134例交通事故致骨盆骨折之损伤程度鉴定的分析_金子波.pdf
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1、骨盆骨折常由高能量损伤引起,在全身骨折中所占比例不高,多见于交通事故。在我国法医临床鉴定工作实践中,交通事故所致骨盆骨折多需要进行伤残程度评定,而需要进行损伤程度鉴定的相对较少。我国 刑法 第一百三十三条规定,违反交通运输管理法规而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役。关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释 规定,交通肇事致一人重伤或多人重伤的,可能需承担相应的刑事责任。故对轻伤一级与重伤二级的判定,可能会成为区分罪与非罪的重要因素之一。本文拟就笔者所在单位受理的涉及骨盆骨折的人体损伤程度的鉴定案试作分析以供学者探讨。一、案例材料(一
2、)案例来源本文所涉及的134例骨盆骨折之人体损伤程度鉴定案,均为交通事故所致,系笔者所在单位2014年1月1日(人体损伤程度鉴定标准 开始实施)至2018年12月31日之间所受理的鉴定。(二)基本情况在这134个案例中,男性占63例,女性占71例,男女比为1 1.13;男性年龄区间为1375岁,平均年龄40.97岁;女性年龄区间为283岁,平均年龄42.35岁。(三)法医学检验检查收集到的案例信息包括交通事故基本情况和被鉴定人基本信息等。由两名中级及以上职称的法医,对被鉴定人进行体格检查、查阅住院病历内容、审查影像学材料,及确认骨盆骨折的位置、数量、分型、治疗手段等相关情况,再依据标准进行鉴定
3、。二、结果(一)骨盆骨折分型对于骨盆骨折,目前临床工作中主要有3种分型系统,即 Tile 分型、Young-Burgess 分型和 AO 分型,其中Tile分型是临床最常用的分型。有研究发现,Tile分型具有较高的可信度和可重复性,对治疗方案的制定有着重要的意义。1因鉴定标准涉及判断骨盆骨折的稳定性和治疗手段,Tile分型既阐明稳定性也提示治疗手段,对鉴定意见有一定的指导134例交通事故致骨盆骨折之损伤程度鉴定的分析金子波摘要:对134例骨盆骨折之损伤程度鉴定所涉及的骨折分型、合并损伤、治疗手段、鉴定意见等作了分析,并讨论了影响评定重伤二级的因素。关键词:法医临床学;道路交通事故;骨盆骨折;损
4、伤程度鉴定Analysis of the Injury Degree Identification of 134 Cases of Pelvic FractureCaused by Traffic AccidentsJin ZiboAbstract:This paper analyzes fracture classification,combined injury,treatment methods and evaluation opinions involved in the injury degree identification of 134 pelvic fracture cause
5、d by traffic accidents and discusses thefactors affecting the evaluation of the second degree of serious injury.Key Words:forensic clinical medicine;traffic accident;pelvic fracture;injury degree identification鉴定天地作者简介:金子波,北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心主检法医师,主要研究方向为法医临床鉴定、法医病理鉴定。金子波 134例交通事故致骨盆骨折之损伤程度鉴定的分析93医学
6、与法学2023年 第15卷 第1期意义,故选择该分型对骨盆骨折进行分类。Tile分型又可分为A型、B型、C型。其中,A型属于稳定型,此型损伤无明显移位,骨盆环仍能保持稳定性;B型属于旋转不稳定型,但在垂直方向上没有丧失稳定性;C型旋转和垂直方向均失去稳定性,合并髋臼骨折者归为C3型损伤。在本文134件骨盆骨折案例中,A型骨折54例,占40.3%;B型骨折29例,占21.6%;C型骨折28例,占20.9%;此外,髋臼骨折作为一种特殊类型,有23例,占17.2%(详见图1)。图1各类型骨盆骨折比例(二)合并损伤情况134例骨盆骨折案中,合并下肢骨折的最多,其次是合并肋骨骨折及颅脑损伤,其余合并损伤
7、包括腰椎骨折、失血性休克、上肢骨折、锁骨骨折、肝损伤、脾损伤、膀胱及尿道损伤、消化道损伤、肾损伤、胰腺损伤等。这些合并损伤,不归类在骨盆骨折范围之内。(三)鉴定意见根据 人体损伤程度鉴定标准 的评定标准,在134例骨盆骨折案中,最终评定为轻伤二级的有15例,占11.2%;评定为轻伤一级的有89例,占66.4%;评定为重伤二级的有29例,占21.6%;另外判定骨盆骨折属陈旧骨折1例,未予以评定,占0.7%(详见图2)。上述意见仅限于骨盆骨折范畴,其他损伤例如肢体离断、腹腔脏器损伤等均未计算在内。图2 鉴定意见三、讨论在法医临床鉴定实务中,骨盆骨折属于较为常见的损伤,尤其常见于交通事故损伤及高坠损
8、伤。两侧的耻骨、坐骨、宽大的髂骨同腰椎下方的骶骨一起构成骨盆,其中前环为两侧的耻骨支移行构成,而后环则由中央的骶骨同两侧的髂骨通过骶髂关节连接形成。因为骨盆环的特殊结构和承重特点,如果骨盆环一处骨折并存在有移位,环的另一侧往往也存在骨折脱位,所以临床上骨盆环的单处骨折相对少见。在前述134例骨盆骨折鉴定中,A型骨折有54例,占40.3%,占比最高,这与骨盆整体结构上的坚固性密不可分。骨盆不仅依赖骨骼连接,还通过坚强的骶髂韧带、耻骨联合韧带等多条韧带构建稳定环境,因此即使出现如交通事故类的高能量损伤,很多时候骨盆仍可以保持其稳定性。B型骨折29例,占21.6%;C型骨折28例,占20.9%,这两
9、种类型的骨折使骨盆环均丧失部分或全部稳定性,这些骨折类型与交通事故中受到瞬时撞击、碾压或是撞击后发生摔跌等产生巨大挤压暴力或是剪切暴力相关。而髋臼骨折作为骨盆骨折的一种特殊类型,有23例,占17.2%,髋臼臼口向外下方倾斜,同股骨头一起组成髋关节,臼顶是主要的负重结构,由髂骨下部构成,当高能量暴力作用于股骨,经股骨颈和股骨头的传递到达髋臼处发生骨折,如交通事故中受到直接撞击或是乘客坐在车内膝部受力等。由于检查技术的快速进步,尤其是临床上薄层CT和三维重建技术的广泛应用,通过影像学的途径区别骨盆是单处或多处骨折,亦或是骨折是否存在有畸形愈合、骨折线是否通过髋臼等情况,变得不再困难,重点是如何正确
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