医院教学课件4循证医学证据评价.pptx
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1、循循证证医医学学(Evidence-Based Medicine,EBM)EBM1.1.提出提出问题问题:确定医学确定医学实实践中的践中的问题问题2.2.寻寻找找证证据:据:检检索有关医学索有关医学文文献献3.3.评评价价证证据:据:严严格格评评价文价文献献4.4.应应用用证证据据:指指导导决决策策5.5.应应用效果:用效果:通通过实过实践,提高践,提高临临床水床水平平实实践循践循证证医学的医学的“五步曲五步曲”EBM每年超每年超过过2千千亿亿美元的研究美元的研究中有中有85%是垃是垃圾圾Chalmers and Glasziou,Avoidable waste in the producti
2、on and reporting of research evidence.Lancet 2009;374(9692):86-89找到的文献不一定是有参考价找到的文献不一定是有参考价值值的的Glasziou&ChalmersEBMEBM Evidence PyramidMeta-analysis,Systematic Review of RCTs Randomized Controlled TrialsCohort Studies Case Control Studies Descriptive studies Animal Research问题类问题类别别建建议议的最佳研究方的最佳研究方法法
3、疗疗效效RCT cohort case control case series诊诊断断Prospective,blind comparison to gold standard危危险险因因素素RCT cohort case control case series预预后后Cohort study case control case series预预防防RCT cohort study case control case series经济经济学学Economic analysis流行流行病病学学实实验验干干预预措措施施结结局局结结局局研研究究人人群群A组组B组组随随机机分分组组现现在(研在(研究究
4、开始开始)未未来来对对照措照措施施EBM暴露暴露组组(暴露暴露队队列列)不暴露不暴露组组(非暴非暴露露队队列列)结结局局结结局局人人群群队队列列研研究究现现在(研在(研究究开始开始)EBM未未来来病例病例对对照研照研究究对对照照组组病例病例组组暴露与暴露与否否时时间间暴露与暴露与否否现现在(研在(研究究开始开始)过过去去人人群群EBM描述描述性研性研究究EBM现现况况研研究究 病例病例组组分分析析病例病例报报告告文献的文献的严严格格评评价价 Critical Appraisal of Topics(CATs)EBM评评价内价内容容重要性重要性(Importance)科学性科学性(Validit
5、y,Reliability)实实用性用性(Practicality,Applicability)EBM评评价价一一篇研篇研究究文献文献时时首先首先问问9 9个个问问题题:EBM1.1.研究要回答什么研究要回答什么问题问题?2.2.所采用的研究所采用的研究设计设计方法是否合适?方法是否合适?3.3.对对象象选择选择是否合适?是否合适?4.4.样样本量是否合适?本量是否合适?5.5.所用的所用的统计统计学方法是否合适?学方法是否合适?6.6.测测量方法是否合适?量方法是否合适?7.7.有无描述全部有关有无描述全部有关结结果?果?8.8.是否分析了其主要偏倚?是否分析了其主要偏倚?9.9.结论结论是
6、否合理?是否合理?研究研究误误差的两种常差的两种常见类见类型型系系统误统误差差常称常称为为偏偏倚倚(biasbias),),反反映映了了研研究究的的效效度度 主主要要来来源源于于测测量量变变异异,有有固固定定方方向向和和固固定定大大小小 。随随机机误误差差 反反映映了了研研究究的的信信度度,可可用用统统计计学学方方法法来来估估计计,没没有有固固定定方方向向和和固固定定大大小小,一一般般呈呈正正态态分布分布。1 2 1 1.5EBM偏倚的来源和种偏倚的来源和种类类?EBM不同目的研究,不同目的研究,评评价要点有所不价要点有所不同同EBM病因和危病因和危险险因素研因素研究究治治疗疗研研究究诊诊断研
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