中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎41例.pdf

1、1664摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8临床研究作者单位:235000摇淮北矿工总医院皮肤科(孙伟、李春苗、闫妍),中医科(余海林)作者简介:孙伟(1978-),本科,主治医师。研究方向:中医皮肤病。E鄄mail:中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎 41 例孙伟摇 李春苗摇 闫妍摇 余海林揖摘要铱摇 目的摇 探讨中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎的疗效。方法摇将 86 例激素依赖性皮炎患者分为对照组和研究组。对照组 41 例患者(脱落 2 例)进

2、行西医常规治疗。研究组 41例患者(脱落 2 例)在对照组基础上联合中医辛润法辨证治疗。比较两组治疗 8 周的总有效率。比较两组皮肤屏障功能的变化。对比两组治疗前后主观、客观症状评分变化。运用皮肤病生活质量量表(development of quality of life,DLQI)评估患者治疗前后的生活质量。结果摇患者在治疗 8 周后,研究组总有效率为 92.68%,对照组为 75.61%,组间的差异显著(P0.05)。治疗后两组的TEWL 低于治疗前,表皮皮脂含量、角质层含水量高于治疗前(P0.05);治疗后研究组的 TEWL 低于对照组,表皮皮脂含量、角质层含水量高于对照组(P0.05)

3、。两组治疗后的主观、客观症状显著降低,研究组较对照组降低更明显(P0.05)。两组治疗后的 DLQI 低于治疗前,且研究组的 DLQI低于对照组(P0.05),具有可比性。本文所有内容经淮北矿工总医院伦理委员会批准(批准号:2020012701)1.2摇 纳入标准(1)符合激素依赖性皮炎诊治指南中激素依赖性皮炎的诊断标准4,明确接触史,停用激素外用制剂后病情反复或加重;存在瘙痒、疼痛、灼热、干燥等不适感,皮肤变薄、色素沉着、痤疮样皮炎、皮肤老化等体征改变;(2)参考面部激素药毒(糖皮质激素依赖性皮炎)中医治疗专家共识中风燥证的诊断标准5,分为皮肤红斑不鲜、皮肤干燥、灼热或刺痛,反复脱屑、毛细血

4、管扩张、色素沉着、手足心热、口干心烦、失眠多梦,舌红苔薄,脉细数;(3)告知患者治疗措施及可能的不良反应,患者理解后自愿签订知情同意书;(4)近 1 个月未进行生物抑制剂、激素、免疫抑制剂等相关治疗;(5)病变部位在面颈部。1.3摇 排除标准(1)对选用的药物过敏;(2)哺乳、妊娠、有生育计划的环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81665摇女性;(3)心脑血管、神经系统、肝肾功能、造血系统等严重病变;(4)精神类病变;(5)局部部位伴有其他皮肤病变;(

5、6)伴有急慢性感染性病变。1.4摇 脱落标准(1)失联引起资料不全或疗效判定;(2)拒绝继续治疗自行退出;(3)发生严重不良反应和并发症;(4)病情改变需更换治疗方案。1.5摇 分组与治疗对照组:进行西医常规治疗,停用任何激素药物或可疑化妆品,局部涂抹吡美莫司乳膏MEDA Manufacturing(法国),15g/支,批 号:20191208、20201009、20210712、20220503夜,每日早晚各均匀涂抹 1 次;口服氯雷他定片(西安杨森制药有限公司,10 mg/片,批号:20200103、20210108、20220104),每日 1 次,每次 1 片,连续治疗 8 周。研究组

6、:在对照组基础上,联合中医辛润法辨证治疗,选取自拟辛温润燥方,方药组成:防风 10 g、豆蔻 15 g、佛手15 g、川芎 10 g、当归15 g、茯苓15 g、鸡血藤10 g、苏梗10 g、乌药 10 g、荆芥 10 g、小茴香 6 g、肉桂 3 g、肉苁蓉 15 g;随症加减,大便秘结者,加大黄 10g;瘙痒甚者,加苦参 15g、地肤子 10 g、白鲜皮 10 g;皮肤肿胀者,加茯苓 10 g、大腹皮 10 g;丘疹甚者,加蒲公英 15 g、紫花地丁 10 g;每日 1 剂,由我院药剂科统一煎制,每剂取汁 300 mL,平均分装 2 袋,患者于早晚饭后温服各 1 次,连续治疗 8 周。1.

7、6摇 观察指标1.6.1摇 中医疗效摇根据对血虚风燥证的症状进行量化评分5,各症状评分总和为中医症状评分,拟定:(1)临床痊愈,症状体征基本消失,皮损消退,中医症状评分降低不低于95%;(2)显效,症状体征显著好转,皮损大部分消退,中医症状评分降低不低于 70%;(3)有效,症状体征好转,皮损部分消退,中医症状评分降低不低于 30%;(4)无效,未达到有效的标准。总有效率(%)=(临床痊愈+显效+有效)/41伊100%1.6.2摇 皮肤屏障功能摇在治疗前后,运用经皮水分丢失检测仪(日本 VAPOSCAN AS鄄VT100RS 型)对患者皮肤的屏障功能进行检测,每次检测同一病变部位,常规清洁待测

8、部位,患者检测前至少静息15 分钟,在室温24益左右,45%60%湿度的环境中进程检测,全部患者由同一医师进行测量保持探头 与 皮 肤 垂 直 状 态,主 要 指 标 为 经 皮 水 分 丢 失(transepidermal water loss,TEWL)、表皮皮脂含量、角质层含水量的水平,全部指标重复检测 3 次,取 3 次的最佳数据作为最终数据。1.6.3摇 症状评分摇参考激素依赖性皮炎诊疗指南中症状评分标准对患者的皮损程度进行量化评分4,包括3 个主观症状和 3 个客观症状,(1)主观症状,瘙痒:0-无,1-偶发或轻微瘙痒,2-剧烈瘙痒影响睡眠和工作;干燥:0-无,1-偶有或轻微干燥或

9、紧绷感,2-明显干燥紧绷感未影响工作,3-强烈干燥紧绷感,影响工作和睡眠;灼热:0-无,1-偶有或轻微灼热,2-明显或频发灼热,不影响工作,3-强烈灼热,严重影响工作和睡眠;(2)客观症状,红斑:0-无,1-红斑面积不高于 20%的局部表面积,2-红斑面积高于 20%的局部表面积,但不高于 50%,3-红斑面积高于 50%的局部表面积;色素改变:0-无,1-轻微色素改变,面积不高于 20%的局部表面积;2-多处明显色素改变,面积 20%50%的局部表面积;3-广泛色素改变,面积高于 50%的局部表面积;毛细血管扩张:0-无,1-孤立、少量,低于 5 条/cm2,2-网状分布、中量,不低于 5

10、条/cm2,3-密集、网状分布,不低于 10 条/cm2。由同一主治医师及 2 名助理医师通过查体对上述症状进行评分,患者自愿配合完成检查。1.6.4摇 生活质量摇在治疗前后,运用皮肤病生活质量量表(development of quality of life,DLQI)对患者的生活质量进行评估6,该量表由问卷形式由患者独立完成,患者根据过去一周内皮肤问题对生活的影响程度进行,包括皮肤症状程度、皮肤产生难堪、上街购物皮肤问题的影响、选择衣服的影响、交际的影响、做运动的影响、对工作学习的影响、皮肤对同伴朋友的影响、皮肤护理的影响共 10 个问题,按照无、少些、严重、特别严重四个等级,分别记为 0

11、 3 分,各症状评分总和为 DLQI 评分,全部患者均完成问卷,对问卷内容均能理解并规范作答,由统计医师进行评分统计。1.7摇 统计学处理数据采用 SPSS 25.0 处理,疗效等计数资料使用百分率代表,以 字2检验进行组间比较,评分、皮肤屏障功能指标等计量资料,满足正态分布的计量资料以均数依标准差(x依s)表示,满足正态分布且方差齐的计量资料,以独立 t 检验进行组间比较,以配对 t 检验进行组内比较,P0.05 代表差异有统计学意义。2摇 结果2.1摇 两组患者临床疗效比较患者在治疗8 周后,研究组总有效率为92.68%,对照组为 75.61%,经 字2比较,组间差异显著(P0.05)。见

12、表 1。表 1摇 两组激素依赖性皮炎患者治疗 8 周的总有效率对比(例数)组别例数临床痊愈显效有效无效 总有效率(%)研究组4113178392.68a对照组41101471075.61注:与对照组对比,aP0.05);治疗后两组的 TEWL 低于治疗前,表皮皮脂含量、角质层含水量高于治疗前(P0.05);治疗后研究组的 TEWL 低于对照组,表皮皮脂含量、角质层含水量高于对照组,经统计学比较,组间差异明显(P0.05)。见1666摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾

13、 16,No郾 8表 2。表 2摇 两组激素依赖性皮炎患者的 TEWL、表皮皮脂含量、角质层含水量比较(x依s)组别例数TEWL(gh/m2)表皮皮脂含量(滋g/cm2)角质层含水量(%)研究组摇41摇 治疗前30.18依9.2774.28依13.9717.42依5.30摇 治疗后12.39依4.10ab106.75依22.36ab31.87依8.67ab对照组摇41摇 治疗前30.02依9.5275.10依14.1517.91依5.42摇 治疗后16.37依5.69a85.93依20.03a24.35依6.92a注:组内对比,aP0.05;组间对比,bP0.05);两组治疗后的主观症状显著降

14、低,研究组较对照组降低更明显,经统计学比较,组间差异显著(P0.05)。见表 3。表 3摇 两组激素依赖性皮炎患者的主观症状比较(x依s,分)组别例数瘙痒干燥灼热研究组摇41摇 治疗前2.15依0.362.10依0.422.22依0.40摇 治疗后1.37依0.49ab1.33依0.38ab1.41依0.32ab对照组摇41摇 治疗前2.09依0.382.03依0.452.14依0.45摇 治疗后1.73依0.45a1.70依0.31a1.82依0.40a注:组内对比,aP0.05;组间对比,bP0.05);两组治疗后的客观症状显著降低,研究组较对照组降低更明显,经统计学比较,组间差异显著(P

15、0.05)。见表 4。表 4摇 两组激素依赖性皮炎患者的客观症状比较(x依s,分)组别例数红斑色素改变毛细血管扩张研究组摇41摇 治疗前2.12依0.402.30依0.461.88依0.46摇 治疗后1.39依0.28ab1.42依0.35ab1.09依0.32ab对照组摇41摇 治疗前2.28依0.442.19依0.421.80依0.41摇 治疗后1.67依0.42a1.79依0.41a1.39依0.35a注:组内对比,aP0.05;组间对比,bP0.05。2.5摇 两组患者的生活质量比较两组治疗后的 DLQI 低于治疗前,且研究组的 DLQI 低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P0.

16、05)。见表 5。表 5摇 两组激素依赖性皮炎患者的 DLQI 比较(x依s)组别例数治疗前治疗后研究组4121.47依5.2012.09依3.16ab对照组4121.03依5.4815.25依4.38a注:组内对比,aP0.05;组间对比,bP0.05。3摇 讨论激素依赖性皮炎的发病机制复杂,可能是由于激素抑制表皮细胞增殖造成真皮层变薄,皮肤屏障功能受损,局部皮肤微环境失衡引发强烈免疫反应,目前临床治疗激素依赖性皮炎以修复皮肤为主,同时配合抗炎、免疫调节、抗组胺等治疗,疗程较长,病情常反复发作7。中医将西药激素类药物归为风燥之品,通过涂抹于肌肤,躁邪可侵入肌表皮毛,逐渐侵入气络、血络8。中医

17、认为气络、血络是组成脉络的基本要素,二者相互维持气血运行,脉络以通为顺,脉络阻滞则气血、津液输布不畅,气滞血瘀,气血、津液无法灌注皮肉官窍,发为燥证,可见皮肤干燥、脱屑、潮红等症,日久燥邪经脉络侵入脏腑,损阴耗阳,形成虚火,灼液生瘀,进一步阻碍气血、津液输布,日久耗血、动血,导致血虚,无法润养肌肤五官,进一步导致生风化燥,可见毛细血管扩张、色素沉着等症9。燥者乃津液布散不利、气血运行不畅引起的燥象,非单纯津液耗伤之燥证,不仅包括肾苦燥,还可累及他脏的整体燥象10。儒门事亲 中所述:“辛以润之,辛能走气,能化液冶,表明运用辛味药物能发挥润燥的作用,辛味药物的发散、温通、开凑特性能疏通脉络,促使津

18、液正常输布,达到“润之冶的效果11。本文运用中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎,选取自拟辛温润燥方,方中以防风、荆芥用作君药,二药辛宣润燥,散肺郁热,祛风止痒;以豆蔻、苏梗用作臣药,二药辛香,能宽中理气,助脾化湿;其余药物用作佐使药,佛手辛温,能疏肝行气;当归、川芎、鸡血藤辛温,能养血活血,行气祛瘀;乌药、小茴香、肉苁蓉、肉桂辛温,能温阳补肾,引火归元,使虚阳下越,全方合用,共同发挥疏通脉络、辛温散寒、温肾化瘀、祛风除湿的功效,促使风燥得除,血虚得补,津液输布复常,肌窍脏腑润养。本文结果显示,联合中医辛润法治疗的患者治疗 8 周的总有效率明显好于单纯西医治疗,且皮损主观、客观症状评分降低程度明

19、显优于对照组,结果提示,中医辛润法治疗有助于提高激素依赖性皮炎的临床疗效,进一步减轻皮损症状;运用中医辛润法治疗,辛味药物能宣发腠理,促使玄府开阖,肌表获得润养;辛味药物还能宣通肠胃脉络之郁结,开放通道,显著改善津液不散引起的燥象;辛味药物还能温阳补肾,助阳荣络,气化布散功能恢复12。本文还显示,联合中医辛润法治疗的患者治疗 8 周的皮肤屏障功能改善程度明显优于对照组,结果表明,中医辛润环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81667摇法治疗有助于提高激素

20、依赖性皮炎患者的皮肤屏障功能,辛味药物的润养作用使皮肤功能进一步恢复,显著提高皮肤抗病能力。激素依赖性皮炎患者在联合中医辛润法辨证治疗后,皮损症状得到显著减轻,皮肤屏障功能得到进一步恢复,使得患者的生活质量获得更大的提供,进一步体现了中医辛润法治疗的临床运用价值。综上所述,中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎的疗效确切,能显著减轻临床症状体征,提高患者生活质量,改善皮肤屏障功能。参考文献1摇 陈若曦,张月月,曹婷,等.激素依赖性皮炎的中医治疗进展J.中华中医药杂志,2019,34(1):250鄄252.2摇 蒙智森,李红毅,梁家芬,等.欧阳卫权经方辨治激素依赖性皮炎经验J.上海中医药杂志,202

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