1、 分类v病理分类病理分类 大叶性、小叶性（支气管肺炎）、毛细大叶性、小叶性（支气管肺炎）、毛细支气管炎和间质性肺炎支气管炎和间质性肺炎v病因分类病因分类 病毒性病毒性、细菌性细菌性、支原体支原体、衣原体衣原体、真真菌性原虫性菌性原虫性及及其他因素：包括吸入性、过敏性、其他因素：包括吸入性、过敏性、坠积性和类脂性肺炎等坠积性和类脂性肺炎等v病程分类病程分类 病程病程1 个月个月，急性肺炎，急性肺炎；1 3 个月个月，迁延性肺炎；迁延性肺炎；3 个月，慢性肺炎个月，慢性肺炎 分类v按病情程度分按病情程度分类 分分为轻症和重症肺炎症和重症肺炎v感染地点分感染地点分类 社区社区获得性肺炎（得性肺炎（c
2、ommunity acquired pneumonia，CAP）和院内）和院内获得性肺炎（得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）v临床表床表现分分类 分分为典型肺炎和非典型肺炎典型肺炎和非典型肺炎社区获得性肺炎患儿病情严重度评估社区获得性肺炎患儿病情严重度评估临床特征临床特征轻度轻度CAP重度重度CAP一般情况好差拒食或脱水征无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快a呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）无有肺浸润范围1/3的肺多肺叶受累或2/3的肺胸腔积液无有脉搏血氧饱和度0.960.92肺外并发症无有判断标准出现上述所有表现存在以上任何一项a呼吸明显增快
3、：婴儿RR70次/min，年长儿RR50次/min支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia病因病因v病原体：病原体：主要是主要是细菌和病毒；其他菌和病毒；其他还有有肺肺炎炎原原体、衣原体等。体、衣原体等。v侵入侵入途径：途径：多由呼吸道入侵，少数由血行多由呼吸道入侵，少数由血行入肺入肺。病理病理肺肺组织充血、水充血、水肿、炎症浸、炎症浸润v点片状病灶，融合可累及多个肺小叶。点片状病灶，融合可累及多个肺小叶。v肺不肺不张atelectasis，肺气，肺气肿pneumonectasisv支气管肺炎和支气管肺炎和间质性肺炎并存。性肺炎并存。病理生理病理生理支气管支气管、肺泡炎症引起、肺泡
4、炎症引起通气、换气功能障通气、换气功能障碍，表现主要是碍，表现主要是低氧血症低氧血症hypoxemiahypoxemia，重症，重症高碳酸血症高碳酸血症hepercapnemiahepercapnemia并引起机体代谢和器官功能障并引起机体代谢和器官功能障碍碍 气道粘膜充血水气道粘膜充血水肿 狭窄狭窄 通气通气障碍障碍炎症炎症 肺泡壁充血水肺泡壁充血水肿 增厚增厚 换气气障碍障碍 缺缺缺缺O O O O2 2 2 2 COCO2 2潴留潴留潴留潴留 炎症渗出物炎症渗出物 肺泡腔肺泡腔 通气通气换气障碍气障碍 Pa Pa OO2 2 Sa OSa O2 2 PaCOPaCO2 2 发发热热 刺激
5、粘膜刺激粘膜 咳嗽咳嗽 辅助呼吸肌活助呼吸肌活动 还原原Hgb 鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征 发绀发绀 肺炎病生理肺炎病生理Pa OPa O2 2 有氧代有氧代谢 酸性酸性产物物 代代酸酸 高高热、吐泻、吐泻、饥饿 混混酸酸,PHPaCOPaCO2 2 呼呼酸酸 Pa OPa O2 2 细胞膜通透性改胞膜通透性改变 NaNa+进入入细胞内胞内 ADHADH 稀稀释性性NaNa+血血血血NaNa+进食差食差 NaNa+摄入入 消消化功能紊乱化功能紊乱 NaNa+排出排出 肺炎肺炎病生理病生理体液紊乱体液紊乱Pa OPa O2 2 肺肺小小动脉脉 肺肺动脉脉压 右右心心负担担 反射反射性收性收缩 心衰
6、心衰 病病原、体毒素原、体毒素 心肌心肌受受损 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 微循微循环障碍障碍 凝血凝血机制受机制受损 DIC 休克休克 肺炎肺炎病生理病生理循环系统循环系统 脑毛毛细血管血管扩张 脑水水肿 Pa OPa O2 2 PaCOPaCO2 2 中毒性中毒性脑病病 血血脑屏障屏障通透性通透性 颅压升高升高 病原体病原体、毒素、毒素 肺炎病生理肺炎病生理中枢神经系统中枢神经系统Pa O2 +毒素毒素 胃胃肠道功能紊乱道功能紊乱 中毒性中毒性肠麻痹麻痹 胃胃肠道毛道毛细血管通透性血管通透性 消化道出血消化道出血 肺炎病生理肺炎病生理消化系统消化系统临床表现临床表现呼吸系统呼吸系统v 烧烧v
7、 咳咳v 喘喘（气促）气促）v 肺部固定的细湿罗音肺部固定的细湿罗音临床表现临床表现循环系统循环系统v心肌炎心肌炎 myocarditis myocarditis v心力衰竭心力衰竭 heart failureheart failurev微循环障碍微循环障碍临床表现临床表现神经系统神经系统v轻度缺氧表现为烦躁轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡或嗜睡。v脑水肿脑水肿 encephaledemaencephaledemav中毒性脑病中毒性脑病 toxic encephalophthytoxic encephalophthy临床表现临床表现消化系统消化系统v胃肠道紊乱症状胃肠道紊乱症状v中毒性肠麻痹中毒性肠麻
8、痹 toxic enteroparalysistoxic enteroparalysisv消化道出血消化道出血临床表现临床表现v抗利尿激素异常分泌抗利尿激素异常分泌综合征综合征（SIADHSIADH）vDICDIC并发症并发症脓胸（胸（empyema）脓气胸（气胸（pyopneumothorax）肺大疱（肺大疱（pneumatocele）实验室检查实验室检查1.1.外周血外周血象象2.CRP2.CRP3.PCT3.PCT4.4.血清电解质血清电解质5.5.病原学检查病原学检查6.X6.X线检查线检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断 综合分析综合分析鉴别诊断鉴别诊断v急性支气管炎急性支气管炎
9、v肺结核肺结核v支气管异物支气管异物治疗治疗v一般治疗一般治疗 温度温度20200 0C C，湿度，湿度60%60%；注意隔离。；注意隔离。v病原治疗病原治疗 抗生素（使用原则、停换药指征）抗生素（使用原则、停换药指征）抗抗病毒治疗病毒治疗v对症治疗对症治疗 氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心衰；腹胀治疗；肺炎的液疗。衰；腹胀治疗；肺炎的液疗。v肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 药理作用、药理作用、应用指征应用指征v脓胸和脓气胸的治疗脓胸和脓气胸的治疗v其他其他几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒
10、肺炎 （RSVRSV肺炎）肺炎）respiratory syncytial virus pneumoniarespiratory syncytial virus pneumonia由由RSV病毒引起。多病毒引起。多见于于1岁以内，尤以内，尤以以2-6个月个月婴儿儿多多见。是最常。是最常见的病毒性肺炎。的病毒性肺炎。起病情况起病情况 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 X-rayX-ray 高危因素高危因素 住院指征住院指征 预防预防几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎 adenovirus pneumoniaadenovirus pneumonia主要由主要由3、7型
11、腺病毒引起型腺病毒引起。多。多见于于624月小儿月小儿的的婴幼儿，可呈流行性，病情幼儿，可呈流行性，病情严重、病程迁延。重、病程迁延。起病情况起病情况 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 X-rayX-ray几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎aureo-staphylococcal pneumonia aureo-staphylococcal pneumonia 由金葡菌（凝固由金葡菌（凝固酶阳性）引起。多阳性）引起。多见于新生儿和于新生儿和婴幼幼儿。金葡菌可儿。金葡菌可产生多种毒素与生多种毒素与酶，如：外毒素、，如：外毒素、红斑斑毒素、毒素、杀白白
12、细胞毒素、胞毒素、肠毒素、表皮剥脱素及血毒素、表皮剥脱素及血浆凝凝固固酶、透明脂酸、透明脂酸酶、DNA酶等。等。起病情况起病情况 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 X-rayX-ray几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎hemophilus influenza pneumoniahemophilus influenza pneumonia荚膜型侵袭力强，可分泌内毒素，以荚膜型侵袭力强，可分泌内毒素，以HibHib致病力最强。致病力最强。起病情况起病情况 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 X-rayX-ray几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎 肺
13、炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎myoplasmal pneumoniaemyoplasmal pneumoniae pneumoniapneumonia 肺炎支原体概念肺炎支原体概念 常常年年发生，可引起流行。生，可引起流行。过去称非典型肺炎。去称非典型肺炎。MP可可导致致多系多系统的的损害。常害。常见于年于年长儿，儿，婴幼儿亦不少幼儿亦不少见。起病情况起病情况 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 X-rayX-ray几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 chlamydial pneumoniachlamydial pneumonia衣原体概念衣原体概念可由肺炎衣原体可由肺炎衣原体(CP)和沙眼衣原体和沙眼衣原体(CT)引起。引起。CT是引起个月以下是引起个月以下婴儿肺炎的重要病原，儿肺炎的重要病原，C多引起多引起年年长儿、成人衣原体肺炎。儿、成人衣原体肺炎。婴幼儿也有幼儿也有C肺炎。肺炎。起病情况起病情况 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 X-rayX-ray谢谢！谢谢！
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