1、循循证证医医学学(Evidence-Based Medicine,EBM)EBM1.1.提出提出问题问题：确定医学确定医学实实践中的践中的问题问题2.2.寻寻找找证证据：据：检检索有关医学索有关医学文文献献3.3.评评价价证证据：据：严严格格评评价文价文献献4.4.应应用用证证据据：指指导导决决策策5.5.应应用效果：用效果：通通过实过实践，提高践，提高临临床水床水平平实实践循践循证证医学的医学的“五步曲五步曲”EBM每年超每年超过过2千千亿亿美元的研究美元的研究中有中有85%是垃是垃圾圾Chalmers and Glasziou,Avoidable waste in the producti
2、on and reporting of research evidence.Lancet 2009;374(9692):86-89找到的文献不一定是有参考价找到的文献不一定是有参考价值值的的Glasziou&ChalmersEBMEBM Evidence PyramidMeta-analysis，Systematic Review of RCTs Randomized Controlled TrialsCohort Studies Case Control Studies Descriptive studies Animal Research问题类问题类别别建建议议的最佳研究方的最佳研究方法法
3、疗疗效效RCT cohort case control case series诊诊断断Prospective,blind comparison to gold standard危危险险因因素素RCT cohort case control case series预预后后Cohort study case control case series预预防防RCT cohort study case control case series经济经济学学Economic analysis流行流行病病学学实实验验干干预预措措施施结结局局结结局局研研究究人人群群A组组B组组随随机机分分组组现现在（研在（研究究
4、开始开始）未未来来对对照措照措施施EBM暴露暴露组组(暴露暴露队队列列)不暴露不暴露组组(非暴非暴露露队队列列)结结局局结结局局人人群群队队列列研研究究现现在（研在（研究究开始开始）EBM未未来来病例病例对对照研照研究究对对照照组组病例病例组组暴露与暴露与否否时时间间暴露与暴露与否否现现在（研在（研究究开始开始）过过去去人人群群EBM描述描述性研性研究究EBM现现况况研研究究 病例病例组组分分析析病例病例报报告告文献的文献的严严格格评评价价 Critical Appraisal of Topics(CATs)EBM评评价内价内容容重要性重要性（Importance）科学性科学性（Validit
5、y,Reliability）实实用性用性（Practicality,Applicability）EBM评评价价一一篇研篇研究究文献文献时时首先首先问问9 9个个问问题题：EBM1.1.研究要回答什么研究要回答什么问题问题？2.2.所采用的研究所采用的研究设计设计方法是否合适？方法是否合适？3.3.对对象象选择选择是否合适？是否合适？4.4.样样本量是否合适？本量是否合适？5.5.所用的所用的统计统计学方法是否合适？学方法是否合适？6.6.测测量方法是否合适？量方法是否合适？7.7.有无描述全部有关有无描述全部有关结结果？果？8.8.是否分析了其主要偏倚？是否分析了其主要偏倚？9.9.结论结论是
6、否合理？是否合理？研究研究误误差的两种常差的两种常见类见类型型系系统误统误差差常称常称为为偏偏倚倚（biasbias），），反反映映了了研研究究的的效效度度 主主要要来来源源于于测测量量变变异异，有有固固定定方方向向和和固固定定大大小小 。随随机机误误差差 反反映映了了研研究究的的信信度度，可可用用统统计计学学方方法法来来估估计计，没没有有固固定定方方向向和和固固定定大大小小，一一般般呈呈正正态态分布分布。1 2 1 1.5EBM偏倚的来源和种偏倚的来源和种类类？EBM不同目的研究，不同目的研究，评评价要点有所不价要点有所不同同EBM病因和危病因和危险险因素研因素研究究治治疗疗研研究究诊诊断研
7、断研究究预预后研后研究究药药物不良反物不良反应应研研究究卫卫生生经济经济学研学研究究临临床决策研床决策研究究二次文献二次文献综综述研究述研究（SR、Meta分析分析）不同方法的研究，不同方法的研究，评评价要点有所不价要点有所不同同EBMRCTCohort studyCase control studyCross sectional studyCase report/Case seriesSR、Meta analysisEBMEBMhttp:/ Appraisal Skills Programme https:/casp- m/appraiseEBMEBMEBMEBMEBM辣椒辣椒摄摄入及入及与
8、与其他其他饮饮食食习习惯惯的交的交互互作作用和用和结结直直肠肠癌癌发发生生风险风险的的关关系系EBM结结直直肠肠癌是世界第三大常癌是世界第三大常见见的的恶恶性性肿肿瘤，高瘤，高发发于澳洲、新于澳洲、新西西兰兰、欧洲和北美等地区，我国是、欧洲和北美等地区，我国是结结直直肠肠癌的低癌的低发发国家。随着生国家。随着生活活方式的改方式的改变变和和饮饮食食结结构的西化，我国构的西化，我国结结直直肠肠癌的癌的发发病率和死亡病率和死亡率率也逐年升高其死因也逐年升高其死因顺顺位也从位也从第第7 7位上升到位上升到第第5 5位位。诸诸多研究多研究证实证实，结结直直肠肠癌的癌的发发生在很大程度上与生在很大程度上与
9、饮饮食食习惯习惯、生活方式有关。在我国的不同地区，居民生活方式有关。在我国的不同地区，居民饮饮食食习惯习惯有很大差异有很大差异，如如在在四四川川地地区区，辣辣椒椒是是川川菜菜中中主主要要的的佐佐料料之之一一。辣辣椒椒属属于于刺刺激激类类的的食食物物，过过量量食食用用对对胃胃肠肠道道有有很很强强的的刺刺激激作作用用，容容易易导导致致疾疾病病。目前有关辣椒目前有关辣椒摄摄入与入与结结直直肠肠癌癌发发生生风险风险的关系尚不明确，因此的关系尚不明确，因此本本课题课题探探讨讨辣椒辣椒摄摄入及其与其他入及其与其他饮饮食食习惯习惯之之间间的交互作用与的交互作用与结结直直肠肠癌的关系，以期癌的关系，以期为为当
10、地人群的膳食行当地人群的膳食行为为提供建提供建议议和参考依据和参考依据。研究研究对对象象收集收集20102010年年7 7月至月至20122012年年5 5月期月期间间在四川某医院在四川某医院肠肠道道外科外科经组织经组织病理学确病理学确诊诊的的400400例原例原发发性性结结直直肠肠癌患者癌患者为为病例病例组组，其中包括直，其中包括直肠肠癌癌268268例例（67.0%67.0%），），结肠结肠癌癌 132132例例（33.0%33.0%）；）；选择选择同期同期在在该该市中社区市中社区卫卫生服生服务务中中心的心的400400例健康体例健康体检检者者为对为对照照组组，按照，按照与与病例病例组组性
11、性别别相同且年相同且年龄龄相差相差33岁进岁进行行1 1：1 1匹配匹配，所，所有有对对照既往照既往均无均无肿肿瘤病史。本研究中所有瘤病史。本研究中所有研研究究对对象均象均为为汉汉族族，且，且在四川地区居住在四川地区居住1010年以上年以上。EBM调查调查内容内容：一般人口学特征：性一般人口学特征：性别别、年、年龄龄、职职业业、文、文化化程程度、家庭人均年收入等度、家庭人均年收入等；发发病或病或调查调查前前1010年内的年内的饮饮食食习惯习惯：辣椒、腌：辣椒、腌腊腊肉制品、腌泡菜、豆肉制品、腌泡菜、豆类类制品、制品、新新鲜鲜水水果、花生；果、花生；发发病或病或调查调查前前1010年内的生活方式
12、：吸烟、年内的生活方式：吸烟、饮饮酒酒、饮饮茶、运茶、运动动、每日静坐、每日静坐时间时间；肿肿瘤家族史瘤家族史。EBM结结果：果：多因素条多因素条件件LogisticLogistic回回归归分析分析结结果果显显示示：与每周：与每周摄摄入辣椒入辣椒2 2次相比次相比，3 3 7 7次次(OR=1.28,95%CI:0.79-2.07(OR=1.28,95%CI:0.79-2.07），），88次次（OR=1.57OR=1.57，95%CI:1.004-2.4795%CI:1.004-2.47）；）；辣辣椒椒与腌腊与腌腊肉肉之之间间存存在在相乘作相乘作用用（OR=0.42,95%CI:0.22-OR
13、=0.42,95%CI:0.22-0.820.82）；辣）；辣椒椒与与经经常常饮饮茶之茶之间间存在存在拮拮抗作抗作用用 (OR=0.41,95%CI(OR=0.41,95%CI：0.10-0.710.10-0.71）。结结论论：长长期期大大量量摄摄入入辣辣椒椒可可能能是是结结直直肠肠癌癌发发生生的的危危险险因因素素，且且与与腌腌腊腊肉肉摄摄入入、经经常常饮饮茶茶间间可可能存在拮抗作用能存在拮抗作用。EBMEBMEBM作作业业EBM提出提出 一一个个临临床床问题问题（背景、前景（背景、前景）检检索有关索有关“研究研究证证据据”（文献（文献）：）：策策略和略和过过程程选选出一篇出一篇“研究研究证证据据”文文献献评评价价该该研究研究证证据是否据是否“最佳最佳”提交交提交交电电子版（文件子版（文件夹夹：名：名字字-学号，学号，内容内容：作：作业业+1篇原始研究文献篇原始研究文献）
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