中医医学心理学刍议.pdf

1、-64-女报 2023.06健康成长中医医学心理学刍议王立君（梅河口万和堂中医医院吉林梅河口135000）摘要：医学心理学是心理学的一个分支，它是在医学科学和心理学发展过程中形成的边缘学科。医学心理学是研究人类心身健康与疾病的相互关系，以及有关心理因素在疾病的发生、发展、转归治疗等方面内在规律的一门科学。各种心理状态（包括社会、环境因素），诸如感知、意识、思维情感人格等，在不同病种或同一病种的不同阶段都起着一定的作用。因此，将心理学的研究成果运用到医学中来，解释疾病的发生发展规律、指导临床防治是不可忽视的。医疗实践使越来越多的人认识到，心理活动无时不在影响着病情的转化。因为医学研究的对象是人，

2、人是自然界中的有机体，也是社会上的实践者，医学研究不仅要注意人类躯体生理活动，病理变化的一面，还要研究社会环境，社会生产实践对心理活动影响的一面。医学实践要治病，更重要的要治人，以防患于未然。关键词：心理学；心理因素；临床诊断近年来医学心理学的发展受到普遍的重视，目前我国医学心理学的发展方兴未艾。我国是具有几千年历史的文明古国，中医医学是一个伟大的宝库，从基础理论到临床实践都蕴含着宝贵的财富。同样也有着丰富多彩的医学心理学内容，由于受历史条件的限制和影响，未能很好地发展成为独立系统的学科。因此努力挖掘，整理提高是非常必要的。相信在不久的将来，随着中医现代化的发展，必然会创造出具有我国特点的医学

3、心理学。本文试从中医医学的重要文献中，有关心理因素与生理活动病理变化辨证施治等方面内容，作以初步整理，以期引起有兴趣的同道们共同探讨。一、五脏生理及心理作用两千年前的春秋战国时期，诸子百家争鸣，科学文化繁荣发展。中医医学的经典著作之一黄帝内经已初步形成，它奠定了我国早期医学的理论基础。其中 灵兰秘典论 指出：“心者君主之官，神明出焉。”五脏生理活动也包含一部分的心理活动，脏腑参与了精神神经活动，心理活动的产生是有物质基础的。宣明五气篇 亦说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”这就是说五脏的机能是分工而合作的，在心理活动中各司其职，又各有侧重，它们的有机配合产生了错综复杂的心理状态。人

4、们的感观知觉不断追记分析、综合、推理、思维、语言交流主客观结合的结果，转化为不同的心理过程，从而决定着人们的行为和内脏的活动方式，产生了千差万别的心理现象。然而，人类心理活动，集中在高级神经部位，人类的社会实践和生产劳动，使大脑功能高度分化和完善。人类的心理现象和精神意识活动是大脑产生的，因此，脉要精微论 说：“头者、精明之府。”明代医药学家李时珍亦说：“脑为元神之府。”从以上论述可以证明，古代医家早已认识到人的情神、意识、思维、情感等心理现象，都发生在脏腑活动之中，集中在高级神经中枢大脑。中医医学对神、魂、魄、意、志、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等的具体描述，就是人类情神意识、思维、情感、人格

5、、气质等心理活动的具体表现。五脏是心理器官的一部分，它们的解剖结构和生理功能分别分布在大脑皮层的各个代表区域内，成为第二信号系统活动的控制中心，并在不同的条件作用下，产生着各种心理状态。二、七情心理因素（精神、情志）在疾病发生发展中的作用中医医学病因学认为：人类疾病发生的原因，总括有三个方面，即金匮要略所说“千般疢难，不越三条”，就是内因、外因、不内外因。后经宋代陈无择总结为“三因学说”。-65-女报 2023.06健康成长1.外因：风、寒、署、湿、燥、火六淫之邪，疫病秽浊之气所感。2.内因：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所动过度。3.饮食：劳逸起居失宜，跌打，金刃、虫兽所伤。正常生理活动受到

6、致病因子的干扰，造成程度不同的损伤，致使机体阴阳失衡，气血不调，功能紊乱，从而发生各种疾病。中医医学一贯重视精神情志等心理因素在疾病中的作用。喜怒忧思悲恐惊七情失调，长时间情绪压抑或突然恶性刺激作用于人体，使脏腑、经络、气血、生理机能紊乱，造成阴阳失去平衡，形成疾病。心理学家弗洛伊德认为：“焦虑是生理的需要，与超我控制之间一种无意识的冲突，引起恐惧和不安心情。”“由生理的本能具有强大的能量，往往现实发生冲突，延伸内在张力。在这种情况下，只有得到释放和部分释放张力才能减少，身心才能得到平衡。往往压力和抵抗力转化为焦虑，久而久之造成精神方面的疾病。”中医医学还精辟地论述了心理因素时刻影响着机体的生

7、理活动和病理变化。例如内经阴阳应象大论指出：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。”所谓“气”是指构成人体的精微物质和脏腑组织生理功能两个方面。七情活动超越了生理的极限，就会损伤脏腑，引起各种疾病。故口问篇指出：“心者五脏六腑之主也，故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”疏五过论亦说：“离绝苑结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。”生气通天论又指出：“大怒则形色绝，而血苑于上，使人薄厥。”以上论述说明，情志的过度波动，恶性的心理动因，不良的社会因素等有害刺激是造成多种心身疾病的重要原因。当然与人的素质、神经类型、职业、生活习惯、个性等诸多因素是密切相关的。各种类型的精神病的发生都与精神情绪活

8、动有关。目前认为一些心身性疾患，例如高血压病、冠心病、脑动脉硬化、消化性溃疡、内分泌紊乱、月经不调、神经衰弱、阳萎遗精、免疫失调、过敏性结肠炎及各种肿瘤的发生，均可因情绪波动、精神情感等心理因素而诱发的。这是因为各种心理活动使机体内脏植物神经功能发生改变，进一步影响到高级神经中枢。心血管、内分泌等系统的生理生化方面的改善对疾病的转归和治疗都发生影响。所以探求七情在病因方面的作用规律有着极为重要的现实意义。三、心理因素在临床诊断中的应用临床医生利用所学的各种诊断技术对患者有次序的周密检查，以获得第一手资料，然后通过正确的思想方法，进行科学的综合分析，做出准确的诊断。中医诊断同样是运用中医医学基本

9、理论和诊断手段，巧妙地通过望闻问切四诊，审证求因，辨别候确立诊断。因为各种病证部有其特定的证候，诸如患者的神志、体态、语言、声音、面色表情、动静、饮食习惯、异常嗜好等，都在一定层度上反应着心理活动方式，又都是心理因素的外在表象。中医认为神是人体生命活动的外在征象，心理活动以生理生化、新陈代谢为基础，又往往表现在行为、语言、精神、意识之中，从不同角度反映着人们的心理状态。丹溪心法中说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者。斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”这就是以外诊内的诊断方法。患病机体受到病理刺激后，反射性地传导到中枢神经系统，必然产生精神情绪的心理改变，进一步引起神经内分泌功能质与量的变化

10、。它们之间相互影响的结果则表现为不同的情感、意识等病态心理。例如表现为恐惧、易怒、胆怯、忧郁、多疑、焦躁、孤僻个性人格的改变，也可能使食欲、性欲、内分泌激素或免疫功能等方面产生异常。另外医生的心理状态，如语言、服务态度等行为表现也影响着诊断的效率。因此医生要讲究医疗道德，在收集病史时要有优美的语言、良好的态度、和谒可亲的表情，并使周围环境安静，从而取得病人的信任，使病人可以倾吐衷肠。将病情史、生活经历、嗜好、工作思想、情绪、现患的自身感受与体验，以及对待疾病的态度、愿望等，毫不保留的全部陈述给医生，只有这样才有利于诊断的确定。中医诊断除强调人之神色脉象、舌象等，还要重视情志心理变化在辨别病证上

11、的重要意义。某些情志性疾病，还可以从脉象的变化方面协助诊断。易怒者，脉多弦大。忧思者，脉多沉涩。喜乐者，脉多虚缓。四、心理因素在治疗上的价值人类高级神经中枢大脑皮层，是产生心理活动的物质基础。而生理功能或病理变化的全过程又都伴随着复杂的心理活动，并影响着机体的自我调节，特别是患病者渴望心身的康复。因此，病人对医生、药物、各种疗法都抱有不同的态度（心理状态），同样关系到治疗结果的好坏。治疗疾病首先需要使病人对所患疾病有一个正确的态度，并消除种种顾虑。尽量使其思想安定、精神愉快，树立战胜疾病的信心，以增强其耐受能力。同时，医生的语言、声音、表情、服务态度亦影响着病人的心理，尤其是患精神神经性疾患和

12、各种心身性疾病的人，对医生的工作作风、诊断方法、各种药物效用、毒副反应等，都是十分关心的。所以应尽量使病人的心身活动完全置于信赖之中，取得合作，接受治疗，促使病理心理朝着良好的方向转化。中医医学历来重视心理疗法的作用，并有着丰富的实践经验。古代医家根据病人的年龄、性别、禀赋素质、生活嗜好、环境等差别，因人制宜地施以准确的治疗。素问五脏别论亦说：“拘于鬼神者，不可与言治德，恶于针石者，不可与言治巧，病不许治者，病必不治，治之无功矣。”这就是说，在不同的情况下，要给予不同的处理方法，对不信任者，或进行思想工作，或好言相劝，任其所便，不能勉强，否则事倍功半徒劳无益。中医医学善于运用精神疗法，对心身性

13、疾患应进行巧妙的治疗。素问阴阳应象大论 具体地论述了心理活动的调解，精神情志治疗的方法，如“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧”。利用心理活动的特点，进行耐心细致，说理教育，循循善诱，因势利导，使性格孤僻任性的病人，也能接受心理治疗。临床经验证明，利用心理特点采用恰当的精神疗法，治愈某些精神神经性疾病，亦是屡见不鲜的，笔者就此举几个例子予以说明。-66-女报 2023.06健康成长例 1：癔病性失语症。张氏一老妇，因婆媳不睦，其媳辱骂婆母，翌日老妇即不能言，行走寝卧如故，然失语半载不愈，后返山东故里居三个月，心情舒畅，未服任何药物若愈。例 2：某局长经县医院拍胸片发现肺癌晚期，X 光医生自觉知心，

14、如实相告，当即该患四肢瘫软不能站立，寝食难安，精神委顿。后经家属劝慰，并去某军医院复查，假开一份欺骗性诊断肺炎，其人得知，精神食欲恢复如常，能散步，看电影，到医院注射，现虽全身转移三个月，但神态如常。由此可见，精神情绪的作用何等之大，这就说明了病人的心理状态影响着自身调解功能。恶性的语言、情绪会促使病情恶化，良好的疾病观及医生的工作作风会使疾病朝着有利方面转化，同时也有助于躯体症状的改善和缓解。近年来利用生物反馈原理，各种心理治疗的实践证明，心理因素都从不同的角度使机体得到自控自调，从而为临床治疗提供了新的理论。中医医学的针灸、气功疗法，对心身性疾病有着双相调整作用。特别是气功疗法，通过长期练

15、功、心身放松，调整神经使临床症状得以改善。而且使大脑皮质的高级神经中枢建立起新的条件反射，使心理活动也得到了调整。由于气功疗法改善了心脏、血管、呼吸、消化、内分泌、新陈代谢等各器官系统的生理过程，所以能在治疗心身性疾病中发挥出重要作用。气功疗法在国际上得到普遍重视，其练功要领是高度的精神集中，独立守神，心不外慕，除祛杂念调节呼吸，吐故纳新，意守丹田，循序渐进，达到大小周天，以舒缓气血，疏通经络，调解脏腑阴阳，也就是使两个信号系统得到重新修正，消除病态心理，改善情绪提高大脑功能，有利心身健康。气功属于自我疗法之一，亦可用于心理治疗，在保健、防治疾病中作为新的武器。在针灸治疗上，同样要注意心理因素

16、的作用。灵枢本神篇说：“是故用针者，察视病入之态，以知精、气、神、魂、魄之存亡，得失之意五者以伤，针不可以治也。”以上论述，说明针灸治疗亦要注意病人的精神情志的变化和心理状态。针炙治疗具有调气治神的双重作用，又有其适应症和禁忌症。同时要求施术者精神要高度集中，要全神贯注，注意穴位的准确、手法技巧的精熟、环境的安静等，以达到静志候气的目的。针炙治疗也要充分调动医患两个积极性，使病态心理向良好的方向转化，以达到最大的疗效。五、结束语本文试从中医医学有关文献中，寻求有关医学心理学内容，目的在于说明中医医学很早以前就注意到了人的情绪、情感、精神、意志等心理过程以及气质、性格、生物类型等心理特征，在人类

17、生命活动，疾病的演变中，辩证诊断、临床治疗各方面的作用。通过以上几方面的论述，进一步证明中医医学确实是一个伟大的宝库，应该积极努力挖掘，正确提高。同时也希望在医学科学现代化的进程中，使之尽快发展成系统的、完整的、具有中华民族特点的医学心理学，以便为人类防治疾病提供新的武器。参考文献：1 陈嘉文,胡亦琳,江雪华,等.中医医学术语空间隐喻的心理现实性与匹配效应研究 C/中国心理学会.第二十三届全国心理学学术会议摘要:集（上）.出版者不详,2021:346-348.2 杨琦.基于健康理念的中医康复医学态势 J.家庭生活指南,2021,37(10):65-66.3 陈嘉文,胡亦琳,江雪华,等.中医医学术语空间隐喻的心理现实性与匹配效应 J.南京中医药大学学报(社会科学版),2021,22(03):194-200.