50~70岁主动脉瓣病变患...远期临床结局的meta分析_丁娜娜.pdf
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1、循证医学 :岁主动脉瓣病变患者行生物瓣膜与机械瓣膜置换术后的远期临床结局的 分析丁娜娜,王晓华,丁成兵,江湖(贵州医科大学附属医院护理部,贵阳 ;遵义医科大学信息工程学院,贵州遵义 ;毕节市第一人民医院,贵州毕节 ;遵义医科大学第三附属医院,贵州遵义 )摘要目的评价 岁主动脉瓣病变患者接受生物瓣膜()与机械瓣膜()置换术后的远期临床结局。方法从 、中国知网、万方和 个数据库中检索与主动脉瓣置换术()相关的文献,将符合标准的文献纳入研究,提取研究特征和相关数据,采用纽斯卡尔渥太华文献质量评价量表()对纳入文献的质量进行评分,软件进行 分析。结果共纳入 篇文献,共 例患者,其中 组 例,组 例,评
2、分分。分析结果显示:组出血事件发生率低于组 ,(,),瓣膜结构性衰败发生率高于组 ,(,),再次手术发生率高于组 ,(,),人工瓣膜感染性心内膜炎发生率高于组 ,(,),。结论 岁主动脉瓣病变存在出血性疾病和出血风险高的患者选择 较为合适,而在瓣膜结构性衰败、再次手术、人工瓣膜感染性心内膜炎发生率方面,显示出一定的优越性。关键词 岁;主动脉瓣置换术;生物瓣膜;机械瓣膜;系统评价;分析 中图法分类号 文献标识码 文章编号 ():,(.,;.,;.,;.,)()()(),(),(,),(,),重庆医学 年月第 卷第期基金项目:国家自然科学基金项目()。作者简介:丁娜娜(),硕士,主要从事临床护理研
3、究。通信作者,:。,(,),(,),;主动脉瓣病变是常见的心脏瓣膜病之一,其主要的治疗方法是主动脉瓣置换术(,)。使用的人工瓣膜分为机械瓣膜(,)和生物瓣膜(,)。和 各有优缺点,的持久性好,可长期使用,但更容易发生血栓栓塞和出血并发症,且需要终身服用抗凝血的药物;不需要抗凝治疗,表现出与自身瓣膜相似的血流动力学特性,但由于其瓣膜结构退行性变的发生率更高,因此其耐久性有限(年)。年欧洲心脏病学会欧洲心胸外科学会指南建议:对于年龄 岁的患者行时使用,而年龄 岁的患者行时则使用 。年美国心脏病学会美国心脏协会瓣膜病指南建议年龄 岁的患者选择,年龄 岁的患者选择,岁患者两种人工瓣膜都可以考虑。临床上
4、人工瓣膜选择受多种因素的影响,如瓣膜的耐用性、瓣膜类型和型号所产生的血流动力学、手术或介入的风险、长期抗凝治疗需求及患者偏好等,因此,本研究采用系统评价和 分析的方法评估 岁主动脉瓣病变患者接受 和 置换术的远期临床结局,以期为该年龄段主动脉瓣病变患者人工瓣膜的选择提供参考。资料与方法文献检索系统的检索英文数据库 、,中文数据库中国知网、万方和 。检索文献时间从建库至 年月。中文检索词“生物瓣膜”“生物瓣”“心脏生物瓣膜”“生物心脏瓣膜”“机械瓣膜”“机械瓣”“心脏机械瓣膜”“机械心脏瓣膜”,英文检索词“”“”“”“”“”“”“”“”“”“”。检索策略采取主题词与自由词相结合的方式,且经反复预
5、检后确定。纳入及排除标准纳入标 准:研 究 类型 为 队 列 研 究;研 究 对 象 为 岁需要行 同时进行或者不进行冠状动脉 旁 路 移 植 术(,)的患者;采用 或 进行;平均随访时间年;主要结局指标为长期生存率、全因死亡率、早期死亡率(术后 死亡率)和晚期死亡率;次要结局 指 标 为 出 血 事 件、卒 中、瓣 膜 结 构 性 衰 败(,)、再次手术和人工瓣膜感染性心内膜炎(,)发生率。结局指标的具体定义参考心脏瓣膜术后并发症及死亡事件报告指南。排除标准:接受其他心脏手术;队列研究未进行倾向化匹配;内容相同或重复发表论文及会议论文;无法获得全文、信息不全无法进行数据提取的文献。文献筛选由
6、名研究者以互盲的形式独立阅读文题、摘要及全文后筛选文献并交叉核对,如果名研究者意见不统一时,通过讨论解决或由第名研究者判定。资料提取采用 建立资料提取表格,包括研究作者、时 间、国 家、研 究 人 群(病 例 数、年 龄、同 时 行 病例数)、研究特点(随访时间、人工瓣膜植入时间、研究开展中心)、对照措施(人工瓣膜的类型)及结局指标(若文献中未提及 组和 组长期生存率的及 ,则通过 软件从生存曲线中提取随访时间和相应时间点的生存率,计算及 )。文献质量评价采用纽斯卡尔渥太华文献质量评价量表(,)对队列研究进行质量评估:包含个项目,分为人群选择、可比性、结果评价,分为高质量研究。统计学处理采用
7、进行资料的统计分析。采用判断研究间的异质性,当 时,采用固定效应模型进行描述,反之采用随机效应模型。对资料进行重庆医学 年月第 卷第期合并分析时,时间事件采用和 表示,计数资料采用 和 表示。结果文献检索及筛选结果共检索到 篇文献,经去重、阅读题目、摘要及全文后,最终纳入 篇文献 。文献筛选流程见图。纳入研究的特征及质量评价 篇文献 均为队列研究,其中篇为中文文献,篇为英文文献,共 例患者,其中 组为 例,组为 例。篇文献 得分为分,篇文献 ,得分为分,均为高质量文献。纳入文献特征及质量评价见表。主要结局指标长期生存率有项研究 ,比较了主动脉瓣病变行 或 置换术后的长期生存率,各研究之间存在明
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