C反应蛋白联合血常规在感染性疾病中的诊断价值.pdf

1、中国血液流变学杂志.2023;33(2)293收稿日期：2023-06-15 作者简介：周亚娟(1985),女,浙江兰溪人,学士,主管检验师,研究方向:临床基础检验。doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2023.02.031C反应蛋白联合血常规在感染性疾病中的诊断价值周亚娟，李晨蕊，朱恕平（浙江大学康复医院，浙江 杭州 311108）摘要：目的 评价C反应蛋白联合血常规在感染性疾病中的诊断价值。方法 选取2022年1月2023年1月就诊的疑似感染性疾病患者100 例作为试验组，另选取同期体检的健康者100 名作为对照组。两组均予抽血行C反应蛋白和血常规检验，对试验组进行实

2、验室综合检验及影像学检查，将试验组中最终确诊为感染者进一步细分为细菌性感染组和病毒性感染组，比较3组间血常规感染指标（白细胞计数、中性粒细胞比例）和C反应蛋白的水平，以及单独检验血常规、联合C反应蛋白检验在细菌性感染组和病毒性感染组中的诊断准确率、灵敏度和特异度。结果 确诊为感染性疾病者（阳性）82 例，排除感染性疾病者（阴性）18 例。血常规联合C反应蛋白检验的诊断准确率、灵敏度和特异度分别为99.00%、98.78%和100%，均高于单独血常规检验的93.00%、92.68%和94.44%。白细胞计数、中性粒细胞比例，均为细菌性感染组对照组病毒性感染组（P0.05）；C反应蛋白水平，为细菌

3、性感染组病毒性感染组对照组（P0.05）。结论 C反应蛋白联合血常规指标，在诊断感染性疾病中价值颇高，还可鉴别感染源为细菌性或病毒性，操作简便、经济、高效，值得推广。关键词：C反应蛋白；血常规；感染性疾病；诊断中图分类号：R446.11 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2023)02-0293-03在日常生活环境中，往往存在各种细菌、病毒，当人体处于健康状态下，机体免疫力较强，且有良好的卫生习惯时，并不容易感染，但当人体处于亚健康状态，机体免疫力差，且卫生意识不强时，则容易感染这些致病菌或病毒，进而获得感染性疾病。感染性疾病在临床各类疾病中所占比例较大，患病后可能会出现发热、咳嗽

4、咳痰、腹痛腹泻、皮疹等各种典型或不典型临床症状，不仅会给患者带来身心上的痛苦，也会进一步打击患者机体健康状态和免疫系统，若未能及时确诊并予针对性治疗，可能导致败血症，引发感染性休克1-3，对患者的生命造成威胁，即使渡过急性期，也可能因迁延不愈而影响到患者后续生活质量。对这类疾病的治疗，以对症、对因治疗为主，需要合理选择抗生素、抗病毒等药物，消除病因，缓解临床症状及预防并发症，而治疗方案的选择需建立在及时、准确的诊断上。目前，主要通过实验室抽血查血常规，从白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等指标，对是否存在感染性疾病及感染性疾病的严重程度作出一定判断。但由于感染因素、程度不同，及部分患者来院

5、检查之前已自行服用抗生素等情况存在，血常规结果并不能完全反映患者疾病情况，可能会对诊断及病情评估造成干扰，引起误诊或漏诊4-7。这就需要联合其他指标，以提高诊断的准确性。C反应蛋白是一种非特异性炎症标志物，在机体受到感染或损伤时均会明显升高，且在实验室检验中有着操作简单、快捷，检验速度快，经济等特点，在反映感染性疾病上有一定优势，但若单独使用则有一定局限性。本研究将血常规各项感染性指标联合C反应蛋白进行检验，探讨两者联合在诊断感染性疾病中的价值，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 选取2022年1月2023年1月于我院就诊的疑似感染性疾病患者100 例和同期于我院体检的健康者100 名

6、，分别作为试验组和对照组。其中，试验组男65 例，女35 例，年龄2587 岁，平均年龄(56.356.24)岁，经实验室综合检验、影像学检查后，再将试验组中确诊为感染性疾病患者进一步分为细菌性感染组和病毒性感染组；对照组男64 名，女36 名，年龄2488 岁，平均年龄(56.376.33)岁。试验组和对照组间性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：愿意抽血接受血常规、C反应蛋白检验；精神状态良好，可顺利沟通；临床资料完整。排除标准：已出现感染性休克等重症感染患者；合并恶性肿瘤、严重心脑疾病者；合并精神疾患或耳聋，无法顺利沟通者；中途退出研究者；妊娠期妇女；合并严重外伤

7、者。1.2 方法 对两组研究对象详细介绍血常规、C反应蛋白的检查过程、指标含义、费用等，在获得研究对象同意的情况下，嘱受检者于当晚10:00开始禁食水，统一于次日清晨6:00进行静脉采血，在护士严格执行无菌操作下，血常规和C反应蛋白各抽3 mL静脉血。血常规检验：将置于真空抗凝管中的3 mL血液标本直接放入Sysmex XE210型全自动血液分析仪中，检测白细胞计数、中性粒细胞比例和血小板计数水平。C反应蛋白检验：将余下3 mL血液标本先用离Chin J Hemorh.2023;33(2)294心机以3 000 r/min的速度离心5 min，再提取上层血清，置入上述血液分析仪中，检测C反应蛋

8、白水平。此外，试验组患者还需进行实验室综合检验（包括血、尿、痰培养，病毒检测等，分别根据相关标本留取要求及检验标准步骤展开检验），联合影像学检查，作为最终诊断的金标准。1.3 观察指标 血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数）和C反应蛋白的水平，在细菌性感染组、病毒性感染组及对照组之间进行比较。其中，白细胞计数、中性粒细胞比例的正常范围分别为：(4.010.0)109/L、50%70%，C反应蛋白的正常范围为5 mg/L以下。单独检验血常规、联合C反应蛋白检验在2个试验组中的诊断准确率、灵敏度和特异度。被检验指标提示为阳性且经实验室综合检验确诊为阳性者，为真阳性；被检验指标提示为阳性且

9、经实验室综合检验诊断为阴性者，为假阳性；被检验指标提示为阴性且经实验室综合检验诊断为阳性者，为假阴性；被检验指标提示为阴性且经实验室综合检验诊断为阴性者，为真阴性。诊断准确率(真阳性真阴性)/总患者数100%；灵敏度真阳性/经实验室综合检验确诊为阳性总例数100%；特异度真阴性/经实验室综合检验确诊为阴性总例数100%。1.4 统计学方法 选择SPSS 21.0统计学软件实施统计分析，运用t检验处理计量资料，以（xs）表示，运用2检验处理计数资料，以（%）表示。以P0.05提示差异有统计学意义。2 结果2.1 单独血常规、联合C反应蛋白检验的诊断效能比较 将实验室综合检验结果作为确诊是否为感染

10、性疾病的金标准，最终确诊为感染性疾病者（阳性）82 例，排除感染性疾病者（阴性）18 例。单独血常规检验真阳性76 例，假阳性3 例，真阴性17 例，假阴性4 例。血常规联合C反应蛋白检验真阳性81 例，假阳性0 例，真阴性18 例，假阴性1 例。血常规联合C反应蛋白检验，在诊断准确率、灵敏度和特异度上，均高于单独血常规检验。（表1）表1 单独血常规、联合C反应蛋白检验的诊断效能比较例(%)检验方法诊断准确率灵敏度特异度血常规93/100（93.00）76/82（92.68）17/18（94.44）血常规联合C反应蛋白99/100（99.00）81/82（98.78）18/18（100）2.2

11、 试验组和对照组之间血常规指标和C反应蛋白水平差异 白细胞计数、中性粒细胞比例，均为细菌性感染组对照组病毒性感染组（P0.05）；C反应蛋白水平，为细菌性感染组病毒性感染组对照组（P0.05）。（表2）表2 试验组和对照组血常规指标、C反应蛋白水平比较（xs）组别例数白细胞计数（109/L）中性粒细胞比例（%）C反应蛋白水平（mg/L）细菌性感染组5118.231.07*#85.363.28*#48.579.33*#病毒性感染组31 6.321.13*51.251.05*17.122.01*对照组1007.260.6857.362.38 2.031.42 注：与对照组比较，*P0.05；与病毒

12、性感染组比较，#P0.05。3 讨论3.1 感染性疾病 感染性疾病，按其传播特征，分为传染性和非传染性疾病；按感染源类型，分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等多种类型，以病毒性、细菌性感染为最多见。在人类的皮肤、口咽部等与外界相通的部位往往存在各种形式的微生物，其种属会受到饮食习惯、抗生素、常处环境、空气污染等因素影响。虽然这些微生物数量远远大于人体本身细胞数，但能侵入人体并引发疾病的种类非常少，因此，在多数情况下，健康人群可与这些微生物和谐共处，而在部分情况，如使用抗生素、机体组织受到创伤、免疫系统受损等，这些微生物可引起疾病。可以说，这些常驻菌群是作为人类无害伴侣，还是引发疾病，很大程度

13、上取决于人体的自然防御状态。除了上述常驻菌群，还有不少来自于周围环境中的致病微生物，如存在于饮食、水、空气、被污染的物体等，被人们通过摄入、吸入、直接接触等途径侵入人体中，经过增殖并突破人体防御系统，进而引发感染8。上述因微生物引起的疾病均为感染性疾病。对人体来说，感染性疾病可能会对机体部分或全身产生影响，引起局部感染或全身感染，如局限于泌尿系统的感染，可能仅仅表现为尿频尿急尿痛，但若未能得到及时、有效的控制，细菌入血即可能引起全身感染，引起发热、脉速，甚至发生感染性休克。3.2 血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例和C反应蛋白检验意义 如前文所述，当患者发生疑似感染的症状时，准确、高效的诊断有

14、助于在最短时间内确诊疾病，并予以针对性治疗，这种情况下，多数感染会因得到及时控制而不会对机体产生进一步危害。实验室检验是常用的诊断方法之一。其中，血常规是被最广泛应用的手段，临床医生通过检测红细胞、白细胞、血小板计数，细胞形态，上述三系内具体指标水平和所占比例等数据分析和诊断疾病。在血常规繁多的指标中，白细胞计数，单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞计数和百分比是最常用于诊断感染性疾病及分析感染严重程度的指标。一般来说，当机体受到微生物，尤其是致病细菌感染时，白细胞计数、中性粒细胞计数及百分比往往会升高，淋巴细胞百分比下降，病毒感染时则上述指标表现出相反变化9。本研究结果显示，在细菌性感染组，其白细

15、胞计数、中性粒细胞比例明显高于病毒性感染组及对照组，而病毒性感染组组上述指标又明显低于对照组，提示当发生病毒性感染时，患者的白细胞计数、中性粒细胞比例可正常或偏低。中国血液流变学杂志.2023;33(2)295既往研究发现，在感染性疾病患者血清中有一种由肝脏在白介素-6诱导下合成的特殊蛋白，可与C多糖类物质发生反应，被称为C反应蛋白。由于C多糖类物质多处于肺炎链球菌荚膜内，可在炎性因子的作用下升高，C反应蛋白属于急性时相反应蛋白，在机体处于健康状态下，其血浆浓度仅在5 mg/L以下，而一旦受到白介素、肿瘤坏死因子等炎性因子刺激，即可在短时间内大量合成，58 h内异常增加，于24 h左右达到峰值

16、，最终达到的具体数值与机体炎症反应呈正比，对感染性疾病有着极大的诊断价值。同时，在受到有效的治疗、感染控制后，C反应蛋白亦会在2448 h内迅速下降。和其他炎症相关指标相比，C反应蛋白检验有着敏感、便捷、快速的优势，随着临床上对C反应蛋白研究的深入，已将其作为诊断、判断感染性疾病严重程度，以及评估抗感染疗效的重要指标。本研究中同样可见，细菌性感染组、病毒性感染组C反应蛋白结果均明显高于对照组，提示只要是感染性疾病，无论是细菌感染还是病毒感染，都会引起C反应蛋白的异常升高。3.3 C反应蛋白联合血常规指标在感染性疾病中的诊断价值 本研究结果显示，单独使用血常规检验时，对感染性疾病的诊断准确率、灵

17、敏度和特异度分别为93.00%、92.68%和94.44%，而将血常规、C反应蛋白联合检验，其诊断准确率、灵敏度和特异度可达99.00%、98.78%和100%，提示将两种检验手段相联合后，对感染性疾病的诊断价值明显高于单独行血常规检验。在临床检验中，血常规是最重要且最基础的指标，可及早发现全身性疾病，并确认患者是否存在血液系统疾病、感染性疾病等，但由于人体血液成分存在一定生理变化，且血常规检验会受到外界温度、仪器、试剂、运动、性别、年龄、情绪、作息等多种因素影响，而且在病毒感染的情况下，可以表现为正常或偏低，有一定漏诊、误诊几率。C反应蛋白除了感染性疾病以外，在手术创伤、急性心梗或心衰、恶性

18、肿瘤晚期、无菌性炎症、放射性损伤、急性排异反应等情况下均会在数小时内迅速升高，若仅仅依靠C反应蛋白，同样可能会无法准确诊断是否为感染性疾病10-11。罗晓庆12对640 例呼吸道感染性疾病患者实施仅血常规、仅C反应蛋白及两者联合检验，结果发现联合组的灵敏度、准确度、特异度均高于单独检验组，而C反应蛋白组上述指标又高于血常规检验组。陈江木5以健康体检者为阴性对照，对细菌性感染和病毒性感染患者实施C反应蛋白和血常规联合检验，也获得了类似的结果。上述研究结果均与本研究结果相一致，均证实了C反应蛋白联合血常规在感染性疾病诊断中的巨大价值。C反应蛋白联合血常规指标，在诊断感染性疾病中价值颇高，还可鉴别感

19、染源为细菌性或病毒性，操作简便、经济、高效，值得推广。参考文献1 吴雪芬.全自动血液细胞仪在超敏C反应蛋白血常规检验诊断小儿细菌性感染性疾病中的价值和准确率观察J.中国医疗器械信息,2021,27(6):139-140.2 Uusitalo-Seppl R,Koskinen P,Leino A,et al.Early detection of severe sepsis in the emergency room:diagnostic value of plasma C-reactive protein,procalcitonin,and interleukin-6J.Scabd J Infe

20、ct Dis,2011,43(11-12):883-890.3 易思明,易惠茹.全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科细菌性感染性疾病中的诊断价值J.黑龙江医药,2023,36(2):423-425.4 刘颖,林荣文,陈宏飞.全血C反应蛋白、血常规联合检验在细菌性感染性疾病诊断中的应用J.质量安全与检验检测,2022,32(1):103-104.5 陈江木.全血C反应蛋白与血常规联合检验在感染性疾病诊断中的价值研究J.中国现代药物应用,2023,17(5):88-91.6 殷丽.C反应蛋白（CRP）联合血常规检测对感染性疾病的诊断效果J.名医,2022,(21):24-26.7 施惠娟.全自动血

21、液细胞仪在超敏C反应蛋白联合血常规检验诊断小儿细菌性感染性疾病中的价值J.中国冶金工业医学杂志,2023,40(3):333-334.8 关莹莹,李云慧.全血C反应蛋白联合血常规检验在细菌性感染性疾病诊断中的应用效果J.中国实用医药,2021,16(8):61-63.9 任力,李剑峰,冉训,等.C反应蛋白与血常规联合检验在感染性疾病中的诊断意义分析J.中国实用医药,2022,17(15):80-83.10 韩瑛莹.血常规联合C反应蛋白检测在区分小儿感染类型中的临床价值J.中国医药指南,2022,20(22):122-124.11 Jms J,Ala-Kokko T,Huotari V,et a

22、l.Neutrophil CD64,C-reactive protein,and procalcitonin in the identification of sepsis in the ICU-Post-test probabilitiesJ.J Crit Care,2018,43:139-142.12 罗晓庆.血常规结合C-反应蛋白对呼吸道感染性疾病检测结果评价J.中国医药指南,2023,21(18):123-125.（上接第284页）及对肝功能、TLR4、Treg/Th17的影响J.中西医结合肝病杂志,2022,32(12):1088-1092.15 袁新科,周璐婷,田俊玮,等.罗沙司他胶囊治疗艾滋病维持性血液透析患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2023,39(11):1543-1546.16 谢艺溶,顾海娜.2021年舟山地区11 260 例孕妇妊娠梅毒感染状况调查及影响因素分析J.中国计划生育学杂志,2023,31(1):19-22.17 谭琳,宋娜丽.针刺伤与血源性职业暴露的研究进展J.重庆医学,2019,48(17):3014-3017.