1、 麻疹是一种由麻疹病毒引起的麻疹是一种由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 主要表现为发热、上呼吸道炎、主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹眼结合膜炎和皮疹 主要特殊体征为麻疹粘膜斑主要特殊体征为麻疹粘膜斑 麻疹病毒麻疹病毒(Measles Virus)科科 属：属：为为RNA病毒，属于副粘液病毒科病毒，属于副粘液病毒科 血血 清清 型：型：只有一个血清型只有一个血清型 存在部位：存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物眼结合膜分泌物 血液、尿液中血液、尿液中 理化特性：理化特性：体外极不稳定体外极不稳定 耐寒耐寒病原学病原学(Eti
2、ology)流行病学(Epidemiology)一一 传传 染染 源：源：病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源 潜伏期末潜伏期末出疹后第出疹后第5天、第天、第10天天二二 传播途径：传播途径：呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播三三 人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫感染后可获得终生免疫 好发年龄为好发年龄为6月月5岁岁四四 流行特征流行特征麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征轻型麻疹增多轻型麻疹增多轻型麻疹增多轻型麻疹增多并发症少并发症少并发症少并发症少病死率极低病死率极低病死率极低病死率极低典型麻疹为主典型麻疹为主典型
3、麻疹为主典型麻疹为主重型麻疹多重型麻疹多重型麻疹多重型麻疹多并发症多并发症多并发症多并发症多病死率高病死率高病死率高病死率高临床表现临床表现发病年龄前倾、后移发病年龄前倾、后移发病年龄前倾、后移发病年龄前倾、后移小婴儿病例增多小婴儿病例增多小婴儿病例增多小婴儿病例增多6 6 6 6个月个月个月个月 5 5 5 5岁岁岁岁10101010岁（岁（岁（岁（98%98%98%98%）发病年龄发病年龄流行周期消失流行周期消失流行周期消失流行周期消失散发病例为主散发病例为主散发病例为主散发病例为主2 2 2 2 3 3 3 3年大流行一次年大流行一次年大流行一次年大流行一次流行周期流行周期全年散发全年散
4、发全年散发全年散发冬春季节为主冬春季节为主冬春季节为主冬春季节为主流行季节流行季节无大流行发生无大流行发生无大流行发生无大流行发生9.5/109.5/109.5/109.5/10万（万（万（万（1990199019901990年）年）年）年）流行年流行年流行年流行年500500500500 1000/101000/101000/101000/10万万万万非流行年非流行年非流行年非流行年400/10400/10400/10400/10万万万万发发 病病 率率普普 种种 后后普普 种种 前前发病原理及病理(Pathogenesis and Pathology)麻疹病毒麻疹病毒 飞沫飞沫 呼吸道呼吸
5、道/眼结合膜眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织上皮细胞、局部淋巴组织 病毒血症病毒血症 呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器 一一 发病原理发病原理二二 病理变化病理变化多核巨细胞多核巨细胞(Multinucleated giant cell)形态、形成、意义形态、形成、意义 1.1.呼吸道呼吸道2.2.皮疹皮疹3.3.麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑一一 典型麻疹典型麻疹 潜伏期潜伏期:10 14天天(一一)前驱期前驱期:3 4天天 从发热到开始出皮疹从发热到开始出皮疹 1.发热：首发症状；热型不定，多逐渐升高。发热：首发症状；热型不定，多逐渐升高。2.呼吸道卡它症状呼吸道卡它
6、症状 上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳嗽上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳嗽 眼结合膜炎：畏光、流泪、分泌物多、眼睑眼结合膜炎：畏光、流泪、分泌物多、眼睑 红肿、结合膜充血红肿、结合膜充血 临床表现(Clinical Manifestations)3.麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（kopliks spots）形态形态：多个针尖大小的白色斑点，斑点周围有红晕多个针尖大小的白色斑点，斑点周围有红晕 部位部位：第一磨牙所对应的颊粘膜第一磨牙所对应的颊粘膜 可延及唇的内侧、牙龈或可延及唇的内侧、牙龈或/和上腭粘膜和上腭粘膜 持续时间持续时间：发热后的发热后的23天出疹后的天出疹后的12天天 意义意义：有助于麻疹的早期诊断有
7、助于麻疹的早期诊断4.其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等(二二)出疹期出疹期 35天天 1.发热：发热：进一步升高，高热、超高热进一步升高，高热、超高热 2.呼吸道卡它症状：加重呼吸道卡它症状：加重 3.皮疹皮疹 形态：红色斑丘疹形态：红色斑丘疹 顺序：自上而下。耳后发际处顺序：自上而下。耳后发际处面部面部 颈部颈部躯干躯干四肢四肢掌心足底。掌心足底。4.其它其它 神萎、纳差加重神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大临床表现(Clinical Manifestations)(三三)恢复期恢复期 35天天1.发热及全身症状逐渐减轻、消失发热
8、及全身症状逐渐减轻、消失2.皮疹皮疹 按出疹顺序消退按出疹顺序消退 脱屑脱屑 棕色色素沉着斑：持续棕色色素沉着斑：持续23周，周，具有回顾性诊断价值具有回顾性诊断价值临床表现(Clinical Manifestation)二二 非典型麻疹非典型麻疹 (一一)轻型麻疹轻型麻疹 多见于有部分免疫者多见于有部分免疫者 (二二)重型麻疹重型麻疹 多见于免疫功能低下者多见于免疫功能低下者临床表现(Clinical Manifestation)并发症(Complications)一一 肺炎：最常见肺炎：最常见 原因：原因：1 原发性原发性 2 继发性继发性 临床特征临床特征二二 喉炎喉炎三三 脑炎及亚急性
9、硬化性全脑炎脑炎及亚急性硬化性全脑炎(SSPE)四四 结核病恶化结核病恶化五五 营养不良及维生素营养不良及维生素A缺乏症缺乏症 实验室检查(Lab Studies)一一 外周血象外周血象 二二 麻疹特异性麻疹特异性IgM的检测：的检测：ELISA 三三 多核巨细胞的检测多核巨细胞的检测 四四 麻疹病毒抗原检测麻疹病毒抗原检测：荧光免疫法荧光免疫法 五五 RT-PCR检测麻疹病毒检测麻疹病毒RNA 六六 病毒分离病毒分离有早期诊断价值有早期诊断价值诊断与鉴别诊断一一 诊断诊断(Diagnosis)(一一)流行病学资料：年龄、季节、接触史、流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史预防接种史(二
10、二)临床表现临床表现 前驱期前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 出疹期出疹期 出疹时间、皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系 恢复期恢复期 脱屑及色素沉着脱屑及色素沉着(三三)实验室检查实验室检查 二二 鉴别诊断鉴别诊断(Differential Diagnosis)(一一)风疹风疹 (二二)幼儿急疹幼儿急疹 (三三)肠道病毒感染肠道病毒感染 (四四)药物疹药物疹诊断与鉴别诊断治 疗(Treatment)一一 一般治疗：合理护理，房间温暖、通风、避一般治疗：合理护理，房间温暖、通风、避 光，保持口腔、眼部清洁，保证光，保持口腔、眼部清洁，保证 充足的热卡、水、充足的热卡、水、VitA等等 二二 对症治疗对症治疗:降温、祛痰、止咳等降温、祛痰、止咳等 三三 并发症治疗并发症治疗 一一 控制传染源控制传染源二二 切断传播途径切断传播途径三三 保护易感人群保护易感人群 （一）被动免疫（一）被动免疫 对象、方法、效果、维持时间对象、方法、效果、维持时间 （二）主动免疫（二）主动免疫 为预防的主要措施为预防的主要措施 对象、方法、效果、失败原因、对象、方法、效果、失败原因、不良反应、禁忌症不良反应、禁忌症预预 防防(Prevention)
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