中药塌渍联合腰椎牵引对慢性非特异性下腰痛患者的治疗效果.pdf

1、第 36 卷第 3 期2023 年 6 月华 夏 医 学Acta Medicinae SinicaVol.36 No.3Jun.2023DOI:10.19296/ki.1008-2409.2023-03-020临床研究CLINICAL RESEARCH中药塌渍联合腰椎牵引对慢性非特异性下腰痛患者的治疗效果卢亚敏a,杨道森b,经振兴a(郑州市颈肩腰腿痛医院 a.腰腿痛科,b.综合一病区,河南 郑州 450000)摘要 目的:探讨中药塌渍联合腰椎牵引对慢性非特异性下腰痛(CNLBP)患者的治疗作用。方法:选取 78 例 CNLBP 患者将其随机分为对照组和研究组。对照组予以腰椎牵引法治疗,研究组予

2、以中药塌渍+腰椎牵引法治疗。分析两组治疗前与治疗后疼痛评分、腰功能障碍及氧化应激指标。结果:研究组治疗总有效率 94.87%高于对照组 79.49%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,研究组健康调查量表(SF-36)评分高于对照组,站立位躯干前屈主动活动度(AROM)、腰部静态及动态耐力均大于对照组,疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分及 Oswestry腰疼功能障碍指数(ODI)均低于对照组(P0.05)。治疗后,研究组丙二醛(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)水平均高于对照组(P0.05)。结论:中药塌渍联合腰椎

3、牵引治疗 CNLBP 可改善腰椎功能,增强腰背肌肌力,提高治疗效果。关键词:慢性非特异性下腰痛;中药塌渍;牵引;生活质量;疼痛中图分类号:R68 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2023)03-0100-06Therapeutic effect of Chinese herbal collapse combined with lumbartraction on patients with chronic non-specific lower back painLU Yamina,YANG Daosenb,JING Zhenxinga(a.Dept.of Waist and Leg

4、 Pain,b.Comprehensive one ward,Zhengzhou Neck ShoulderWaist Leg Pain Hospital,Zhengzhou 450000,China)Abstract Objective:To investigate the effect of Chinese herbal collapse combined with lumbar tractionon the clinical efficacy of patients with chronic non-specific lower back pain(CNLBP).Methods:78pa

5、tients with CNLBP were randomly divided into the control group and study group.The control group weretreated with lumbar traction,while the study group were treated with Chinese herbal collapse and lumbartraction.The pain score,lumbar dysfunction and oxidative stress index were analyzed between the

6、twogroups before and after treatment.Results:The total effective rate of the study group was 94.87%higherthan that of the control group(79.49%),and the differences were statistically significant(P0.05).In001基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(2022ZY1185)第一作者简介:卢亚敏,本科,主治医师,研究方向为康复医学。E-mail:mG33DG 。第 3 期卢亚敏等:中药塌渍联合腰椎

7、牵引对慢性非特异性下腰痛患者的治疗效果第 36 卷the study group,the 36-item short-Form(SF-36)score was higher than that in the control group,andactive range of motion(AROM),static and dynamic lumbar endurance were greater than those in thecontrol group.The visual analogue scale(VAS)score,Hamiton Depression Scale(HAMD-24)s

8、core andOswestry disability index(ODI)of the study group were lower than that of the control group(P0.05).After treatment,the MDA level of the study group was lower than that of the control group after treatment,and the superoxide disutase(SOD)and catalase(CAT)levels were higher than that of the con

9、trol group(P0.05),具有可比性。本研究经郑州市颈肩腰腿痛医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合 CNLBP 诊断标准5;近 2 周内未进行腰部侵袭性检查;既往无腰椎手术史;签署知情同意书。排除标准:有严重骨质疏松;腰椎滑脱;合并严重心肺功能不全;认知功能障碍;腰椎间盘突出症等特异性腰痛;患有骨肿瘤、椎间盘感染及骨结核;合并出血性疾病、强直性脊柱炎等慢性疾病。1.2 方法对照组予以腰椎牵引法治疗,使用 23HX3-B型颈腰椎治疗多功能牵引床(购自上海涵飞医疗器械有限公司)进行腰椎牵引,参数设置为 220 V/50 Hz,患者应保持仰卧,在牵引床相应位置固定患者上半身,确定疼痛

10、部位,根据患者耐受程度调节牵引力度、时间,牵引力度范围为 2050 kg(不超过自身体重的一半为佳),牵引时间范围为 3040 min,1 次/d。研究组予以中药塌渍+腰椎牵引法治疗,腰椎牵引法治疗同对照组,中药塌渍组成包括伸筋草50 g,红花、透骨草各 30 g,防风 20 g,千年健、秦艽、地龙、土鳖虫、当归各 15 g,羌活、独活、川断、川牛膝、荆芥、桂枝、杜仲、木瓜各 10 g,上述中药装入布袋,用醋浸润,加热后放置于患者腰部,热敷 30 min后取下药袋,1 次/d。5 d/疗程,1 个疗程结束后间隔 2 d 继续下个疗程。两组均治疗 4 个疗程。1.3 观察指标临床疗效6。显效:腰

11、痛症状基本消失,腰椎功能明显改善。有效:腰痛症状、腰椎功能有所改善,视觉模拟评分法(VAS)评分2 分。无效:腰痛症状、腰椎功能无明显变化甚至加重,VAS 评分101第 3 期华 夏 医 学第 36 卷2 分。总有效=显效+有效。VAS 评分、Oswestry 腰疼功能障碍指数(ODI)、站立位躯干前屈主动活动度(AROM)。VAS 总分范围 010 分,分值越高表明疼痛程度加重。ODI 总分为 50 分,分值越高表明腰椎功能障碍越严重。AROM 测定:患者站立,以 L5棘突为轴心,以其与地面垂直线为固定臂,以 C7、L5棘突连线为移动臂,使用量角器检测 AROM7。表面肌电信号。使用 ME3

12、000P 型四导联肌电图测定仪(购自济南利科医疗器械有限公司)检测竖脊肌、多裂肌伸屈过程中平均肌电值(AEMG),计算屈曲时放松比值(FRR)即屈曲时 AEMG/最大屈曲时AEMG,伸直时 FRR 即伸直时 AEMG/最大屈曲时AEMG。腰部静态耐力、动态耐力。腰部静态耐力测定:以髂前上棘为分界点,双手放置于头后,上半身与地面平行,用秒表记录时间。腰部动态耐力测定:患者双腿并拢,并俯卧于斜板上 30,以髂前上棘为分界点,下半身保持不动,双手交叉放于胸前,收缩下背,身体呈直线状态,随即恢复至水平,以此过程为 1 个循环体系,该动作频率为 25 次/min,直至患者无法继续完成动作为止,记录完成次

13、数。氧化应激指标。治疗前后分别采集患者空腹外周静脉血 3 ml,以3000 r/min的速度离心 10 min 后取血清,使用试剂盒(由南京建成生物工程研究所提供)检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)水平。生活质量及心理状态8。采用修订中文版健康调查量表(SF-36)评估生活质量,总分范围 0100 分,分值与生活质量呈正相关。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评估心理状态,总分8 分为无抑郁,8 分总分20 分为可能抑郁,20 分35 分为严重抑郁。1.4 统计学方法应用 SPSS 24.0 分析数据,计量资料以(xs)表示,采用 t 检验;计数资料以 n

14、、%表示,采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果研究组治疗总有 效 率 94.87%高 于 对 照 组79.49%,差异有统计学及意义(P0.05),见表 1。表 1 两组临床治疗效果比较(n,%)组别n显效(n)有效(n)无效(n)总有效率(%)研究组392116294.87对照组391219879.4924.129P0.05)。治疗后,两组 VAS、ODI 评分均低于治疗前,AROM 大于治疗前,且研究组改善幅度大于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2 两组 VAS、ODI 评分及 AROM 比较(xs)组别nVAS(分)治疗前治疗后OD

15、I(分)治疗前治疗后AROM()治疗前治疗后研究组6.530.852.850.31#23.852.258.741.13#41.636.8165.328.71#对照组6.710.923.880.6722.712.1815.282.0943.218.4355.198.52 与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,#P0.05)。治疗后,两组屈曲时 FRR、伸直时 FRR 均大于治疗前,且研究组大于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。201第 3 期卢亚敏等:中药塌渍联合腰椎牵引对慢性非特异性下腰痛患者的治疗效果第 36 卷表 3 两组表面肌电信号相关值比较(xs)组别n竖脊肌屈曲时

16、FRR治疗前治疗后竖脊肌伸直时 FRR治疗前治疗后多裂肌屈曲时 FRR治疗前治疗后多裂肌伸直时 FRR治疗前治疗后研究组2.260.214.630.41#6.890.56 10.561.22#2.540.325.090.41#3.160.35 10.631.28#对照组2.310.293.080.346.740.498.921.032.580.363.610.383.190.376.820.54 与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,#P0.05)。治疗后,研究组腰部静态耐力、动态耐力均大于治疗前,且研究组大于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 4。表 4 两组腰部静态耐力、动态耐

17、力比较(xs)组别n静态肌耐力(s)治疗前治疗后动态肌耐力(次)治疗前治疗后研究组54.788.2681.0611.02#19.584.5224.315.03#对照组56.819.6360.0310.0118.794.2319.984.60 与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,#P0.05)。治疗后,研究组 MDA 水平低于治疗前,SOD、CAT 水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),见表 5。表 5 两组氧化应激指标比较(xs)组别nMDA(mol/L)治疗前治疗后SOD(U/ml)治疗前治疗后CAT(U/ml)治疗前治疗后研究组4.050.262.280.18#55.389

18、.4692.3717.79#30.266.8172.299.96#对照组4.100.314.080.2254.678.9256.5810.0631.127.1329.966.80 与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,#P0.05)。治疗后,两组 SF-36评分均高于治疗前,HAMD-24 评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),见表 6。表 6 两组生活质量、心理状态比较(xs,分)组别nSF-36治疗前治疗后HAMD-24治疗前治疗后研究组37.743.5866.414.03#20.031.187.220.21#对照组36.923.4252.293.7120.181.2616.

19、631.04 与治疗前比较,P0.05;与对照组比较,#P0.05301第 3 期华 夏 医 学第 36 卷3 讨论CNLBP 发病机制可能与腰椎间盘退变压迫硬膜囊有关,神经根分泌炎性介质可刺激窦椎神经,加之棘上韧带/棘间韧带损伤,引发心肌萎缩,致使腰椎节段性失稳。同时 CNLBP 还与腰部肌肉兴奋延迟、腰部运动频率过高、心理压力、脊柱载荷有关。鉴于CNLBP 发病机制的复杂性,临床常采用多种疗法综合治疗。腰椎牵引时固定患者腰部,可减轻局部组织水肿、充血症状,拉伸可增加椎体间隙、纤维环张力,诱导髓核返回至原位置,以此减轻腰部疼痛,还可矫正脊柱,减轻腰背部肌肉疼痛9。药塌渍方中的当归、红花、地龙

20、、土鳖虫、桂枝可活血化瘀,温通血脉。杜仲、续断、伸筋草、透骨草、牛膝、木瓜、千年健能够补肾壮骨,养筋止痛。秦艽、羌活、独活、荆芥、防风可祛风除湿,散寒通经。诸药合用具有舒筋活络、祛寒蠲痹之功10。现代医学认为中药塌渍可消除瘀滞,加快瘀血吸收速度,改善局部组织营养代谢,抑制前列腺素、缓激肽释放,缓解肌肉痉挛、局部神经末梢压力,促进肌肉功能、骨骼功能恢复,减轻炎性水肿11。本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,治疗后研究组 VAS、ODI 评分均低于对照组,AROM 高于对照组,表明联合治疗可充分发挥两种治疗方法的优势,可提高治疗效果,减轻患者疼痛程度,改善腰椎功能障碍程度,提高躯干前屈主

21、动活动度。分析其原因可能为:联合治疗可减轻患者经脉压迫,消除挛缩,促使腰椎核心压力增大,并可增高腹内压,以此给予腰部不同方向上的压力,进一步改善腰椎功能,增强脊柱平衡能力及柔韧性。本研究结果显示,研究组治疗后腰部静态耐力、动态耐力均优于治疗前,且研究组好于对照组,而治疗前后对照组腰部静态耐力、动态耐力比较无统计学差异,表明联合治疗对腰部静态耐力、动态耐力的改善效果优于单一疗法。现代医学认为中药塌渍可促进局部组织炎性消退,增加椎管间隙宽度,抑制椎间孔压迫神经,进一步增强腰部静态耐力、动态耐力。CNLBP 患者存在双侧多裂肌表面肌电信号异常,而表面肌电信号可用于评价腰部肌肉功能变化12。本研究结果

22、显示,治疗后研究组屈曲时FRR、伸直时 FRR 均高于对照组,表明联合治疗可改善 CNLBP 患者腰部肌肉功能。氧化应激反应可参与 CNLBP 病理过程,SOD、CAT 属于抗氧化酶类,可减轻氧化应激损伤程度;MDA 属于脂质过氧化物终产物,可抑制核酸、蛋白质合成,进而对细胞产生毒性13。本研究结果显示,治疗后研究组 MDA 水平低于对照组,SOD、CAT 水平均高于对照组,表明联合治疗可提高 CNLBP 患者抗氧化能力,抑制 MDA生成,从而减轻膜脂氧化损伤。中药塌渍可减轻炎性、氧化应激反应,改善氧自由基代谢状态14。本研究结果提示中药塌渍可能通过纠正氧化、抗氧化失衡状态,达到治疗目的,这也

23、可能是联合治疗效果优于单一治疗的原因。同时,本研究结果显示治疗后研究组 SF-36 评分高于对照组,HAMD-24 评分低于对照组,表明联合治疗可改善患者生活质量。综上所述,中药塌渍 联 合 腰 椎 牵 引 可 提 高CNLBP 患者治疗效果,降低疼痛程度,改善腰椎功能、腰部肌肉功能,增强抗氧化能力,并可提高患者生活质量,有效改善抑郁状态。参考文献:1 VERBRUGGHE J,AGTEN A,STEVENS S,et al.Exerciseintensity matters in chronic nonspecific low back pain reha-bilitationJ.Med S

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