多元联动模式下的健康管理对慢性肾脏病患者疾病知晓率、自我管理效能及预后的影响.pdf

1、 参 考 文 献1 孙静静.应用全面护理降低神经外科重症患者肺部感染发生率研究J.中国农村卫生,2020,12(16):68.2王廷艳,王利蓉.全面护理在预防神经外科重症患者术后肺部感染中的应用价值J.当代医药论丛,2020,18(5):238-239.3Vakkufi A,Hankala Y,Talja P,et al.Comprehensive nurs-ing analysis of children with acute respiratory infection para-influenza virus infectionJ.China Modern Doctor,2014,52(1

2、5):95-97.4张新.全面护理干预在预防神经外科重症患者肺部感染中的应用效果观察J.临床研究,2019,27(2):190-192.5陈晓和,吴倩.居家持续性护理干预对肺部感染患儿疗效及依从性的影响J.现代实用医学,2022,34(4):528-529.6Niimi A,Brightling CE,Dicpinigaitis PV.Cough in asthma is due to eosinophilic airway inflammation:a Pro/CondebateJ.Lung,2014,192(1):33-38.7王玲萍,毛拴霞.基于目标策略的针对性护理对肺部感染患者康复效果

3、的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(2):178-180.8刘玲.综合排痰护理在尘肺合并肺部感染中的价值J.内蒙古医学杂志,2021,53(10):1278-1279.9陈萍,叶爱兰,张兰.综合性护理应用于肺部感染患者的效果分析J.心理月刊,2021,16(18):85-86.10 姚雪华.综合护理对神经外科术后患者肺部感染的干预效果J.国际护理学杂志,2020,39(24):4549-4551.11 林雅敏.综合护理对重症脑血管病并发肺部感染患者负性情绪及睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2020,7(7):1239-1240.本文编辑:王海燕 2022-10-15 收稿基金项目2

4、018 年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:2018020580)。多元联动模式下的健康管理对慢性肾脏病患者疾病知晓率、自我管理效能及预后的影响朱艳路,米爱红,王亚雯(河南省直第三人民医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨多元联动模式下的健康管理对慢性肾脏病(CKD)患者疾病知晓率、自我管理能力及预后的影响。方法:选取 2020 年 10 月 1 日2022 年 10 月 31 日收治的 146 例 CKD 患者为研究对象,按简单随机化法分为观察组和对照组各 73 例,对照组采用常规健康管理,观察组在此基础上采用多元联动模式下的健康管理;比较两组干预前和干预 3 个月后肾

5、功能包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿微量蛋白(mALB)、疾病知识水平、健康知识水平、健康信念采用 Champion 健康信念量表(CH-BMS)、自我管理能力采用自我管理效能量表(DM-SES)、自我管理行为量表(CSMS)、生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF),再入院、不良反应发生情况。结果:干预 3 个月后,两组疾病知识水平、健康知识水平、CHBMS、DM-SES、CSMS、WHOQOL-BREF 评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);干预后 3 个月,两组 SCr、BUN、mALB 水平均低于干预前(P0.05),观察

6、组 SCr 水平低于对照组(P0.05);观察组再入院率、不良反应发生率均低于对照组(P3 个月者;肾小球过滤率(GFR)0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 对照组采用常规健康管理。患者住院期间进行常规检查,按照规定进行健康知识教育及用药注意事项,患者出院后进行常规门诊随访。观察组在对照组基础上使用多元联动的健康管理。首先由医院负责对整个护理方案的设计、实施、评价等,构建医院-社区-家庭三元联动服务平台。医院与社区之间通过平台进行远程会诊、资源共享、专科指导、护理方案的跟进与督促等。医院在患者住院期间进行管理需求调查,由科室对患者的疾病发展状况、用药情况、住院时间、患

7、者家庭住址和联系方式、家属联系方式等基本信息进行核实、归纳,保证信息的准确性,并根据患者病情发展制订持续性管理方案。对家属进行健康和疾病知识教育,包括用药的剂量、注意事项、出院后护理措施、禁忌的食物等,在对患者进行护理干预过程中让家属也参与其中,发挥家属的监管作用。出院后,将患者已核实的基本资料和管理方案移交给社区,社区主要加强与医院的护理协作,提供基础疾病和健康知识教育、护理方法引导、患者咨询、信息收集整合等。具体如下:社区护理人员除对患者进行干预指导外,需对患者进行定期随访,全面了解其情况,详细调查患者病情进展、是否按时用药、用药方式和剂量、用药后是否有不良反应等,对患者提出的问题进行详细

8、耐心解答,并通过平台及时向医院汇报患者病情进展,然后由医生调整患者用药情况和管理方案。此外,社区护理人员还需与患者及家属保持联系。医院定期邀请社区护理人员、患者及家属开展座谈会,再次强调用药注意事项、运动方式等,座谈会为医生、社区护理人员和患者提供一个面对面沟通平台,有利于医生全面了解患者情况。社区与医院也可借助平台开展有关数据收集整合、专科技能等培训工作,加强社区人员的专业知识水平。患者可通过平台直接与医院进行交流,根据自身病情发展和需求进行问诊,也可直接接受社区护理人员的问访工作,通过社区参与同病交流等。1.3 观察指标肾功能:于干预前和干预 3 个月后,采用全自动生化分析仪检测患者血清中

9、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平,尿微量蛋白(mALB)则采用酶联免疫吸附法检测。疾病和健康知识水平:比较两组干预前和干预 3 个月后疾病知识水平、健康知识水平、健康信念的变化。疾病知识水平和健康知识水平采用自拟问卷。疾病知识评分卷有 20题,每题 5 分,共 100 分,分值越高表示患者疾病知识水平越高。健康知识评分卷有 25 题,每题 4 分,共 100 分,分值越高表示患者康复知识水平越好。患者健康信念采用 Champion 健康信念量表(CHBMS)4进行评估,满分 180 分,得分越高表示健康信念越强。自我管理能力:采用自我管理效能量表(DM-SES)、自我管理行为量表(CSM

10、S)评估患者干预前和干预后 3 个月的自我管理能力5。DM-SES 包括 20 个条目,满分 200 分,得分越高表示患者自我管理效能越好;CSMS 共 27条目,总分 135 分,分值越高表示自我管理行为越好。生活质量:采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估患者干预前和干预后 3 个月生活质量,量表包括 4个维度,共 26 个条目,每个条目得分 15 分,得分越高表示患者生活质量越好6。干预后 3 个月对两组进行随访,统计患者再入院和不良反应发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数

11、、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后肾功能比较 见表 1。2.2 两组干预前后疾病和健康知识水平比较 见表 2。2.3两组干预前后 DM-SES、CSMS、WHOQOL-BREF 评分比较 见表 3。2.4 两组不良反应发生情况、再入院比较 见表 4。表 1 两组干预前后肾功能比较(xs)组别nSCr(mol/L)干预前干预后 3 个月BUN(mmol/L)干预前干预后 3 个月mALB(mmol/L)干预前干预后 3 个月观察组73233.5732.28140.5820.4626.854.7611.862.1782.637.3268.76

12、5.49对照组73234.1933.71154.6524.7826.785.0112.572.2683.117.4670.466.15 注:与同组干预前比较,P0.05;与对照组干预后 3 个月比较,P0.05表 2 两组干预前后疾病和健康知识水平比较(分,xs)组别n疾病知识水平干预前干预后 3 个月健康知识水平干预前干预后 3 个月CHBMS 评分干预前干预后 3 个月观察组7364.265.4880.788.4462.267.3783.278.18112.689.32143.4716.26对照组7365.246.2273.547.62 63.247.5271.637.45113.149.

13、16130.5712.37 注:与同组干预前比较,P0.05;与对照组干预后 3 个月比较,P0.05表 3 两组干预前后 DM-SES、CSMS、WHOQOL-BREF 评分比较(分,xs)组别nDM-SES 评分干预前干预后 3 个月CSMS 评分干预前干预后 3 个月WHOQOL-BREF 评分干预前干预后 3 个月观察组7396.4810.32165.779.1362.534.5586.335.1472.386.47105.329.65对照组7395.7610.18143.269.5463.284.3777.584.7572.696.55 90.858.47 注:与同组干预前比较,P0

14、.05;与对照组干预后 3 个月比较,P0.05851齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期表 4 两组不良反应发生情况、再入院比较例(%)组别n不良反应恶心头痛腹泻合计再入院观察组735(6.85)6(8.22)2(2.74)13(17.81)7(9.59)对照组739(12.33)11(15.07)4(5.48)24(32.88)16(21.92)2值1.2641.6640.6954.3804.180P 值0.2600.1970.4040.0360.0403 讨论随着人口老龄化的发展,慢性疾病成为威胁人们健康的主要因素,由于生活方式和生态环境的改变,慢性疾病的发病率呈

15、低龄化趋势7。针对慢性疾病临床防控策略主要以及早监测、合理干预、预防为主要措施,有研究显示,慢性疾病患者由于对疾病知晓率低、健康知识水平差、自我管理能力弱,在治疗过程中常存在用药不规范、作息不规律等不良习惯,直接影响治疗效果,不利于改善患者预后8。本研究结果显示,干预后 3 个月,观察组疾病知识水平、健康知识水平、CHBMS、DM-SES、CSMS、WHOQOL-BREF 评 分 均 高 于 对 照 组(P 0.05),表明多元联动模式下的健康管理能有效提高患者依从性和自我管理能力,改善患者生活质量。常规护理管理中,患者出院后由于缺乏监督和对疾病知识的了解导致患者依从性逐渐降低,不按时进行服药

16、或用药不规范,导致病情反复或加重。多元联动模式下的健康管理一方面可以降低患者由于长时间住院导致的经济压力,充分利用医院的医疗资源;另一方面社区管理和家庭监督可作为医院干预的延伸,社区护理人员定期随访能及时对患者进行指导和鼓励,全面了解患者病情进展情况,能及时做出调整,还可以督促患者严格遵循医嘱,社区和家庭的参与既能达到护理效果,又减少了医护人员工作量。此外,家属的参与,能最大化发挥家属监督作用,对提高患者依从性和自我管理能力具有重要作用9。本研究结果显示,观察组 SCr 水平、再入院率和不良反应发生率均低于对照组(P0.05),表明多元联动模式下的健康管理一定程度能改善患者肾功能,有效改善其预

17、后。SCr 是肌肉代谢产物,一般随尿液全部排出,是临床检测患者肾功能的常用方法10。良好的自我管理能力能促进患者自我调节,提高患者遵医行为,进而提高药物治疗效果11。本研究中社区护理人员对患者进行知识普及并指导患者进行自我管理,提高了患者自我效能,此外,社区护理人员定期随访,能及时纠正患者自我管理中的不足之处,并对根据患者病情发展适时改进管理方案,对一些病情恶化者及时转诊。另外,针对慢性疾病,需要进行长期的指标监测和生活行为的改变,只有患者能最早发现问题并进行纠正,在本研究方案管理下提高了患者对疾病和健康知识的了解及护理技能的掌握,有利于患者生活中选择延缓病情发展的生活行为,这种主动性不仅能培

18、养患者积极心态,还对控制疾病发展具有促进作用。因此,多元联动模式下的健康管理能充分发挥医疗资源,社区和家属的参与能最大化发挥出监管作用,提高患者依从性,改善患者不良习惯,进而促进治疗效果改善患者肾功能。此外,适当的有氧运动能促进循环系统,增加泌尿,一定程度上改善肾功能12。综上所述,多元联动模式下的健康管理能提高慢性肾病患者疾病、健康知识水平、自我管理能力及生活质量,降低患者再入院率和不良反应发生率,有利于改善其肾功能、预后。参 考 文 献1 杨柳青,田红梅,石汉平.三种饮食模式与慢性疾病研究进展J.首都医科大学学报,2022,43(2):311-320.2贾伟平.新形势、新理念下的慢性病防控

19、J.中华内科杂志,2022,61(1):1-3.3上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏病筛查诊断及防治指南J.中国实用内科杂志,2017,37(1):28-34.4马晓涵,刁孟杰,柴静,等.基于健康信念模型的肿瘤预防素养评价量表的编制及信效度检验J.安徽医科大学学报,2020,55(11):1763-1768.5梁存禹,赵倩,宋宁,等.基于“互联网+”的可穿戴式心电设备在冠心病患者 PCI 术后慢病管理中的应用效果评价J.上海交通大学学报(医学版),2022,42(3):275-281.6Singh A,Palaniyandi S,Palaniyandi A,et al.

20、Health related quality of life among rural elderly using WHOQOL-BREF in the most backward district of IndiaJ.Journal of Family Medicine and Primary Care,2022,11(3):1162-1168.7王浩,张琳,方晓雅,等.中国中老年人慢性病共病现状及其空间分布研究J.中国全科医学,2022,25(10):1186-1190,1196.8庞元捷,余灿清,郭彧,等.中国成年人行为生活方式与主要慢性病的关联 来自中国慢性病前瞻性研究的证据J.中华流行

21、病学杂志,2021,42(3):369-375.9方玲,刘汝茜.脑卒中合并高血压患者应用医院-社区-家庭联动管理方案的效果J.重庆医学,2022,51(1):169-173.10 Claudio B,Federica P.Uric acid and estimate of renal func-tion.Lets stick togetherJ.International Journal of Cardi-ology,2020,310(1):157-158.11 张晓蕾,贾鸿雁.早期慢性肾脏病患者社区-家庭-自我管理近远期效果分析J.中国全科医学,2020,23(11):1361-1367.12 周中源,史媛媛,王梦,等.有氧运动抑制 NLRP3 炎性小体活化减轻 2 型糖尿病小鼠肾脏损伤J.中国运动医学杂志,2021,40(12):962-969.本文编辑:王海燕 2023-05-18 收稿951齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期