l l左、右两个侧叶左、右两个侧叶左、右两个侧叶左、右两个侧叶 中间以峡部相连，中间以峡部相
2、连，中间以峡部相连，中间以峡部相连，形如形如形如形如“”形形形形l l随吞咽而上下移动随吞咽而上下移动随吞咽而上下移动随吞咽而上下移动l l重量：重量：重量：重量：20204040g g喉结喉结喉结喉结甲状腺侧叶与环状软骨之间有韧带甲状腺侧叶与环状软骨之间有韧带甲状腺侧叶与环状软骨之间有韧带甲状腺侧叶与环状软骨之间有韧带样结缔组织相连样结缔组织相连样结缔组织相连样结缔组织相连甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨舌骨舌骨舌骨舌骨左叶左叶左叶左叶峡部峡部峡部峡部第第第第二二二二至第至第至第至第四四四四气管气管气管气管软骨环前方软骨环前方软骨环前方软骨环前方锥状叶锥状叶锥状叶锥状叶 胚胎发育残留胚胎发育
3、残留胚胎发育残留胚胎发育残留左、右两个侧叶左、右两个侧叶左、右两个侧叶左、右两个侧叶中间以峡部相连中间以峡部相连中间以峡部相连中间以峡部相连形状如形状如形状如形状如“”形形形形完整包膜。甲状腺实质被纤维结缔组织分隔成小叶完整包膜。甲状腺实质被纤维结缔组织分隔成小叶完整包膜。甲状腺实质被纤维结缔组织分隔成小叶完整包膜。甲状腺实质被纤维结缔组织分隔成小叶l l 侧叶侧叶侧叶侧叶：高：高：高：高 4cm4cm、长、长、长、长 2.5cm2.5cm、宽、宽、宽、宽 2cm 2cm l l 峡部峡部峡部峡部：高：高：高：高 0.52cm0.52cm、长、长、长、长12cm12cm正常正常正常正常n n组
4、织学结构组织学结构组织学结构组织学结构l l甲状腺小叶（甲状腺小叶（甲状腺小叶（甲状腺小叶（20204040个甲状腺滤泡）个甲状腺滤泡）个甲状腺滤泡）个甲状腺滤泡）l l甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡单层立方滤泡上皮单层立方滤泡上皮单层立方滤泡上皮单层立方滤泡上皮C C滤泡腔充满滤泡腔充满滤泡腔充满滤泡腔充满胶质胶质胶质胶质碘化碘化碘化碘化甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白HEHE呈均质、嗜酸性呈均质、嗜酸性呈均质、嗜酸性呈均质、嗜酸性滤滤滤滤泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮C C胶质胶质甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡滤泡上皮细胞形态随甲状腺功能的变化而变化滤泡上皮细
5、胞形态随甲状腺功能的变化而变化滤泡上皮细胞形态随甲状腺功能的变化而变化滤泡上皮细胞形态随甲状腺功能的变化而变化（结构与功能相适应结构与功能相适应结构与功能相适应结构与功能相适应）l l功能功能功能功能 低下低下低下低下 正常正常正常正常 亢进亢进亢进亢进l l上皮上皮上皮上皮 扁平扁平扁平扁平 立方立方立方立方 柱状柱状柱状柱状l l胶质胶质胶质胶质 浓厚浓厚浓厚浓厚 均质均质均质均质 稀薄稀薄稀薄稀薄肉眼肉眼镜下镜下n 甲状腺滤泡的功能：甲状腺滤泡的功能：甲状腺滤泡的功能：甲状腺滤泡的功能：合成和分泌合成和分泌合成和分泌合成和分泌甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素n 甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上
6、皮甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮C C形态随其功能变化而变化形态随其功能变化而变化形态随其功能变化而变化形态随其功能变化而变化英文英文英文英文 中文中文中文中文 碘离子碘离子碘离子碘离子AA AA 氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸TgTg 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TPOTPO 过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶MITMIT 一碘酪氨酸一碘酪氨酸一碘酪氨酸一碘酪氨酸DITDIT 二碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸二、甲状腺激素合成、释放与调控二、甲状腺激素合成、释放与调控英文英文英文英文 中文中文中文中文T3 T3 三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨
7、酸T4 T4 四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸TRH TRH 促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素TSH TSH 促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素TH TH 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素 (T4T4，T3T3)二、甲状腺激素合成、释放与调控二、甲状腺激素合成、释放与调控二、甲状腺激素合成、释放与调控二、甲状腺激素合成、释放与调控AA血液血液血液血液滤滤滤滤泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮 C C活化活化活化活化TgTgTgTg前体前体前体前体滤泡腔滤泡腔滤泡腔滤泡腔含含含含T3T3、T4T4碘化的碘化的碘化
8、的碘化的TgTg胶质小滴胶质小滴胶质小滴胶质小滴T3,T4TPOTPO粗面内质网粗面内质网粗面内质网粗面内质网高尔基复合体高尔基复合体加糖浓缩加糖浓缩胞吐胞吐胞吐胞吐胞吞胞吞胞吞胞吞溶酶溶酶溶酶溶酶体酶体酶体酶体酶T3,T4TgTgTgTg酪氨酸残基酪氨酸残基酪氨酸残基酪氨酸残基 碘化碘化碘化碘化MIT MIT DITDITTPOTPO含含含含T3T3、T4T4碘化的碘化的碘化的碘化的TgTgn甲状腺激素调控甲状腺激素调控甲状腺激素调控甲状腺激素调控l l下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体-甲状腺功能轴，甲状腺功能轴，甲状腺功能轴，甲状腺功能轴，负反馈调节负反馈调节负反馈调节负
9、反馈调节下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑TRHTRH腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体TSHTSH甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺TH TH TRHTRHTSHTSHTHTHn甲状腺激素作用甲状腺激素作用甲状腺激素作用甲状腺激素作用l l促进新陈代谢促进新陈代谢促进新陈代谢促进新陈代谢l l提高神经系统兴奋性提高神经系统兴奋性提高神经系统兴奋性提高神经系统兴奋性l l促进生长发育（骨骼，促进生长发育（骨骼，促进生长发育（骨骼，促进生长发育（骨骼，CNSCNS）n弥漫性弥漫性非毒性非毒性甲状腺肿甲状腺肿 一般一般不伴甲亢不伴甲亢 n弥漫性弥漫性毒性毒性甲状腺肿（甲状腺肿（Graves病）病）伴甲亢伴甲亢三、甲状腺肿三、甲
10、状腺肿 弥漫性弥漫性非毒性非毒性甲状腺肿甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiterDiffuse nontoxic goitern概念概念概念概念：缺碘：缺碘：缺碘：缺碘THTH，TSHTSH滤泡上皮增生和滤泡滤泡上皮增生和滤泡滤泡上皮增生和滤泡滤泡上皮增生和滤泡 腔内胶质贮积（腔内胶质贮积（腔内胶质贮积（腔内胶质贮积（非碘化非碘化非碘化非碘化TgTg）甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大n临床临床临床临床l l 甲状腺增大，一般不伴甲亢（甲状腺增大，一般不伴甲亢（甲状腺增大，一般不伴甲亢（甲状腺增大，一般不伴甲亢（单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿）l
11、 l 巨大甲状腺肿可致压迫症状巨大甲状腺肿可致压迫症状巨大甲状腺肿可致压迫症状巨大甲状腺肿可致压迫症状l l 少数可少数可少数可少数可继发甲亢继发甲亢继发甲亢继发甲亢，极少数可，极少数可，极少数可，极少数可恶变恶变恶变恶变巨大甲状腺肿压迫巨大甲状腺肿压迫巨大甲状腺肿压迫巨大甲状腺肿压迫气管气管气管气管和和和和食食食食管管管管吞咽和呼吸困难，窒息吞咽和呼吸困难，窒息吞咽和呼吸困难，窒息吞咽和呼吸困难，窒息气气气气管管管管食食食食管管管管流行病学流行病学流行病学流行病学l l碘缺乏地区人口碘缺乏地区人口碘缺乏地区人口碘缺乏地区人口全球约全球约全球约全球约1010亿，我国亿，我国亿，我国亿，我国3
12、3亿亿亿亿l l分分分分散发性散发性散发性散发性和和和和地方性地方性地方性地方性 地方性地方性地方性地方性与与与与缺碘缺碘缺碘缺碘有关有关有关有关-地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿n病因病因n发病机制发病机制n病理变化病理变化缺碘缺碘缺碘缺碘 主要主要主要主要致甲状腺肿因子致甲状腺肿因子致甲状腺肿因子致甲状腺肿因子l l高钙和高氟：高钙和高氟：高钙和高氟：高钙和高氟：吸收吸收吸收吸收，滤泡上皮，滤泡上皮，滤泡上皮，滤泡上皮C C胞质内钙胞质内钙胞质内钙胞质内钙 抑制抑制抑制抑制THTH分泌分泌分泌分泌l l卷心菜、木薯、菜花、大头
13、菜卷心菜、木薯、菜花、大头菜卷心菜、木薯、菜花、大头菜卷心菜、木薯、菜花、大头菜抑制抑制抑制抑制碘化物转运碘化物转运碘化物转运碘化物转运l l磺胺类等药物磺胺类等药物磺胺类等药物磺胺类等药物 抑制抑制抑制抑制浓缩和活化浓缩和活化浓缩和活化浓缩和活化n高碘高碘高碘高碘：TPOTPO功能基因过多地被占用功能基因过多地被占用功能基因过多地被占用功能基因过多地被占用n遗传与免疫遗传与免疫遗传与免疫遗传与免疫：TPOTPO缺乏和碘酪氨酸藕联缺陷缺乏和碘酪氨酸藕联缺陷缺乏和碘酪氨酸藕联缺陷缺乏和碘酪氨酸藕联缺陷1.1.病因病因致甲状腺致甲状腺致甲状腺致甲状腺肿因子肿因子肿因子肿因子高碘高碘高碘高碘遗传遗传
14、遗传遗传2.2.缺碘致甲状腺肿的机制缺碘致甲状腺肿的机制缺碘致甲状腺肿的机制缺碘致甲状腺肿的机制供应供应供应供应 需求需求需求需求THTH TSHTSH 垂体垂体垂体垂体上皮上皮上皮上皮 摄摄摄摄 TH TH 持续缺持续缺持续缺持续缺上皮上皮上皮上皮 腔内腔内腔内腔内无无无无碘化碘化碘化碘化TgTg 负反馈负反馈负反馈负反馈暂时恢复正常暂时恢复正常暂时恢复正常暂时恢复正常l l 滤泡腔内滤泡腔内滤泡腔内滤泡腔内无无无无碘化碘化碘化碘化TgTg不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮C C形成形成形成形成THTHl l 负反馈调节：负反馈调节：负反馈调节：负反馈调节：TH
15、 TH TSH TSH ；TSH TSH 上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大持续缺持续缺持续缺持续缺 THTH TSHTSH 增生期增生期增生期增生期上皮复旧、上皮复旧、上皮复旧、上皮复旧、摄摄摄摄 ，胶质胶质胶质胶质 胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期 上皮上皮上皮上皮衰竭变衰竭变衰竭变衰竭变扁平，胶质扁平，胶质扁平，胶质扁平，胶质上皮复旧、萎缩、增生不一致，上皮复旧、萎缩、增生不一致，上皮复旧、萎缩、增生不一致，上皮复旧、萎缩、增生不一致，分布不均匀分布不均匀分布不均匀分布不均匀,形成结节形成结节形成结节形成结节结节期结节期结节期结节期上皮上皮上
16、皮上皮、摄摄摄摄 ，胶质，胶质，胶质，胶质 THTH TSHTSHTHTH TSHTSH 上皮上皮上皮上皮、摄摄摄摄 ，胶质，胶质，胶质，胶质 病变分期病变分期病变分期病变分期发病机制发病机制发病机制发病机制3.病变病变n根据发生、发展过程和病变特点，分根据发生、发展过程和病变特点，分根据发生、发展过程和病变特点，分根据发生、发展过程和病变特点，分三三三三期期期期l l增生期增生期增生期增生期 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性增生性增生性增生性增生性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿l l胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性胶样胶样胶样胶样甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿l
17、 l结节期结节期结节期结节期 结节性结节性结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性增生性增生性增生性增生性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 n原因原因原因原因 缺缺缺缺THTH TSHTSH 上皮上皮上皮上皮、摄摄摄摄 ，胶质，胶质，胶质，胶质 n病变病变病变病变l l 大体：甲状腺弥漫性对称性大体：甲状腺弥漫性对称性大体：甲状腺弥漫性对称性大体：甲状腺弥漫性对称性中度中度中度中度增大（增大（增大（增大（150g150g）表面光滑表面光滑表面光滑表面光滑l l 镜下镜下镜下镜下 滤泡滤泡滤泡滤泡上皮呈上皮呈上皮呈上皮呈立方或低柱状，小滤泡和立方或低柱状，小滤泡和立
18、方或低柱状，小滤泡和立方或低柱状，小滤泡和假乳头假乳头假乳头假乳头 滤泡腔滤泡腔滤泡腔滤泡腔小小小小，胶质，胶质，胶质，胶质少少少少 间质充血间质充血间质充血间质充血小滤泡和假乳头小滤泡和假乳头小滤泡和假乳头小滤泡和假乳头-增生增生增生增生低柱状和胶质少低柱状和胶质少低柱状和胶质少低柱状和胶质少-功能功能功能功能滤泡数量增多：大小不等，较多小滤泡滤泡数量增多：大小不等，较多小滤泡滤泡数量增多：大小不等，较多小滤泡滤泡数量增多：大小不等，较多小滤泡(正常甲状腺小叶：正常甲状腺小叶：正常甲状腺小叶：正常甲状腺小叶：20402040个滤泡）个滤泡）个滤泡）个滤泡）小小小小滤滤滤滤泡泡泡泡正常正常正常
19、正常假乳头假乳头假乳头假乳头：滤泡上皮：滤泡上皮：滤泡上皮：滤泡上皮C C增生突向腔内形成乳头状增生突向腔内形成乳头状增生突向腔内形成乳头状增生突向腔内形成乳头状 结构，结构，结构，结构，无纤维血管轴心无纤维血管轴心无纤维血管轴心无纤维血管轴心假假假假乳乳乳乳头头头头正常正常正常正常n原因原因原因原因：持续缺：持续缺：持续缺：持续缺无碘化无碘化无碘化无碘化TgTg滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积n病变病变病变病变l l 大体大体大体大体 甲状腺弥漫性对称性甲状腺弥漫性对称性甲状腺弥漫性对称性甲状腺弥漫性对称性显著显著显著显著增大（增大（增大（增大（200g200g300
20、g300g）表面光滑，切面呈表面光滑，切面呈表面光滑，切面呈表面光滑，切面呈褐色、半透明胶冻状褐色、半透明胶冻状褐色、半透明胶冻状褐色、半透明胶冻状（胶质胶质胶质胶质）l l 镜下镜下镜下镜下 大部分滤泡上皮大部分滤泡上皮大部分滤泡上皮大部分滤泡上皮扁平扁平扁平扁平，滤泡腔，滤泡腔，滤泡腔，滤泡腔胶质贮积胶质贮积胶质贮积胶质贮积而扩大而扩大而扩大而扩大 部分滤泡上皮增生，小滤泡、假乳头部分滤泡上皮增生，小滤泡、假乳头部分滤泡上皮增生，小滤泡、假乳头部分滤泡上皮增生，小滤泡、假乳头 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性胶样胶样胶样胶样甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺弥漫性对甲状腺弥漫性对甲状腺弥漫性
21、对甲状腺弥漫性对称性称性称性称性显著显著显著显著增大增大增大增大正正正正常常常常滤泡腔胶质贮积、高度扩大，上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大，上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大，上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大，上皮扁平胶胶胶胶质质质质贮贮贮贮积积积积正常正常正常正常滤泡腔胶质贮积、高度扩大，上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大，上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大，上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大，上皮扁平n原因原因原因原因：上皮复旧、萎缩、增生不一致，：上皮复旧、萎缩、增生不一致，：上皮复旧、萎缩、增生不一致，：上皮复旧、萎缩、增生不一致，分布不均匀分布不均匀分布不均匀分布不均匀 （病变非弥漫性），（
22、病变非弥漫性），（病变非弥漫性），（病变非弥漫性），有纤维间隔形成有纤维间隔形成有纤维间隔形成有纤维间隔形成结节结节结节结节n病变病变病变病变l l大体大体大体大体表面：表面：表面：表面：不对称结节状增大，结节大小不一不对称结节状增大，结节大小不一不对称结节状增大，结节大小不一不对称结节状增大，结节大小不一切面：切面：切面：切面：多结节，褐色胶冻状，纤维间隔多结节，褐色胶冻状，纤维间隔多结节，褐色胶冻状，纤维间隔多结节，褐色胶冻状，纤维间隔继发改变：出血、坏死、继发改变：出血、坏死、继发改变：出血、坏死、继发改变：出血、坏死、囊变囊变囊变囊变、钙化及疤痕、钙化及疤痕、钙化及疤痕、钙化及疤痕 结
23、节性结节性结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿表面：表面：表面：表面：不对称结节状增大，结节大小不一不对称结节状增大，结节大小不一不对称结节状增大，结节大小不一不对称结节状增大，结节大小不一弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿表面光滑，表面光滑，表面光滑，表面光滑，无结节无结节无结节无结节结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 多结节，多结节，多结节，多结节，结节大小不一结节大小不一结节大小不一结节大小不一正正正正常常常常切面切面切面切面：大小不一的结节：大小不一的结节：大小不一的结节：大小不一的结节切面切面切面切面:多结节，褐色胶
24、冻状多结节，褐色胶冻状多结节，褐色胶冻状多结节，褐色胶冻状褐色胶冻状褐色胶冻状褐色胶冻状褐色胶冻状（胶质贮积）（胶质贮积）（胶质贮积）（胶质贮积）纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔结节性甲状腺肿的结节是结节性甲状腺肿的结节是结节性甲状腺肿的结节是结节性甲状腺肿的结节是纤维间隔分隔纤维间隔分隔纤维间隔分隔纤维间隔分隔甲状腺实质所致甲状腺实质所致甲状腺实质所致甲状腺实质所致，不压迫不压迫不压迫不压迫周围组织。周围组织。周围组织。周围组织。类类类类似肝硬化结节似肝硬化结节似肝硬化结节似肝硬化结节l l镜下镜下镜下镜下 纤维组织增生，纤维组织增生，纤维组织增生，纤维组织增生，纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维
25、间隔包绕大小不一的结节包绕大小不一的结节包绕大小不一的结节包绕大小不一的结节uu部分滤泡上皮扁平，滤泡腔胶质贮积而扩大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔胶质贮积而扩大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔胶质贮积而扩大部分滤泡上皮扁平，滤泡腔胶质贮积而扩大uu部分滤泡上皮呈柱状部分滤泡上皮呈柱状部分滤泡上皮呈柱状部分滤泡上皮呈柱状uu小滤泡和假乳头形成小滤泡和假乳头形成小滤泡和假乳头形成小滤泡和假乳头形成 结节性结节性结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿l l 纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、包绕形成大小不一的结节包绕形成大小不一的结节包
26、绕形成大小不一的结节包绕形成大小不一的结节l l 结节内外病变一致结节内外病变一致结节内外病变一致结节内外病变一致l l纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、包绕形成大小不一的结节包绕形成大小不一的结节包绕形成大小不一的结节包绕形成大小不一的结节l l 结节内外病变一致结节内外病变一致结节内外病变一致结节内外病变一致部分滤泡上皮扁平，胶质贮积部分滤泡上皮扁平，胶质贮积部分滤泡上皮扁平，胶质贮积部分滤泡上皮扁平，胶质贮积囊性变囊性变囊性变囊性变小结小结病因：多数与病因：多数与病因：多数与病因：多数与缺碘缺碘缺碘缺碘有关有关有关有关
27、发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：l l滤泡腔内无碘化滤泡腔内无碘化滤泡腔内无碘化滤泡腔内无碘化TgTg不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮C C形成形成形成形成THTHl l负反馈调节：负反馈调节：负反馈调节：负反馈调节：TH TH TSH TSH；TSHTSH 上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生病变病变病变病变l l 弥漫性增生性弥漫性增生性弥漫性增生性弥漫性增生性 滤泡增生滤泡增生滤泡增生滤泡增生为主为主为主为主l l 弥漫性胶样弥漫性胶样弥漫性胶样弥漫性胶样 滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积为主为主为主为主l l 结节性结节性结节
28、性结节性 纤维间隔包绕结节纤维间隔包绕结节纤维间隔包绕结节纤维间隔包绕结节 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿n概念概念概念概念：血中血中血中血中THTH（T3T3、T4T4）作用于）作用于）作用于）作用于全身各组织全身各组织全身各组织全身各组织 临床综合征（甲状腺功能亢进症，临床综合征（甲状腺功能亢进症，临床综合征（甲状腺功能亢进症，临床综合征（甲状腺功能亢进症，“甲亢甲亢甲亢甲亢”）n临床临床临床临床l l 20204040岁，女岁，女岁，女岁，女 男男男男4 46 6 1 1l l 基础代谢率基础代谢率基础代谢率基础代谢率：怕热、多汗、多食、消瘦：怕热、多汗、多食、消瘦：怕热、多汗、多
29、食、消瘦：怕热、多汗、多食、消瘦l l 神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性：心悸、易激动、易怒、手震颤：心悸、易激动、易怒、手震颤：心悸、易激动、易怒、手震颤：心悸、易激动、易怒、手震颤l l 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺弥漫性对称性弥漫性对称性弥漫性对称性弥漫性对称性增大增大增大增大 l l 约约约约1/31/3眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿l l 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿甲状腺弥漫性对称性增大甲状腺弥漫性对称性增大甲状腺弥漫性对称性增大甲状腺弥漫性对称性增大（无结节）（无结节）（无结节）（无结节）甲
30、状腺触诊甲状腺触诊甲状腺触诊甲状腺触诊血管搏动血管搏动血管搏动血管搏动，听诊，听诊，听诊，听诊血管杂音血管杂音血管杂音血管杂音浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼 重要而特异的体征重要而特异的体征重要而特异的体征重要而特异的体征n n 异物感、畏光、流泪，结膜充血异物感、畏光、流泪，结膜充血异物感、畏光、流泪，结膜充血异物感、畏光、流泪，结膜充血n n 眼球明显突出可致眼睑闭合不全眼球明显突出可致眼睑闭合不全眼球明显突出可致眼睑闭合不全眼球明显突出可致眼睑闭合不全n n 左右眼球突眼程度不一左右眼球突眼程度不一左右眼球突眼程度不一左右眼球突眼程度不一胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水
31、肿胫前粘液性水肿，非凹陷性浮肿非凹陷性浮肿非凹陷性浮肿非凹陷性浮肿非毒性非毒性非毒性非毒性与与与与毒性毒性毒性毒性甲状腺肿，大体检查有何不同？甲状腺肿，大体检查有何不同？甲状腺肿，大体检查有何不同？甲状腺肿，大体检查有何不同？弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿n病因和发病机制病因和发病机制n病理变化病理变化n临床病理联系临床病理联系 病因和发病机制病因和发病机制n自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病：器官特异性：器官特异性：器官特异性：器官特异性l l血中球蛋白血中球蛋白血中球蛋白血中球蛋白，多种抗甲状腺自身，多种抗甲状腺自身，多种抗甲状腺自身，多种抗甲状腺自身AbAbl
32、 l血中存在与血中存在与血中存在与血中存在与TSHTSH受体（滤泡上皮）相结合的受体（滤泡上皮）相结合的受体（滤泡上皮）相结合的受体（滤泡上皮）相结合的AbAb甲状腺刺激甲状腺刺激甲状腺刺激甲状腺刺激IgGIgG+TSHTSH受体受体受体受体 THTH甲状腺生长刺激甲状腺生长刺激甲状腺生长刺激甲状腺生长刺激IgG IgG+TSHTSH受体受体受体受体滤泡上皮滤泡上皮滤泡上皮滤泡上皮n其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：遗传因素、精神创伤遗传因素、精神创伤遗传因素、精神创伤遗传因素、精神创伤发病机制类似于肾小球原位发病机制类似于肾小球原位发病机制类似于肾小球原位发病机制类似于肾小球原位ICI
33、C形成形成形成形成 病理变化病理变化甲状腺病变甲状腺病变碘剂治疗后碘剂治疗后甲状腺的甲状腺的变化变化其它器官的病变其它器官的病变 甲状腺病变甲状腺病变n大体大体大体大体：甲状腺：甲状腺：甲状腺：甲状腺弥漫性对称性增大，重量弥漫性对称性增大，重量弥漫性对称性增大，重量弥漫性对称性增大，重量6060100g100gl l表面：光滑，血管充血表面：光滑，血管充血表面：光滑，血管充血表面：光滑，血管充血l l切面：分叶状，棕红色，质较软如切面：分叶状，棕红色，质较软如切面：分叶状，棕红色，质较软如切面：分叶状，棕红色，质较软如肌肉肌肉肌肉肌肉n镜下镜下镜下镜下l l滤泡上皮呈滤泡上皮呈滤泡上皮呈滤泡上
34、皮呈高柱状高柱状高柱状高柱状，乳头状增生，小滤泡，乳头状增生，小滤泡，乳头状增生，小滤泡，乳头状增生，小滤泡l l滤泡腔胶质稀薄，滤泡腔胶质稀薄，滤泡腔胶质稀薄，滤泡腔胶质稀薄，吸收空泡吸收空泡吸收空泡吸收空泡（上皮胞吞胶质上皮胞吞胶质上皮胞吞胶质上皮胞吞胶质）l l间质血管间质血管间质血管间质血管，充血；，充血；，充血；，充血；淋巴淋巴淋巴淋巴C C浸润浸润浸润浸润，淋巴滤泡淋巴滤泡淋巴滤泡淋巴滤泡镜下哪些特点支持甲亢和自身免疫性疾病？镜下哪些特点支持甲亢和自身免疫性疾病？镜下哪些特点支持甲亢和自身免疫性疾病？镜下哪些特点支持甲亢和自身免疫性疾病？毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿毒性甲状
35、腺肿 切面棕红色，质软如肌肉切面棕红色，质软如肌肉切面棕红色，质软如肌肉切面棕红色，质软如肌肉（触诊：触诊：触诊：触诊：血管搏动血管搏动血管搏动血管搏动；听诊：；听诊：；听诊：；听诊：血管杂音血管杂音血管杂音血管杂音）非毒性甲状肿非毒性甲状肿非毒性甲状肿非毒性甲状肿 切面褐色胶冻状切面褐色胶冻状切面褐色胶冻状切面褐色胶冻状滤泡大小不一滤泡大小不一滤泡大小不一滤泡大小不一,胶质少、稀薄，胶质少、稀薄，胶质少、稀薄，胶质少、稀薄，吸收空泡吸收空泡吸收空泡吸收空泡镜下镜下滤泡上皮呈乳头状增生（滤泡上皮呈乳头状增生（滤泡上皮呈乳头状增生（滤泡上皮呈乳头状增生（假乳头假乳头假乳头假乳头），），），），吸
36、收空泡吸收空泡吸收空泡吸收空泡乳头状增生；乳头状增生；乳头状增生；乳头状增生；吸收空泡吸收空泡吸收空泡吸收空泡乳头状增生；乳头状增生；乳头状增生；乳头状增生；吸收空泡吸收空泡吸收空泡吸收空泡淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润小结小结小结小结 碘剂治疗后碘剂治疗后碘剂治疗后碘剂治疗后甲状腺的甲状腺的甲状腺的甲状腺的变化变化变化变化n 甲亢手术前需要碘甲亢手术前需要碘甲亢手术前需要碘甲亢手术前需要碘剂剂剂剂治疗治疗治疗治疗l l大体：甲状腺体积缩小、质变实大体：甲状腺体积缩小、质变实大体：甲状腺体积缩小、质变实大体：甲状腺体积缩小、质变实l l镜下：滤泡上皮增生镜下：滤泡上皮增生镜下
37、：滤泡上皮增生镜下：滤泡上皮增生，滤泡腔胶质，滤泡腔胶质，滤泡腔胶质，滤泡腔胶质 间质血管间质血管间质血管间质血管、充血、充血、充血、充血，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴C C 便于手术便于手术便于手术便于手术甲亢手术前甲亢手术前甲亢手术前甲亢手术前未经未经未经未经碘碘碘碘剂剂剂剂治疗治疗治疗治疗n甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象（有可能）（有可能）（有可能）（有可能）心率快（心率快（心率快（心率快（160160次次次次/分）、高热（分）、高热（分）、高热（分）、高热（3939）、昏睡）、昏睡）、昏睡）、昏睡、恶心、呕吐和大汗淋漓、恶心、呕吐和大汗淋漓、恶心、呕吐和大汗淋漓、恶心、呕吐和大汗淋漓 n
38、眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出 眼球外肌水肿眼球外肌水肿眼球外肌水肿眼球外肌水肿 球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生 淋巴淋巴淋巴淋巴C C浸润浸润浸润浸润 粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿n 全身淋巴组织增生，胸腺和脾增大全身淋巴组织增生，胸腺和脾增大全身淋巴组织增生，胸腺和脾增大全身淋巴组织增生，胸腺和脾增大n 肝肝肝肝C C变性、坏死和纤维化变性、坏死和纤维化变性、坏死和纤维化变性、坏死和纤维化 n 甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：心脏肥大、心腔扩大心脏肥大、心腔扩大心脏肥大、心腔扩大心脏肥大、心腔扩大 其它
39、器官的病变其它器官的病变其它器官的病变其它器官的病变（血中（血中（血中（血中THTH过多过多过多过多作用于作用于作用于作用于全身各组织全身各组织全身各组织全身各组织）临床表现临床表现n甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大n突眼突眼突眼突眼n胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿基础代谢率基础代谢率基础代谢率基础代谢率怕热怕热怕热怕热、多汗多汗多汗多汗、多食多食多食多食、消瘦消瘦消瘦消瘦神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性心悸心悸心悸心悸、易激动易激动易激动易激动、易怒易怒易怒易怒、手震颤手震颤手震颤手震颤自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病肉眼肉眼
40、肉眼肉眼:切面棕红，质软如肌肉切面棕红，质软如肌肉切面棕红，质软如肌肉切面棕红，质软如肌肉镜下镜下镜下镜下:滤泡上皮增生、吸收空泡滤泡上皮增生、吸收空泡滤泡上皮增生、吸收空泡滤泡上皮增生、吸收空泡 淋巴组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生T3T3、T4T4 基础代谢率基础代谢率基础代谢率基础代谢率，神经兴奋性，神经兴奋性，神经兴奋性，神经兴奋性 突眼突眼突眼突眼病因病因病因病因：缺碘缺碘缺碘缺碘病变病变病变病变：弥漫性增生性弥漫性增生性弥漫性增生性弥漫性增生性 弥漫性胶样弥漫性胶样弥漫性胶样弥漫性胶样 结节性结节性结节性结节性临床临床临床临床：T3T3、T4T4正常正常正常正常 不伴甲
41、亢不伴甲亢不伴甲亢不伴甲亢 局部压迫症状局部压迫症状局部压迫症状局部压迫症状 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性非非非非毒性毒性毒性毒性弥漫性毒性弥漫性毒性弥漫性毒性弥漫性毒性四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤n n甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤）n n甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤Adenoma of thyroid来源于滤泡上皮的良性肿瘤来源于滤泡上皮的良性肿瘤来源于滤泡上皮的良性肿瘤来源于滤泡上皮的良性肿瘤临床临床临床临床 l l多见于中青年女性多见于中青年女性多见于中青年女性多见于中青年女性l l肿瘤可随吞咽而上下移动（甲状腺与喉环状软骨肿瘤可随吞咽而上下移动（甲状腺与喉环状软骨
42、肿瘤可随吞咽而上下移动（甲状腺与喉环状软骨肿瘤可随吞咽而上下移动（甲状腺与喉环状软骨 之间有韧带样的结缔组织相连）之间有韧带样的结缔组织相连）之间有韧带样的结缔组织相连）之间有韧带样的结缔组织相连）如何区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿？如何区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿？如何区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿？如何区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿？多为多为多为多为多个多个多个多个纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔一般无一般无一般无一般无n肉眼肉眼肉眼肉眼l l结节数目结节数目结节数目结节数目l l包膜包膜包膜包膜l l包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压n镜下镜下镜下镜下l l包膜包
43、膜包膜包膜l l包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压l l包膜内外组织包膜内外组织包膜内外组织包膜内外组织l l滤泡大小滤泡大小滤泡大小滤泡大小 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿多为多为多为多为单个单个单个单个完整完整完整完整有有有有完整完整完整完整有，萎缩有，萎缩有，萎缩有，萎缩不相同不相同不相同不相同较一致，较小较一致，较小较一致，较小较一致，较小 纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔一般无一般无一般无一般无相同相同相同相同不一致，较大不一致，较大不一致，较大不一致，较大肉眼肉眼肉眼肉眼l l结节数目结节数目结
44、节数目结节数目 单个单个单个单个l l包膜包膜包膜包膜 完整完整完整完整l l周围甲状腺组织周围甲状腺组织周围甲状腺组织周围甲状腺组织 萎缩萎缩萎缩萎缩甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿肉眼肉眼肉眼肉眼l l结节数目结节数目结节数目结节数目 单个单个单个单个l l包膜包膜包膜包膜 完整完整完整完整l l周围甲状腺组织周围甲状腺组织周围甲状腺组织周围甲状腺组织 萎缩萎缩萎缩萎缩镜下镜下镜下镜下l l包膜包膜包膜包膜 完整完整完整完整l l包
45、膜外组织包膜外组织包膜外组织包膜外组织 萎缩萎缩萎缩萎缩l l包膜内外组织包膜内外组织包膜内外组织包膜内外组织 不相同不相同不相同不相同l l滤泡大小滤泡大小滤泡大小滤泡大小 较一致，较小较一致，较小较一致，较小较一致，较小 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤镜下镜下镜下镜下l l包膜包膜包膜包膜 纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔l l包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压 一般无一般无一般无一般无l l包膜内外组织包膜内外组织包膜内外组织包膜内外组织 相同相同相同相同l l滤泡大小滤泡大小滤泡大小滤泡大小 不一致，较大不一致，较大不一致，较大不一致，较大结节性甲状腺肿
46、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿多为多为多为多为多个多个多个多个纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔一般无一般无一般无一般无n肉眼肉眼肉眼肉眼l l结节数目结节数目结节数目结节数目l l包膜包膜包膜包膜l l包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压n镜下镜下镜下镜下l l包膜包膜包膜包膜l l包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压包膜外组织受压l l包膜内外组织包膜内外组织包膜内外组织包膜内外组织l l滤泡大小滤泡大小滤泡大小滤泡大小 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿多为多为多为多为单个单个单个单个完整完
47、整完整完整有有有有完整完整完整完整有，萎缩有，萎缩有，萎缩有，萎缩不相同不相同不相同不相同较一致，较小较一致，较小较一致，较小较一致，较小 纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔一般无一般无一般无一般无相同相同相同相同不一致，较大不一致，较大不一致，较大不一致，较大结甲与腺瘤虽均为良性病变，但术后复发、治疗、结甲与腺瘤虽均为良性病变，但术后复发、治疗、结甲与腺瘤虽均为良性病变，但术后复发、治疗、结甲与腺瘤虽均为良性病变，但术后复发、治疗、恶变率均有所不同恶变率均有所不同恶变率均有所不同恶变率均有所不同l l结甲结甲结甲结甲术后复发率术后复发率术后复发率术后复发率：国外：国外：国外：国外3 31919
48、，国内，国内，国内，国内1818 3030；术后服用甲状腺素片等预防复发；术后服用甲状腺素片等预防复发；术后服用甲状腺素片等预防复发；术后服用甲状腺素片等预防复发l l结甲结甲结甲结甲恶变率恶变率恶变率恶变率为为为为4%4%17%17%l l腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤恶变率恶变率恶变率恶变率为为为为1010，2020可致甲亢可致甲亢可致甲亢可致甲亢鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的意义鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的意义鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的意义鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的意义 甲状腺癌甲状腺癌Carcinoma of thyroidn 内分泌系统中内分泌系统中内分泌系统中内分泌系统中最常见
49、最常见最常见最常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤 n 临床临床临床临床l l 任何年龄，任何年龄，任何年龄，任何年龄，405050岁；女岁；女岁；女岁；女 男男男男2 24 4 1 1l l 多数患者甲状腺功能正常多数患者甲状腺功能正常多数患者甲状腺功能正常多数患者甲状腺功能正常组织学分型组织学分型n乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 60%60%最常见最常见最常见最常见n滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌 10%10%15%15%较常见较常见较常见较常见n髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌 5%5%10%10%自学自学自学自学 n未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌 自学自学自学自学n甲状腺癌最常见的组织学
50、类型，甲状腺癌最常见的组织学类型，甲状腺癌最常见的组织学类型，甲状腺癌最常见的组织学类型，60%60%n女女女女 男男男男4 4 1 1n与暴露于放射线的关系密切与暴露于放射线的关系密切与暴露于放射线的关系密切与暴露于放射线的关系密切n恶性度较低，恶性度较低，恶性度较低，恶性度较低，1010年存活率年存活率年存活率年存活率8080n局部淋巴结转移早，局部淋巴结转移早，局部淋巴结转移早，局部淋巴结转移早，与生存率无关与生存率无关与生存率无关与生存率无关n预后与年龄预后与年龄预后与年龄预后与年龄、远隔转移、扩展程度、大小、远隔转移、扩展程度、大小、远隔转移、扩展程度、大小、远隔转移、扩展程度、大小
个人主页
