C臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 61 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床研究 胡 斌1 吴 坤2 郭 凤1 岳程鹏1 况莎莎1(通讯作者)1.重庆市涪陵区人民医院,重庆 408000 2.重庆医科大学附属涪陵医院,重庆 408000 摘要:摘要:目的 评估使用 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的临床疗效和安全性。方法 在 2022 年 10 月-2023 年 6 月期间选择 60 例符合 FLLDH 诊断的患者。随机分为 A 组和 B 组各 30 例。A 组采取 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗,B 组采取传
2、统针灸、腰椎牵引治疗。评估指标包括视觉模拟评分(VAS)和日本脊髓协会评分(JOA)。同时记录并比较两组患者的不良反应情况。结果 A 组和 B 组患者的 VAS评分和 JOA 评分在治疗后都有改善,但 A 组的改善程度较 B 组更为明显,组间差异显著(p0.05)。不良反应方面,A 组发生率为 6.67%,B 组为 16.67%,两组间差异显著(p0.05)。结论 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗 FLLDH 能够显著改善患者的疼痛程度和日常生活功能,且安全性相对较好。相比传统针灸、腰椎牵引治疗,该方法具有明显优势,值得在临床上推广应用。关键词:关键词:C 臂;针刀;椎间孔闭合松解术;极
3、外侧型腰椎间盘突出症 中图分类号:中图分类号:R24 腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见的脊柱疾病,临床上以腰痛、下肢放射痛和神经功能损害为主要表现。LDH 患者常常经历疼痛和功能障碍,严重影响他们的生活质量和工作能力。传统手术治疗是治疗 FLLDH的主要方法之一,但其创伤性大、恢复周期长以及术后并发症的风险是制约其应用的重要因素。因此,寻找一种创伤小、治疗效果好且安全的方法成为亟待解决的问题。近年来,C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗 FLLDH 逐渐成为研究热点。这种治疗方法属于微创介入治疗,其核心理念是通过 C 型臂 X 射线机引导下,针刀从椎间孔外口进入椎间盘,精确达到治疗的目标位
4、置,通过松解压迫神经根的结构以及周围软组织,缓解症状并恢复神经功能1。与传统手术相比,C 臂引导下针刀治疗具有很多优势。其造成的创伤小,只需在皮肤上做一个小切口,不需要切除肌肉和骨骼组织,大大减少了手术创伤及术后疼痛。此外,这种治疗方法的恢复时间也相对较短,患者可以更快地恢复日常生活和工作。鉴于此,本研究旨在探索 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗 FLLDH 的疗效和安全性。通过比较该方法与传统治疗的效果,并且关注术后的不良反应情况,以提供更可靠的依据,为临床决策提供参考。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 在 2022 年 10 月-2023 年 6 月期间选择 60 例符合FLLD
5、H 诊断的患者纳入研究范围。其中包含 26 例女性患者和 34 例男性患者,年龄在 22 岁至 78 岁之间,平均(48.258.14)岁。这些患者被随机分成 A 组和 B组,每组各包含 30 人。两组患者各项资料之间均无显著性差异,p 值均0.05,可比性较高。1.2 纳入和排除标准 纳入标准:(1)确诊为极外侧型腰椎间盘突出症,症状严重影响日常生活和工作能力;(2)疼痛症状持续时间大于 3 个月;(3)患者已接受保守治疗(如药物治疗、物理治疗)超过 6 个月,但效果不明显;(4)患者愿意参与该研究并签署知情同意书。排除标准:(1)存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病;(2)存在严重的神经
6、系统系统疾病或先天性异常,如脊髓损伤、先天性脊柱畸形;(3)患有出血性疾病或凝血功能异常;(4)存在全身性感染、局部皮肤感染或相应的炎症;(5)孕妇或哺乳期妇女;(6)曾经接受过类似的手术治疗;(7)患有精神疾病或无法配合研究要求的患者。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 62 1.3 方法 A 组采取 C 臂引导下针刀精确松解椎间孔外口治疗。在开始治疗之前,患者需要处于俯卧位,腹部被垫高枕以保持腰椎的自然曲度。对治疗区域进行局部消毒,并用无菌巾进行覆盖。这些步骤的目的是为了确保治疗区域的清洁和安全。接下来,使用 C 臂透视设备对治疗区域进行透视标记,做好透视标记以便于精准定位刺入点位,后期
7、治疗更便捷。选择适当的针刀尺寸,一般选择 3 号针刀。针刀与人体矢状面呈 45角度刺入进针点。针刀沿着骨缘进入到腰椎横突根部后稍微向前下方深入,然后沿着骨缘切口在椎间孔外口位置进行 3 到 4 刀的切割2。通常情况下,这个切割位置在 6 点至 9 点钟的位置。这个步骤的目的是为了松解椎间孔外口,减少对神经根的压迫。完成切割后,调整针刀的进针方向,使刀刃紧贴着横突缘,切割横突间肌和横突间韧带。这一步骤需要进行 3 到 4 刀的切割,直到手下有松动感。通过这样的切割,可以进一步松解椎间孔外口,从而缓解神经根的压迫3。完成切割并拔除针具,并按压针孔,以确保创口不会出血。同时,在穿刺点处贴上创口贴进行
8、封闭,以帮助预防感染和促进创口的愈合。术毕后,患者需要停留观察30 分钟,这个观察期有助于确保患者的安全和健康。B 组采取传统针灸、腰椎牵引治疗。传统针灸治疗的操作方法如下:针刺穴位选择:常用的穴位包括足三里、脾俞、肾俞、关元4。根据患者的情况和症状,针刺的穴位可能会有所不同。需要根据患者病情做出综合性分析判断,选择合适的穴位进行针刺。消毒准备:对针刺部位进行仔细消毒,以确保操作过程的无菌环境,减少感染事件的发生。针刺操作:准备细针,用手稳定患者的皮肤,然后将细针缓慢地刺入穴位。一般情况下,针刺的深度会根据穴位的位置和患者的感觉适当调整。刺入后,适当旋转或推拔针,以产生刺激作用。留针时间:针灸
9、治疗的留针时间根据具体情况而定,一般为 15-30 分钟。在这期间,患者需要保持舒适的姿势,放松身体。针刺拔除:留针时间结束后,拔除细针,并根据需要进行其他调理操作。腰椎牵引治疗的操作方法如下:安置患者:患者需要平躺在牵引装置上,调整装置的高度和角度,确保患者的舒适度和安全性。选择牵引力度:根据患者的病情和耐受力,逐渐增加牵引力度。牵引力度的选择需要谨慎,以避免对患者产生不适或不良反应。牵引时间:牵引时间一般为 15-30 分钟,根据患者的情况和耐受性进行调整。在牵引过程中,还需要监测患者的反应和症状,确保治疗的有效性和安全性。牵引结束:牵引时间结束后,应逐渐降低牵引力度,并将患者从牵引装置上
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