《儿科学》课件第10章第六节 肺炎.pptx
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1、 分类v病理分类病理分类 大叶性、小叶性(支气管肺炎)、毛细大叶性、小叶性(支气管肺炎)、毛细支气管炎和间质性肺炎支气管炎和间质性肺炎v病因分类病因分类 病毒性病毒性、细菌性细菌性、支原体支原体、衣原体衣原体、真真菌性原虫性菌性原虫性及及其他因素:包括吸入性、过敏性、其他因素:包括吸入性、过敏性、坠积性和类脂性肺炎等坠积性和类脂性肺炎等v病程分类病程分类 病程病程1 个月个月,急性肺炎,急性肺炎;1 3 个月个月,迁延性肺炎;迁延性肺炎;3 个月,慢性肺炎个月,慢性肺炎 分类v按病情程度分按病情程度分类 分分为轻症和重症肺炎症和重症肺炎v感染地点分感染地点分类 社区社区获得性肺炎(得性肺炎(c
2、ommunity acquired pneumonia,CAP)和院内)和院内获得性肺炎(得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)v临床表床表现分分类 分分为典型肺炎和非典型肺炎典型肺炎和非典型肺炎社区获得性肺炎患儿病情严重度评估社区获得性肺炎患儿病情严重度评估临床特征临床特征轻度轻度CAP重度重度CAP一般情况好差拒食或脱水征无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快a呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)无有肺浸润范围1/3的肺多肺叶受累或2/3的肺胸腔积液无有脉搏血氧饱和度0.960.92肺外并发症无有判断标准出现上述所有表现存在以上任何一项a呼吸明显增快
3、:婴儿RR70次/min,年长儿RR50次/min支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia病因病因v病原体:病原体:主要是主要是细菌和病毒;其他菌和病毒;其他还有有肺肺炎炎原原体、衣原体等。体、衣原体等。v侵入侵入途径:途径:多由呼吸道入侵,少数由血行多由呼吸道入侵,少数由血行入肺入肺。病理病理肺肺组织充血、水充血、水肿、炎症浸、炎症浸润v点片状病灶,融合可累及多个肺小叶。点片状病灶,融合可累及多个肺小叶。v肺不肺不张atelectasis,肺气,肺气肿pneumonectasisv支气管肺炎和支气管肺炎和间质性肺炎并存。性肺炎并存。病理生理病理生理支气管支气管、肺泡炎症引起、肺泡
4、炎症引起通气、换气功能障通气、换气功能障碍,表现主要是碍,表现主要是低氧血症低氧血症hypoxemiahypoxemia,重症,重症高碳酸血症高碳酸血症hepercapnemiahepercapnemia并引起机体代谢和器官功能障并引起机体代谢和器官功能障碍碍 气道粘膜充血水气道粘膜充血水肿 狭窄狭窄 通气通气障碍障碍炎症炎症 肺泡壁充血水肺泡壁充血水肿 增厚增厚 换气气障碍障碍 缺缺缺缺O O O O2 2 2 2 COCO2 2潴留潴留潴留潴留 炎症渗出物炎症渗出物 肺泡腔肺泡腔 通气通气换气障碍气障碍 Pa Pa OO2 2 Sa OSa O2 2 PaCOPaCO2 2 发发热热 刺激
5、粘膜刺激粘膜 咳嗽咳嗽 辅助呼吸肌活助呼吸肌活动 还原原Hgb 鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征 发绀发绀 肺炎病生理肺炎病生理Pa OPa O2 2 有氧代有氧代谢 酸性酸性产物物 代代酸酸 高高热、吐泻、吐泻、饥饿 混混酸酸,PHPaCOPaCO2 2 呼呼酸酸 Pa OPa O2 2 细胞膜通透性改胞膜通透性改变 NaNa+进入入细胞内胞内 ADHADH 稀稀释性性NaNa+血血血血NaNa+进食差食差 NaNa+摄入入 消消化功能紊乱化功能紊乱 NaNa+排出排出 肺炎肺炎病生理病生理体液紊乱体液紊乱Pa OPa O2 2 肺肺小小动脉脉 肺肺动脉脉压 右右心心负担担 反射反射性收性收缩 心衰
6、心衰 病病原、体毒素原、体毒素 心肌心肌受受损 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 微循微循环障碍障碍 凝血凝血机制受机制受损 DIC 休克休克 肺炎肺炎病生理病生理循环系统循环系统 脑毛毛细血管血管扩张 脑水水肿 Pa OPa O2 2 PaCOPaCO2 2 中毒性中毒性脑病病 血血脑屏障屏障通透性通透性 颅压升高升高 病原体病原体、毒素、毒素 肺炎病生理肺炎病生理中枢神经系统中枢神经系统Pa O2 +毒素毒素 胃胃肠道功能紊乱道功能紊乱 中毒性中毒性肠麻痹麻痹 胃胃肠道毛道毛细血管通透性血管通透性 消化道出血消化道出血 肺炎病生理肺炎病生理消化系统消化系统临床表现临床表现呼吸系统呼吸系统v 烧烧v
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