丁苯酞联合法舒地尔治疗急性脑梗死的疗效观察.pdf

1、Sichuan Journal of Anatomy2023,31(3):36-38论著四川解剖学杂志丁苯酰联合法舒地尔治疗急性脑梗死的疗效观察肖成成，祝孔辉1.信阳市中心医院药学科，信阳46 40 9 9；2.信阳市中心医院神经重症监护病区，信阳46 40 9 9【摘要】目的：探讨丁苯酞联合法舒地尔治疗急性脑梗死（ACI）的临床效果。方法：选取2 0 2 0 年5月至2 0 2 2 年6月本院收治的8 0 例ACI患者，按随机对照原则将其分为观察组（n=40，丁苯酞联合法舒地尔治疗）和对照组（n=40，仅给予法舒地尔治疗）。治疗14d后，比较两组患者的临床疗效、日常生活能力、神经缺损程度及血

2、清指标。结果：观察组的治疗总有效率为9 5.0 0%（38/40），高于对照组8 0.0 0%（32/40），差异有统计学意义（P 0.0 5)；治疗后，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)评分均下降，巴塞尔指数（BI)均上升，差异均有统计学意义（P0.05)；治疗后，两组基质金属蛋白酶2(MMP-2）、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平均降低，且观察组水平较对照组低，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：丁苯酞联合法舒地尔治疗ACI可提升疗效，改善MMP-2、M M P-9 水平，减轻神经损伤程度，改善患者日常生活质量。【关键词】急性脑梗死；丁苯酞；法舒地尔；日常生活能力；神经缺损

3、程度D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.012Observation on the Therapeutic Effect of Butylphthalide Combined with Fasudilin the Treatment of Acute Cerebral InfarctionXIAO Cheng-cheng,ZHU Kong-hui?1.Pharmacy Department of Xinyang Central Hospital,Xinyang 464099,China;2.Neurological Intensive Care Ward,

4、Xinyang CentralHospital,Xinyang 464099,ChinaCorrespondence:XIA0 Cheng-cheng,e-Mail:wjzfsz Abstract】O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f b u t y l p h t h a l i d e c o mb i n e d w i t h f a s u d i l i n t h e t r e a t me n t o f a c u t ecerebral infarction(AC

5、I).Methods:A total of 80 ACI patients admitted to the hospital from May 2020 to June 2022 wereselected and divided into observation group(n=40)and control group(n=40)according to the principle of randomizedcontrol.The observation group was treated with intravenous infusion of butylphthalide sodium c

6、hloride injection and fasudilhydrochloride injection,while the control group was only treated with fasudil hydrochloride injection.After 14 days oftreatment,the clinical efficacy,daily living ability,degree of neurological impairment,and serum indicators werecompared between two groups.Results:The t

7、otal effective rate of 95.0%in the observation group was higher than 80.00%in the control group(P0.05).After treatment,both both National Institute of Health stroke scale(NIHSS)decreasedand Barthelindex(BI)scores increased in both groups,with a statistically significant difference(P 0.05).Aftertreat

8、ment,the levels of matrix metalloproteinase(MMP)-2,and MMP-9 in both groups decreased on average,and thelevels in the observation group were lower than those in the control group,with a statistically significant difference(P 0.05）2方法观察组接受法舒地尔联合丁苯酞治疗。法舒地尔用法：每次取30 mg盐酸法舒地尔（湖北日升昌新材料科技有限公司，规格：2 mL：30 m

9、g）静脉滴注，2 次/dx2w。丁苯酞使用方法：取2 5mg丁苯酞（石药集团恩必普药业有限公司，规格：10 0 mL：25mg)静脉滴注,1次/dx2w。对照组仅给予法舒地尔治疗，用法用量及治疗时间均同观察组。3观察指标3.1临床疗效于治疗2 周后评估疗效。显效：神经功能缺损下降幅度45%9 0%；有效：神经功能缺损下降幅度18%45%；无效：神经功能缺损下降幅度 18%。总有效率(%）=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%。3.2日常生活能力和神经缺损程度于治疗前、治疗后分别通过Barthel 指数量表（Ba r t h e l i n d e x，BI）和美国国立卫生研究院卒中量表(N

10、ational Institute of Health stroke scale,NIHSS)评估患者日常生活能力和神经缺损情况。其中BI总分100分，NIHSS总分42 分，最终得分越高，分别代表患者生活能力越强、神经缺损越严重。3.3血清指标治疗前、治疗2 周后，采集患者外周静脉血4mL,以30 0 0 r/min速度，10 cm离心半径，离心10min后取血清，采用全自动血液分析仪（深圳市盛信康科技有限公司，SK8800），以酶联免疫吸附法检测基质金属蛋白酶（matrixmetalloproteinase，MMP）-9、血清MMP-2水平4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，治疗前

11、后NIHSS评分、BI评分、血清指标符合正态分布的计量资料用xs描述，组间比较使用成组t检验；临床疗效计数资料用百分比（%）描述，组间比较采用X检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率（9 5.0 0%,38/40）高于对照组（8 0.0 0%，32/40），差异有统计学意义(P 0.05)。见表1。2两组日常生活能力、神经缺损程度比较治疗后,两组 NIHSS 评分较治疗前下降,BI 评分较治疗前上升，且观察组NIHSS评分下降及BI评分升高较对照组变化显著，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。3两组血清指标比较治疗后，两组MMP-2、M M P-9

12、 水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组ACI患者临床疗效比较例（%)组别显效有效无效总有效率观察组(n=40)28(70.00)10(25.00)2(5.00)38(95.00)对照组(n=40)20(50.00)12(30.00)8(20.00)32(80.00)Z/X2Z=2.073X2=4.114P0.0380.043表2两组ACI患者日常生活能力、神经缺损程度比较（xs，分）BINIHSS组别治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=40)51.656.4280.368.12a28.445.1616.793.65a对照组(n=40)51

13、.716.3971.597.69a28.375.1820.433.87at0.0424.9600.0614.328P0.9670.0010.9520.001注：与同组治疗前比较，P0.05。BI为Barthel指数量表,NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表382023年9 月四川解学杂志第31卷第3期表3两组ACI患者血清指标比较（xs，g/L)MMP-2MMP-9组别治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=40)354.1840.25206.5424.16a388.4546.15202.3522.65a对照组(n=40)352.6440.79284.3530.12a386.5848.26268

14、.7528.64at0.17012.7450.17711.501P0.8660.0010.8600.001注：与同组治疗前比较，P0.05;MMP-2为血清基质金属蛋白酶；MMP-9为血清基质金属蛋白酶-9讨论ACI多由脑部血管突然狭窄或闭塞致使脑组织血液供应紧急减少或突然中断导致，如不及时干预，可致患者脑神经组织功能障碍或完全丧失，具有极高的致残率和致死率。因此对于ACI,及时给予针对性措施改善脑部供血是挽救患者生命，降低致残率的关键。既往临床中对于ACI,常在发病12 h以内尽快给予溶栓、抗凝、扩张血管等药物来改善脑部供血，降低神经损伤。法舒地尔可通过抑制ACI患者大脑细胞内Ca*的活性来

15、阻止血管收缩时产生肌球蛋白轻链磷酸化物,继而改善ACI患者离体脑部血管的松弛度,改善ACI患者脑部供血2 。此外,法舒地尔还可通过抑制患者脑部平滑肌舒张与收缩来缓解缺血所致的脑血管痉挛和脑部神经损伤。但长期应用法舒地尔易导致患者低血压,且ACI患者多起病急,病情重,单一用药药效相对有限，需联合其他药物提高疗效，降低ACI致残率、致死率。丁苯酞常被用于脑缺血相关疾病中,可通过抗血小板聚集来预防血栓形成,继而改善ACI患者梗死区域的供血量,使患者脑血管微循环逐渐得到改善，使梗死面积缩小3。丁苯酞还可通过提高ACI患者脑血管内皮NO和PG12水平来降低细胞内部Ca+的浓度,并清除多余的氧自由基，继而

16、保护患者大脑线粒体功能，改善脑组织在缺血状态下的能量代谢,继而降低缺血对神经功能的损伤4。此外，丁苯酞还可通过增加ACI患者脑微血管的数量来保持患者血管的完整性,降低脑组织损伤5。丁苯酞与法舒地尔在治疗ACI上作用机制不同，两药联合应用可发挥良好协同共助作用，提高对ACI的临床治疗效果,并可较好降低梗死所致的脑神经损伤，有利于远期预后。本研究中,观察组临床疗效较对照组好,BI、NI H SS评分较对照组改善明显，进一步论证了丁苯联合法舒地尔在治疗ACI上的疗效确切。MMP-2也称明胶酶A,机体缺血、缺氧时可刺激MMP-2分泌，而MMP-2水平升高可攻击血脑屏障毛细血管内皮下基底膜，导致易损斑块

17、破裂，进而形成血栓6 ;MMP-9水平升高可促进血管平滑肌细胞增殖，使血管内膜增厚,进而加重动脉粥样硬化,导致血栓形成7 。因此,改善血清MMP-2、MMP-9水平是治疗ACI的关键。本研究中,经过治疗,观察组血清MMP-9、M M P-2 较对照组降低更为明显，进一步证实两药联用的效果较好。综上所述，丁苯酞联合法舒地尔治疗ACI可提升疗效，改善MMP-2、M M P-9 水平,减轻神经损伤程度，改善患者日常生活。参考文献1王茂基.丁苯酞联合法舒地尔治疗急性脑梗死的疗效观察.航空航天医学杂志，2 0 2 1；32（0 5）：58 0-58 1.2杨云凤，刘菊华，吴碧华，等.低频重复经颅磁刺激联

18、合法舒地尔治疗急性脑梗死的临床研究.海南医学院学报,2 0 19;2 5(2 3):17 8 7-17 9 6.3龚红英，李通.丁苯酞治疗急性脑梗死的临床研究.现代药物与临床,2 0 17;32（1）：51-54.4李学仲.丁苯酞氯化钠联合奥扎格雷、阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者的临床疗效分析.现代诊断与治疗，2020;31(22):3587-3589.5林亚楠，张亚，王玉，等.丁苯酞治疗大面积脑梗死的临床观察.中国新药杂志，2 0 17;2 6（6）：6 56-6 6 0.6王喜丰，李刚，付群芳，等.丁苯注射液对急性大面积脑梗死体积及基质金属蛋白酶-9 的影响.中国卒中杂志,2 0 18;13(1)：54-57.7尹楠，陈华，段瑞生.法舒地尔联合丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的效果及对血清MMP-2、M M P-9 水平的影响.河北医科大学学报，2 0 18；39（12）：137 6-137 9.