中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎41例.pdf
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1、1664摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8临床研究作者单位:235000摇淮北矿工总医院皮肤科(孙伟、李春苗、闫妍),中医科(余海林)作者简介:孙伟(1978-),本科,主治医师。研究方向:中医皮肤病。E鄄mail:中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎 41 例孙伟摇 李春苗摇 闫妍摇 余海林揖摘要铱摇 目的摇 探讨中医辛润法从风燥辨治激素依赖性皮炎的疗效。方法摇将 86 例激素依赖性皮炎患者分为对照组和研究组。对照组 41 例患者(脱落 2 例)进
2、行西医常规治疗。研究组 41例患者(脱落 2 例)在对照组基础上联合中医辛润法辨证治疗。比较两组治疗 8 周的总有效率。比较两组皮肤屏障功能的变化。对比两组治疗前后主观、客观症状评分变化。运用皮肤病生活质量量表(development of quality of life,DLQI)评估患者治疗前后的生活质量。结果摇患者在治疗 8 周后,研究组总有效率为 92.68%,对照组为 75.61%,组间的差异显著(P0.05)。治疗后两组的TEWL 低于治疗前,表皮皮脂含量、角质层含水量高于治疗前(P0.05);治疗后研究组的 TEWL 低于对照组,表皮皮脂含量、角质层含水量高于对照组(P0.05)
3、。两组治疗后的主观、客观症状显著降低,研究组较对照组降低更明显(P0.05)。两组治疗后的 DLQI 低于治疗前,且研究组的 DLQI低于对照组(P0.05),具有可比性。本文所有内容经淮北矿工总医院伦理委员会批准(批准号:2020012701)1.2摇 纳入标准(1)符合激素依赖性皮炎诊治指南中激素依赖性皮炎的诊断标准4,明确接触史,停用激素外用制剂后病情反复或加重;存在瘙痒、疼痛、灼热、干燥等不适感,皮肤变薄、色素沉着、痤疮样皮炎、皮肤老化等体征改变;(2)参考面部激素药毒(糖皮质激素依赖性皮炎)中医治疗专家共识中风燥证的诊断标准5,分为皮肤红斑不鲜、皮肤干燥、灼热或刺痛,反复脱屑、毛细血
4、管扩张、色素沉着、手足心热、口干心烦、失眠多梦,舌红苔薄,脉细数;(3)告知患者治疗措施及可能的不良反应,患者理解后自愿签订知情同意书;(4)近 1 个月未进行生物抑制剂、激素、免疫抑制剂等相关治疗;(5)病变部位在面颈部。1.3摇 排除标准(1)对选用的药物过敏;(2)哺乳、妊娠、有生育计划的环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81665摇女性;(3)心脑血管、神经系统、肝肾功能、造血系统等严重病变;(4)精神类病变;(5)局部部位伴有其他皮肤病变;(
5、6)伴有急慢性感染性病变。1.4摇 脱落标准(1)失联引起资料不全或疗效判定;(2)拒绝继续治疗自行退出;(3)发生严重不良反应和并发症;(4)病情改变需更换治疗方案。1.5摇 分组与治疗对照组:进行西医常规治疗,停用任何激素药物或可疑化妆品,局部涂抹吡美莫司乳膏MEDA Manufacturing(法国),15g/支,批 号:20191208、20201009、20210712、20220503夜,每日早晚各均匀涂抹 1 次;口服氯雷他定片(西安杨森制药有限公司,10 mg/片,批号:20200103、20210108、20220104),每日 1 次,每次 1 片,连续治疗 8 周。研究组
6、:在对照组基础上,联合中医辛润法辨证治疗,选取自拟辛温润燥方,方药组成:防风 10 g、豆蔻 15 g、佛手15 g、川芎 10 g、当归15 g、茯苓15 g、鸡血藤10 g、苏梗10 g、乌药 10 g、荆芥 10 g、小茴香 6 g、肉桂 3 g、肉苁蓉 15 g;随症加减,大便秘结者,加大黄 10g;瘙痒甚者,加苦参 15g、地肤子 10 g、白鲜皮 10 g;皮肤肿胀者,加茯苓 10 g、大腹皮 10 g;丘疹甚者,加蒲公英 15 g、紫花地丁 10 g;每日 1 剂,由我院药剂科统一煎制,每剂取汁 300 mL,平均分装 2 袋,患者于早晚饭后温服各 1 次,连续治疗 8 周。1.
7、6摇 观察指标1.6.1摇 中医疗效摇根据对血虚风燥证的症状进行量化评分5,各症状评分总和为中医症状评分,拟定:(1)临床痊愈,症状体征基本消失,皮损消退,中医症状评分降低不低于95%;(2)显效,症状体征显著好转,皮损大部分消退,中医症状评分降低不低于 70%;(3)有效,症状体征好转,皮损部分消退,中医症状评分降低不低于 30%;(4)无效,未达到有效的标准。总有效率(%)=(临床痊愈+显效+有效)/41伊100%1.6.2摇 皮肤屏障功能摇在治疗前后,运用经皮水分丢失检测仪(日本 VAPOSCAN AS鄄VT100RS 型)对患者皮肤的屏障功能进行检测,每次检测同一病变部位,常规清洁待测
8、部位,患者检测前至少静息15 分钟,在室温24益左右,45%60%湿度的环境中进程检测,全部患者由同一医师进行测量保持探头 与 皮 肤 垂 直 状 态,主 要 指 标 为 经 皮 水 分 丢 失(transepidermal water loss,TEWL)、表皮皮脂含量、角质层含水量的水平,全部指标重复检测 3 次,取 3 次的最佳数据作为最终数据。1.6.3摇 症状评分摇参考激素依赖性皮炎诊疗指南中症状评分标准对患者的皮损程度进行量化评分4,包括3 个主观症状和 3 个客观症状,(1)主观症状,瘙痒:0-无,1-偶发或轻微瘙痒,2-剧烈瘙痒影响睡眠和工作;干燥:0-无,1-偶有或轻微干燥或
9、紧绷感,2-明显干燥紧绷感未影响工作,3-强烈干燥紧绷感,影响工作和睡眠;灼热:0-无,1-偶有或轻微灼热,2-明显或频发灼热,不影响工作,3-强烈灼热,严重影响工作和睡眠;(2)客观症状,红斑:0-无,1-红斑面积不高于 20%的局部表面积,2-红斑面积高于 20%的局部表面积,但不高于 50%,3-红斑面积高于 50%的局部表面积;色素改变:0-无,1-轻微色素改变,面积不高于 20%的局部表面积;2-多处明显色素改变,面积 20%50%的局部表面积;3-广泛色素改变,面积高于 50%的局部表面积;毛细血管扩张:0-无,1-孤立、少量,低于 5 条/cm2,2-网状分布、中量,不低于 5
10、条/cm2,3-密集、网状分布,不低于 10 条/cm2。由同一主治医师及 2 名助理医师通过查体对上述症状进行评分,患者自愿配合完成检查。1.6.4摇 生活质量摇在治疗前后,运用皮肤病生活质量量表(development of quality of life,DLQI)对患者的生活质量进行评估6,该量表由问卷形式由患者独立完成,患者根据过去一周内皮肤问题对生活的影响程度进行,包括皮肤症状程度、皮肤产生难堪、上街购物皮肤问题的影响、选择衣服的影响、交际的影响、做运动的影响、对工作学习的影响、皮肤对同伴朋友的影响、皮肤护理的影响共 10 个问题,按照无、少些、严重、特别严重四个等级,分别记为 0
11、 3 分,各症状评分总和为 DLQI 评分,全部患者均完成问卷,对问卷内容均能理解并规范作答,由统计医师进行评分统计。1.7摇 统计学处理数据采用 SPSS 25.0 处理,疗效等计数资料使用百分率代表,以 字2检验进行组间比较,评分、皮肤屏障功能指标等计量资料,满足正态分布的计量资料以均数依标准差(x依s)表示,满足正态分布且方差齐的计量资料,以独立 t 检验进行组间比较,以配对 t 检验进行组内比较,P0.05 代表差异有统计学意义。2摇 结果2.1摇 两组患者临床疗效比较患者在治疗8 周后,研究组总有效率为92.68%,对照组为 75.61%,经 字2比较,组间差异显著(P0.05)。见
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