C臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床研究.pdf

1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床研究 胡 斌1 吴 坤2 郭 凤1 岳程鹏1 况莎莎1（通讯作者）1.重庆市涪陵区人民医院，重庆 408000 2.重庆医科大学附属涪陵医院，重庆 408000 摘要：摘要：目的 评估使用 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的临床疗效和安全性。方法 在 2022 年 10 月-2023 年 6 月期间选择 60 例符合 FLLDH 诊断的患者。随机分为 A 组和 B 组各 30 例。A 组采取 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗，B 组采取传

2、统针灸、腰椎牵引治疗。评估指标包括视觉模拟评分(VAS)和日本脊髓协会评分(JOA)。同时记录并比较两组患者的不良反应情况。结果 A 组和 B 组患者的 VAS评分和 JOA 评分在治疗后都有改善，但 A 组的改善程度较 B 组更为明显，组间差异显著（p0.05）。不良反应方面，A 组发生率为 6.67%，B 组为 16.67%，两组间差异显著（p0.05）。结论 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗 FLLDH 能够显著改善患者的疼痛程度和日常生活功能，且安全性相对较好。相比传统针灸、腰椎牵引治疗，该方法具有明显优势，值得在临床上推广应用。关键词：关键词：C 臂；针刀；椎间孔闭合松解术；极

3、外侧型腰椎间盘突出症 中图分类号：中图分类号：R24 腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的脊柱疾病，临床上以腰痛、下肢放射痛和神经功能损害为主要表现。LDH 患者常常经历疼痛和功能障碍，严重影响他们的生活质量和工作能力。传统手术治疗是治疗 FLLDH的主要方法之一，但其创伤性大、恢复周期长以及术后并发症的风险是制约其应用的重要因素。因此，寻找一种创伤小、治疗效果好且安全的方法成为亟待解决的问题。近年来，C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗 FLLDH 逐渐成为研究热点。这种治疗方法属于微创介入治疗，其核心理念是通过 C 型臂 X 射线机引导下，针刀从椎间孔外口进入椎间盘，精确达到治疗的目标位

4、置，通过松解压迫神经根的结构以及周围软组织，缓解症状并恢复神经功能1。与传统手术相比，C 臂引导下针刀治疗具有很多优势。其造成的创伤小，只需在皮肤上做一个小切口，不需要切除肌肉和骨骼组织，大大减少了手术创伤及术后疼痛。此外，这种治疗方法的恢复时间也相对较短，患者可以更快地恢复日常生活和工作。鉴于此，本研究旨在探索 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗 FLLDH 的疗效和安全性。通过比较该方法与传统治疗的效果，并且关注术后的不良反应情况，以提供更可靠的依据，为临床决策提供参考。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 在 2022 年 10 月-2023 年 6 月期间选择 60 例符合FLLD

5、H 诊断的患者纳入研究范围。其中包含 26 例女性患者和 34 例男性患者，年龄在 22 岁至 78 岁之间，平均（48.258.14）岁。这些患者被随机分成 A 组和 B组，每组各包含 30 人。两组患者各项资料之间均无显著性差异，p 值均0.05，可比性较高。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）确诊为极外侧型腰椎间盘突出症，症状严重影响日常生活和工作能力；（2）疼痛症状持续时间大于 3 个月；（3）患者已接受保守治疗（如药物治疗、物理治疗）超过 6 个月，但效果不明显；（4）患者愿意参与该研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；（2）存在严重的神经

6、系统系统疾病或先天性异常，如脊髓损伤、先天性脊柱畸形；（3）患有出血性疾病或凝血功能异常；（4）存在全身性感染、局部皮肤感染或相应的炎症；（5）孕妇或哺乳期妇女；（6）曾经接受过类似的手术治疗；（7）患有精神疾病或无法配合研究要求的患者。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 1.3 方法 A 组采取 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗。在开始治疗之前，患者需要处于俯卧位，腹部被垫高枕以保持腰椎的自然曲度。对治疗区域进行局部消毒，并用无菌巾进行覆盖。这些步骤的目的是为了确保治疗区域的清洁和安全。接下来，使用 C 臂透视设备对治疗区域进行透视标记，做好透视标记以便于精准定位刺入点位，后期

7、治疗更便捷。选择适当的针刀尺寸，一般选择 3 号针刀。针刀与人体矢状面呈 45角度刺入进针点。针刀沿着骨缘进入到腰椎横突根部后稍微向前下方深入，然后沿着骨缘切口在椎间孔外口位置进行 3 到 4 刀的切割2。通常情况下，这个切割位置在 6 点至 9 点钟的位置。这个步骤的目的是为了松解椎间孔外口，减少对神经根的压迫。完成切割后，调整针刀的进针方向，使刀刃紧贴着横突缘，切割横突间肌和横突间韧带。这一步骤需要进行 3 到 4 刀的切割，直到手下有松动感。通过这样的切割，可以进一步松解椎间孔外口，从而缓解神经根的压迫3。完成切割并拔除针具，并按压针孔，以确保创口不会出血。同时，在穿刺点处贴上创口贴进行

8、封闭，以帮助预防感染和促进创口的愈合。术毕后，患者需要停留观察30 分钟，这个观察期有助于确保患者的安全和健康。B 组采取传统针灸、腰椎牵引治疗。传统针灸治疗的操作方法如下：针刺穴位选择：常用的穴位包括足三里、脾俞、肾俞、关元4。根据患者的情况和症状，针刺的穴位可能会有所不同。需要根据患者病情做出综合性分析判断，选择合适的穴位进行针刺。消毒准备：对针刺部位进行仔细消毒，以确保操作过程的无菌环境，减少感染事件的发生。针刺操作：准备细针，用手稳定患者的皮肤，然后将细针缓慢地刺入穴位。一般情况下，针刺的深度会根据穴位的位置和患者的感觉适当调整。刺入后，适当旋转或推拔针，以产生刺激作用。留针时间：针灸

9、治疗的留针时间根据具体情况而定，一般为 15-30 分钟。在这期间，患者需要保持舒适的姿势，放松身体。针刺拔除：留针时间结束后，拔除细针，并根据需要进行其他调理操作。腰椎牵引治疗的操作方法如下：安置患者：患者需要平躺在牵引装置上，调整装置的高度和角度，确保患者的舒适度和安全性。选择牵引力度：根据患者的病情和耐受力，逐渐增加牵引力度。牵引力度的选择需要谨慎，以避免对患者产生不适或不良反应。牵引时间：牵引时间一般为 15-30 分钟，根据患者的情况和耐受性进行调整。在牵引过程中，还需要监测患者的反应和症状，确保治疗的有效性和安全性。牵引结束：牵引时间结束后，应逐渐降低牵引力度，并将患者从牵引装置上

10、取下。患者需要进行适当的休息和舒缓运动，以减轻可能出现的不适感。1.4 评定标准（1）VAS 评分：VAS 是用于评估疼痛强度的一种常用量表，通过让患者在一条直线上标记自己的疼痛感受程度来进行量化评价。VAS 通常由一条水平的线段组成，两端分别标有表示疼痛程度的极值，例如“无疼痛”和“最剧烈的疼痛”。患者根据自己的感受，在直线上标记出自己目前疼痛的位置。评分方法通常是将直线分为10个等分，患者可以自由选择标记的位置。一旦患者完成标记，VAS 的分数可以通过测量标记位置相对于线段起点的距离来获得。距离通常以毫米为单位进行测量。较高的标记位置得分较高，表示较严重的疼痛，较低的标记位置得分较低，表示

11、较轻的疼痛5。（2）JOA 评分：JOA 是一种用于评估脊髓损伤严重程度的评分系统。由日本脊髓协会于1975年开发的，旨在评估颈椎脊髓损伤的功能障碍和症状6。JOA 评分系统主要包括四个方面的评估，即感觉功能、运动功能、日常生活活动和排尿功能。每个方面都有特定的评估项目和得分标准，各评估项目的得分相加即为总得分，最高分为 29 分。总得分越高，表示脊髓损伤的严重程度越轻。（3）不良反应出现情况：观察两组患者感染、疼痛等不良反应的出现情况。1.5 统计学方法 采用 SPSS22.0 软件对数据进行处理。在处理计数资料时，选用 X2检验方法。在计量资料的处理中，使用 t 检验。使用平均数和标准差来

12、表示数据，形式为（s）。研究结果中 p 值0.05，意味着数据差异在统计学上具有显著性意义。2 结果 2.1 两组 VAS 评分和 JOA 评分比较 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 63 表 1 两组 VAS 评分和 JOA 评分比较（Xs，分）组别 VAS 评分 JOA 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 B 组（n=30）6.930.72 4.190.48 9.271.26 17.632.45 A 组（n=30）6.850.69 2.310.32 9.421.33 22.472.74 p 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组不良反应出现情况比较n（%）分组 局部

13、感染 疼痛加重 肌肉劳损 总发生率 B 组（n=30）1（3.33）2（6.67）2（6.67）4（16.67）A 组（n=30）1（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）p 值 0.05 A组和B组患者的VAS评分和JOA评分在治疗后都有改善，但 A 组的改善程度较 B 组更为明显，组间差异显著（p0.05）。详见表 1。2.2 两组不良反应出现情况比较 不良反应方面，A 组发生率为 6.67%，B 组为 16.67%，两组间差异显著（p0.05）。详见表 2。3 讨论 极外侧型腰椎间盘突出症是一种腰椎间盘突出症的特殊类型。在这种情况下，椎间盘的突出部位位于脊柱的极外侧区域，通

14、常导致神经根的受压和相应的疼痛症状7。传统的治疗方法中，针灸疗法和腰椎牵引是常用的非手术治疗手段。针灸疗法通过刺激穴位来缓解疼痛和促进自体修复，而腰椎牵引通过拉伸腰椎来减轻神经根的受压压力。然而，这些方法在治疗极外侧型腰椎间盘突出症时存在一些不足之处。首先，针灸疗法虽然在缓解疼痛方面有一定效果，但它并不能直接解决突出的椎间盘压迫问题。对于极外侧型腰椎间盘突出症来说，需要通过减轻或消除神经根受压的方式来缓解症状。其次，腰椎牵引虽然可以部分减轻神经根的受压，但它对于极外侧型腰椎间盘突出症来说并不是最理想的治疗方法。因为极外侧型腰椎间盘突出症的突出部位在脊柱的极外侧，腰椎牵引可能无法针对性地减轻这个

15、区域的压力。鉴于这些不足，C臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗凭借着自身的优势成为一种新的治疗选择8。相比于传统的非手术治疗方法，这种治疗具有明显的优势。与一般化的治疗方式相比，这种方式能够在 C 臂设备的引导帮助下精准定位，通过松解椎间孔周围的组织实现对患者疾病症状的有效控制。本研究旨在比较 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗和传统针灸、腰椎牵引治疗对 FLLDH 的疗效和安全性。首先，对 VAS 评分和 JOA 评分的改善效果进行分析。VAS 评分是一个常用的疼痛评估指标，而JOA 评分则是评估脊髓功能的重要依据。结果显示，在接受 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗的 A 组患者中

16、，VAS 评分和 JOA 评分在治疗后呈现明显的改善。这表明该治疗方法可以有效减轻疼痛感受并恢复脊髓功能。相比之下，采取传统针灸、腰椎牵引治疗的 B组患者虽然也有改善，但其改善程度相对较低。这可能说明 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗具有更好的疗效，对于 FLLDH 的疼痛缓解和功能恢复更为有效。其次，需要关注各组治疗方法的安全性。不良反应的发生率是评估治疗安全性的重要指标之一。在本研究中，A 组的不良反应发生率为 6.67%，而 B 组为16.67%。这意味着通过 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗的患者在不良反应方面相对较少，治疗的安全性更高。另一方面，传统针灸、腰椎牵引治疗的

17、B组患者的不良反应发生率较高，可能与治疗方法的刺激性和复杂性有关。因此，本研究认为 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗在安全性方面具有明显优势。这些观察结果与之前的研究和临床实践相一致。C臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗通过直观的影像引导和精确的刀具操作，松解周围软组织，提高手术的精确性和安全性，最终实现对疾病的有效控制。传统针灸、腰椎牵引治疗虽然常用，但其疗效和安全性受到一些限制。鉴于这些因素，C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗在 FLLDH 的治疗中显示出了明显的优势。然而，本项研究也存在一些限制。首先，样本量相对较小，可能存在一定的选择偏倚。其次，随访时间较短，需要更长期的观察

18、来评估治疗效果的持久性。此外，本研究仅限于 FLLDH 患者的治疗，对其他类型的腰椎间盘突出症效果尚待进一步研究。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 64 综上所述，本研究结果表明，C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗在 FLLDH 的治疗中显示出了更好的疗效和安全性。然而，还需要进一步的大样本、长期随访的研究来验证这些结果，并进一步探索该治疗方法的应用范围和机制。参考文献 1郑智文,朱俊琛,贺业霖,等.痛点与椎间孔点入路针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效:一项前瞻性研究J.颈腰痛杂志,2023,44(1):4.2王宝剑,高春雨,金哲峰,等.超声引导下针刀联合经椎间孔神经根阻滞治疗腰椎

19、间盘突出症40例J.中国针灸,2020(012):40.3吴忌,吴文知,杨兴勇,等.超声下针刀松解腰骶韧带联合神经根阻滞治疗 L5S1 极外侧型椎间盘突出症J.中国中医骨伤科杂志,2020,28(6):5.4张蕾,肖勇洪,张丽琴,等.督灸结合小针刀松解术治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察J.云南中医中药杂志,2020,41(4):4.5高春雨,叶宜颖,王宝剑,等.针刀浅筋膜松解术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究J.中国中医基础医学杂志,2020,26(3):3.6林涌鹏,李永津,陈博来,等.电磁导航与C臂透视引导经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较:2 年随访J.实用医学杂志,2021,37(21):6.7郭俊彪,管华,冯思仪,等.超声引导与C臂引导下水针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果对比研究J.新中医,2021,53(11):4.8张天吉,马丽.椎间孔镜下神经根减压松解术联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察J.新乡医学院学报,2023,40(3):5.作者简介：作者简介：胡斌（1989），男，汉族，重庆人，硕士，研究方向为疼痛。