内分泌造血系统-2017年医科大学基础医学院病理学系.pptx
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1、内分泌系统疾病内分泌系统疾病Diseases of the Endocrine Systemn垂体疾病垂体疾病n甲状腺疾病甲状腺疾病(P310)n肾上腺疾病肾上腺疾病n胰岛疾病胰岛疾病nAPUD系统肿瘤系统肿瘤 n甲状腺正常结构甲状腺正常结构n甲状腺激素合成、释放与调控甲状腺激素合成、释放与调控n甲状腺肿甲状腺肿 n甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺疾病甲状腺疾病Thyroid disease一、甲状腺正常结构一、甲状腺正常结构n n肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观l l甲状软骨下方甲状软骨下方甲状软骨下方甲状软骨下方l l左、右两个侧叶左、右两个侧叶左、右两个侧叶左、右两个侧叶 中间以峡部相连,中间以峡部相
2、连,中间以峡部相连,中间以峡部相连,形如形如形如形如“”形形形形l l随吞咽而上下移动随吞咽而上下移动随吞咽而上下移动随吞咽而上下移动l l重量:重量:重量:重量:20204040g g喉结喉结喉结喉结甲状腺侧叶与环状软骨之间有韧带甲状腺侧叶与环状软骨之间有韧带甲状腺侧叶与环状软骨之间有韧带甲状腺侧叶与环状软骨之间有韧带样结缔组织相连样结缔组织相连样结缔组织相连样结缔组织相连甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨舌骨舌骨舌骨舌骨左叶左叶左叶左叶峡部峡部峡部峡部第第第第二二二二至第至第至第至第四四四四气管气管气管气管软骨环前方软骨环前方软骨环前方软骨环前方锥状叶锥状叶锥状叶锥状叶 胚胎发育残留胚胎发育
3、残留胚胎发育残留胚胎发育残留左、右两个侧叶左、右两个侧叶左、右两个侧叶左、右两个侧叶中间以峡部相连中间以峡部相连中间以峡部相连中间以峡部相连形状如形状如形状如形状如“”形形形形完整包膜。甲状腺实质被纤维结缔组织分隔成小叶完整包膜。甲状腺实质被纤维结缔组织分隔成小叶完整包膜。甲状腺实质被纤维结缔组织分隔成小叶完整包膜。甲状腺实质被纤维结缔组织分隔成小叶l l 侧叶侧叶侧叶侧叶:高:高:高:高 4cm4cm、长、长、长、长 2.5cm2.5cm、宽、宽、宽、宽 2cm 2cm l l 峡部峡部峡部峡部:高:高:高:高 0.52cm0.52cm、长、长、长、长12cm12cm正常正常正常正常n n组
4、织学结构组织学结构组织学结构组织学结构l l甲状腺小叶(甲状腺小叶(甲状腺小叶(甲状腺小叶(20204040个甲状腺滤泡)个甲状腺滤泡)个甲状腺滤泡)个甲状腺滤泡)l l甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡单层立方滤泡上皮单层立方滤泡上皮单层立方滤泡上皮单层立方滤泡上皮C C滤泡腔充满滤泡腔充满滤泡腔充满滤泡腔充满胶质胶质胶质胶质碘化碘化碘化碘化甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白HEHE呈均质、嗜酸性呈均质、嗜酸性呈均质、嗜酸性呈均质、嗜酸性滤滤滤滤泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮C C胶质胶质甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡滤泡上皮细胞形态随甲状腺功能的变化而变化滤泡上皮细
5、胞形态随甲状腺功能的变化而变化滤泡上皮细胞形态随甲状腺功能的变化而变化滤泡上皮细胞形态随甲状腺功能的变化而变化(结构与功能相适应结构与功能相适应结构与功能相适应结构与功能相适应)l l功能功能功能功能 低下低下低下低下 正常正常正常正常 亢进亢进亢进亢进l l上皮上皮上皮上皮 扁平扁平扁平扁平 立方立方立方立方 柱状柱状柱状柱状l l胶质胶质胶质胶质 浓厚浓厚浓厚浓厚 均质均质均质均质 稀薄稀薄稀薄稀薄肉眼肉眼镜下镜下n 甲状腺滤泡的功能:甲状腺滤泡的功能:甲状腺滤泡的功能:甲状腺滤泡的功能:合成和分泌合成和分泌合成和分泌合成和分泌甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素n 甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上
6、皮甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮C C形态随其功能变化而变化形态随其功能变化而变化形态随其功能变化而变化形态随其功能变化而变化英文英文英文英文 中文中文中文中文 碘离子碘离子碘离子碘离子AA AA 氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸TgTg 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TPOTPO 过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶MITMIT 一碘酪氨酸一碘酪氨酸一碘酪氨酸一碘酪氨酸DITDIT 二碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸二、甲状腺激素合成、释放与调控二、甲状腺激素合成、释放与调控英文英文英文英文 中文中文中文中文T3 T3 三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨
7、酸T4 T4 四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸TRH TRH 促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素TSH TSH 促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素促甲状腺激素TH TH 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素 (T4T4,T3T3)二、甲状腺激素合成、释放与调控二、甲状腺激素合成、释放与调控二、甲状腺激素合成、释放与调控二、甲状腺激素合成、释放与调控AA血液血液血液血液滤滤滤滤泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮 C C活化活化活化活化TgTgTgTg前体前体前体前体滤泡腔滤泡腔滤泡腔滤泡腔含含含含T3T3、T4T4碘化的碘化的碘化
8、的碘化的TgTg胶质小滴胶质小滴胶质小滴胶质小滴T3,T4TPOTPO粗面内质网粗面内质网粗面内质网粗面内质网高尔基复合体高尔基复合体加糖浓缩加糖浓缩胞吐胞吐胞吐胞吐胞吞胞吞胞吞胞吞溶酶溶酶溶酶溶酶体酶体酶体酶体酶T3,T4TgTgTgTg酪氨酸残基酪氨酸残基酪氨酸残基酪氨酸残基 碘化碘化碘化碘化MIT MIT DITDITTPOTPO含含含含T3T3、T4T4碘化的碘化的碘化的碘化的TgTgn甲状腺激素调控甲状腺激素调控甲状腺激素调控甲状腺激素调控l l下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体-甲状腺功能轴,甲状腺功能轴,甲状腺功能轴,甲状腺功能轴,负反馈调节负反馈调节负反馈调节负
9、反馈调节下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑TRHTRH腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体TSHTSH甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺TH TH TRHTRHTSHTSHTHTHn甲状腺激素作用甲状腺激素作用甲状腺激素作用甲状腺激素作用l l促进新陈代谢促进新陈代谢促进新陈代谢促进新陈代谢l l提高神经系统兴奋性提高神经系统兴奋性提高神经系统兴奋性提高神经系统兴奋性l l促进生长发育(骨骼,促进生长发育(骨骼,促进生长发育(骨骼,促进生长发育(骨骼,CNSCNS)n弥漫性弥漫性非毒性非毒性甲状腺肿甲状腺肿 一般一般不伴甲亢不伴甲亢 n弥漫性弥漫性毒性毒性甲状腺肿(甲状腺肿(Graves病)病)伴甲亢伴甲亢三、甲状腺肿三、甲
10、状腺肿 弥漫性弥漫性非毒性非毒性甲状腺肿甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiterDiffuse nontoxic goitern概念概念概念概念:缺碘:缺碘:缺碘:缺碘THTH,TSHTSH滤泡上皮增生和滤泡滤泡上皮增生和滤泡滤泡上皮增生和滤泡滤泡上皮增生和滤泡 腔内胶质贮积(腔内胶质贮积(腔内胶质贮积(腔内胶质贮积(非碘化非碘化非碘化非碘化TgTg)甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大n临床临床临床临床l l 甲状腺增大,一般不伴甲亢(甲状腺增大,一般不伴甲亢(甲状腺增大,一般不伴甲亢(甲状腺增大,一般不伴甲亢(单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿)l
11、 l 巨大甲状腺肿可致压迫症状巨大甲状腺肿可致压迫症状巨大甲状腺肿可致压迫症状巨大甲状腺肿可致压迫症状l l 少数可少数可少数可少数可继发甲亢继发甲亢继发甲亢继发甲亢,极少数可,极少数可,极少数可,极少数可恶变恶变恶变恶变巨大甲状腺肿压迫巨大甲状腺肿压迫巨大甲状腺肿压迫巨大甲状腺肿压迫气管气管气管气管和和和和食食食食管管管管吞咽和呼吸困难,窒息吞咽和呼吸困难,窒息吞咽和呼吸困难,窒息吞咽和呼吸困难,窒息气气气气管管管管食食食食管管管管流行病学流行病学流行病学流行病学l l碘缺乏地区人口碘缺乏地区人口碘缺乏地区人口碘缺乏地区人口全球约全球约全球约全球约1010亿,我国亿,我国亿,我国亿,我国3
12、3亿亿亿亿l l分分分分散发性散发性散发性散发性和和和和地方性地方性地方性地方性 地方性地方性地方性地方性与与与与缺碘缺碘缺碘缺碘有关有关有关有关-地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿n病因病因n发病机制发病机制n病理变化病理变化缺碘缺碘缺碘缺碘 主要主要主要主要致甲状腺肿因子致甲状腺肿因子致甲状腺肿因子致甲状腺肿因子l l高钙和高氟:高钙和高氟:高钙和高氟:高钙和高氟:吸收吸收吸收吸收,滤泡上皮,滤泡上皮,滤泡上皮,滤泡上皮C C胞质内钙胞质内钙胞质内钙胞质内钙 抑制抑制抑制抑制THTH分泌分泌分泌分泌l l卷心菜、木薯、菜花、大头
13、菜卷心菜、木薯、菜花、大头菜卷心菜、木薯、菜花、大头菜卷心菜、木薯、菜花、大头菜抑制抑制抑制抑制碘化物转运碘化物转运碘化物转运碘化物转运l l磺胺类等药物磺胺类等药物磺胺类等药物磺胺类等药物 抑制抑制抑制抑制浓缩和活化浓缩和活化浓缩和活化浓缩和活化n高碘高碘高碘高碘:TPOTPO功能基因过多地被占用功能基因过多地被占用功能基因过多地被占用功能基因过多地被占用n遗传与免疫遗传与免疫遗传与免疫遗传与免疫:TPOTPO缺乏和碘酪氨酸藕联缺陷缺乏和碘酪氨酸藕联缺陷缺乏和碘酪氨酸藕联缺陷缺乏和碘酪氨酸藕联缺陷1.1.病因病因致甲状腺致甲状腺致甲状腺致甲状腺肿因子肿因子肿因子肿因子高碘高碘高碘高碘遗传遗传
14、遗传遗传2.2.缺碘致甲状腺肿的机制缺碘致甲状腺肿的机制缺碘致甲状腺肿的机制缺碘致甲状腺肿的机制供应供应供应供应 需求需求需求需求THTH TSHTSH 垂体垂体垂体垂体上皮上皮上皮上皮 摄摄摄摄 TH TH 持续缺持续缺持续缺持续缺上皮上皮上皮上皮 腔内腔内腔内腔内无无无无碘化碘化碘化碘化TgTg 负反馈负反馈负反馈负反馈暂时恢复正常暂时恢复正常暂时恢复正常暂时恢复正常l l 滤泡腔内滤泡腔内滤泡腔内滤泡腔内无无无无碘化碘化碘化碘化TgTg不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮不能被胞吞入上皮C C形成形成形成形成THTHl l 负反馈调节:负反馈调节:负反馈调节:负反馈调节:TH
15、 TH TSH TSH ;TSH TSH 上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大持续缺持续缺持续缺持续缺 THTH TSHTSH 增生期增生期增生期增生期上皮复旧、上皮复旧、上皮复旧、上皮复旧、摄摄摄摄 ,胶质胶质胶质胶质 胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期 上皮上皮上皮上皮衰竭变衰竭变衰竭变衰竭变扁平,胶质扁平,胶质扁平,胶质扁平,胶质上皮复旧、萎缩、增生不一致,上皮复旧、萎缩、增生不一致,上皮复旧、萎缩、增生不一致,上皮复旧、萎缩、增生不一致,分布不均匀分布不均匀分布不均匀分布不均匀,形成结节形成结节形成结节形成结节结节期结节期结节期结节期上皮上皮上
16、皮上皮、摄摄摄摄 ,胶质,胶质,胶质,胶质 THTH TSHTSHTHTH TSHTSH 上皮上皮上皮上皮、摄摄摄摄 ,胶质,胶质,胶质,胶质 病变分期病变分期病变分期病变分期发病机制发病机制发病机制发病机制3.病变病变n根据发生、发展过程和病变特点,分根据发生、发展过程和病变特点,分根据发生、发展过程和病变特点,分根据发生、发展过程和病变特点,分三三三三期期期期l l增生期增生期增生期增生期 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性增生性增生性增生性增生性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿l l胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性胶样胶样胶样胶样甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿l
17、 l结节期结节期结节期结节期 结节性结节性结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性增生性增生性增生性增生性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 n原因原因原因原因 缺缺缺缺THTH TSHTSH 上皮上皮上皮上皮、摄摄摄摄 ,胶质,胶质,胶质,胶质 n病变病变病变病变l l 大体:甲状腺弥漫性对称性大体:甲状腺弥漫性对称性大体:甲状腺弥漫性对称性大体:甲状腺弥漫性对称性中度中度中度中度增大(增大(增大(增大(150g150g)表面光滑表面光滑表面光滑表面光滑l l 镜下镜下镜下镜下 滤泡滤泡滤泡滤泡上皮呈上皮呈上皮呈上皮呈立方或低柱状,小滤泡和立方或低柱状,小滤泡和立
18、方或低柱状,小滤泡和立方或低柱状,小滤泡和假乳头假乳头假乳头假乳头 滤泡腔滤泡腔滤泡腔滤泡腔小小小小,胶质,胶质,胶质,胶质少少少少 间质充血间质充血间质充血间质充血小滤泡和假乳头小滤泡和假乳头小滤泡和假乳头小滤泡和假乳头-增生增生增生增生低柱状和胶质少低柱状和胶质少低柱状和胶质少低柱状和胶质少-功能功能功能功能滤泡数量增多:大小不等,较多小滤泡滤泡数量增多:大小不等,较多小滤泡滤泡数量增多:大小不等,较多小滤泡滤泡数量增多:大小不等,较多小滤泡(正常甲状腺小叶:正常甲状腺小叶:正常甲状腺小叶:正常甲状腺小叶:20402040个滤泡)个滤泡)个滤泡)个滤泡)小小小小滤滤滤滤泡泡泡泡正常正常正常
19、正常假乳头假乳头假乳头假乳头:滤泡上皮:滤泡上皮:滤泡上皮:滤泡上皮C C增生突向腔内形成乳头状增生突向腔内形成乳头状增生突向腔内形成乳头状增生突向腔内形成乳头状 结构,结构,结构,结构,无纤维血管轴心无纤维血管轴心无纤维血管轴心无纤维血管轴心假假假假乳乳乳乳头头头头正常正常正常正常n原因原因原因原因:持续缺:持续缺:持续缺:持续缺无碘化无碘化无碘化无碘化TgTg滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积滤泡腔胶质贮积n病变病变病变病变l l 大体大体大体大体 甲状腺弥漫性对称性甲状腺弥漫性对称性甲状腺弥漫性对称性甲状腺弥漫性对称性显著显著显著显著增大(增大(增大(增大(200g200g300
20、g300g)表面光滑,切面呈表面光滑,切面呈表面光滑,切面呈表面光滑,切面呈褐色、半透明胶冻状褐色、半透明胶冻状褐色、半透明胶冻状褐色、半透明胶冻状(胶质胶质胶质胶质)l l 镜下镜下镜下镜下 大部分滤泡上皮大部分滤泡上皮大部分滤泡上皮大部分滤泡上皮扁平扁平扁平扁平,滤泡腔,滤泡腔,滤泡腔,滤泡腔胶质贮积胶质贮积胶质贮积胶质贮积而扩大而扩大而扩大而扩大 部分滤泡上皮增生,小滤泡、假乳头部分滤泡上皮增生,小滤泡、假乳头部分滤泡上皮增生,小滤泡、假乳头部分滤泡上皮增生,小滤泡、假乳头 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性胶样胶样胶样胶样甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺弥漫性对甲状腺弥漫性对甲状腺弥漫性
21、对甲状腺弥漫性对称性称性称性称性显著显著显著显著增大增大增大增大正正正正常常常常滤泡腔胶质贮积、高度扩大,上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大,上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大,上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大,上皮扁平胶胶胶胶质质质质贮贮贮贮积积积积正常正常正常正常滤泡腔胶质贮积、高度扩大,上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大,上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大,上皮扁平滤泡腔胶质贮积、高度扩大,上皮扁平n原因原因原因原因:上皮复旧、萎缩、增生不一致,:上皮复旧、萎缩、增生不一致,:上皮复旧、萎缩、增生不一致,:上皮复旧、萎缩、增生不一致,分布不均匀分布不均匀分布不均匀分布不均匀 (病变非弥漫性),(
22、病变非弥漫性),(病变非弥漫性),(病变非弥漫性),有纤维间隔形成有纤维间隔形成有纤维间隔形成有纤维间隔形成结节结节结节结节n病变病变病变病变l l大体大体大体大体表面:表面:表面:表面:不对称结节状增大,结节大小不一不对称结节状增大,结节大小不一不对称结节状增大,结节大小不一不对称结节状增大,结节大小不一切面:切面:切面:切面:多结节,褐色胶冻状,纤维间隔多结节,褐色胶冻状,纤维间隔多结节,褐色胶冻状,纤维间隔多结节,褐色胶冻状,纤维间隔继发改变:出血、坏死、继发改变:出血、坏死、继发改变:出血、坏死、继发改变:出血、坏死、囊变囊变囊变囊变、钙化及疤痕、钙化及疤痕、钙化及疤痕、钙化及疤痕 结
23、节性结节性结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿表面:表面:表面:表面:不对称结节状增大,结节大小不一不对称结节状增大,结节大小不一不对称结节状增大,结节大小不一不对称结节状增大,结节大小不一弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿表面光滑,表面光滑,表面光滑,表面光滑,无结节无结节无结节无结节结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 多结节,多结节,多结节,多结节,结节大小不一结节大小不一结节大小不一结节大小不一正正正正常常常常切面切面切面切面:大小不一的结节:大小不一的结节:大小不一的结节:大小不一的结节切面切面切面切面:多结节,褐色胶
24、冻状多结节,褐色胶冻状多结节,褐色胶冻状多结节,褐色胶冻状褐色胶冻状褐色胶冻状褐色胶冻状褐色胶冻状(胶质贮积)(胶质贮积)(胶质贮积)(胶质贮积)纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔结节性甲状腺肿的结节是结节性甲状腺肿的结节是结节性甲状腺肿的结节是结节性甲状腺肿的结节是纤维间隔分隔纤维间隔分隔纤维间隔分隔纤维间隔分隔甲状腺实质所致甲状腺实质所致甲状腺实质所致甲状腺实质所致,不压迫不压迫不压迫不压迫周围组织。周围组织。周围组织。周围组织。类类类类似肝硬化结节似肝硬化结节似肝硬化结节似肝硬化结节l l镜下镜下镜下镜下 纤维组织增生,纤维组织增生,纤维组织增生,纤维组织增生,纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维
25、间隔包绕大小不一的结节包绕大小不一的结节包绕大小不一的结节包绕大小不一的结节uu部分滤泡上皮扁平,滤泡腔胶质贮积而扩大部分滤泡上皮扁平,滤泡腔胶质贮积而扩大部分滤泡上皮扁平,滤泡腔胶质贮积而扩大部分滤泡上皮扁平,滤泡腔胶质贮积而扩大uu部分滤泡上皮呈柱状部分滤泡上皮呈柱状部分滤泡上皮呈柱状部分滤泡上皮呈柱状uu小滤泡和假乳头形成小滤泡和假乳头形成小滤泡和假乳头形成小滤泡和假乳头形成 结节性结节性结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿l l 纤维间隔纤维间隔纤维间隔纤维间隔将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、将甲状腺实质分隔、包绕形成大小不一的结节包绕形成大小不一的结节包
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