多学科团队协作降低多重耐药菌医院感染的效果观察.pdf

1、山东医学高等专科学校学报2 0 2 3，45（5）：359-36 1Journal1ofShandongMedicalCollege多学科团队协作降低多重耐药菌医院感染的效果观察李其英（枣庄市立医院，山东枣庄2 7 7 0 0 0)中图分类号：R473文章编号：16 7 4-0 9 47(2 0 2 3)0 5-0 359-0 3关键词：多重耐药菌医院感染；多学科团队协作管理模式；防控管理措施多重耐药菌(MDRO)是指对3类抗菌药物同时产生耐药的细菌，是医院感染的常见病原菌。其引起的感染具有难治性、复杂性及广泛传播性等特点。MDRO医院感染患者临床症状具有多样性，如医院获得性肺炎、外科手术部位

2、感染等 1。影响MDRO医院感染防控的常见因素除患者的病程、病情外，还与检验医学、护理学及临床医学等多学科有关，故需要多学科团队协作（MDT)2。鉴于此，本研究将MDT管理模式用于MDRO医院感染防控，观察其效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集2 0 2 1年1月一12 月未实施MDT管理模式前于本院收治的2 8 2 5例患者（对照组）以及2 0 2 2 年1月一12 月实施MDT管理模式后于收治的30 18 例患者（观察组）临床资料。纳入标准：年龄18 岁；临床资料完整。排除标准：合并麻疹、乙肝、甲肝或艾滋病等；严重肝、肾、心功能不全；人院前已发生MDRO医院感染。对照组：男149 7

3、 例，女132 8 例；年龄2 0 8 4岁，平均（52.9 8土15.2 7)岁；病情：非急症8 47 例，急症149 8 例，危重40 5例，危7 5例。观察组：男16 0 2 例，女1416例；年龄19 8 5岁，平均（53.4115.33)岁；病情：非急症9 35例，急症156 9 例，危重42 4例，危9 0例。两组一般资料比较无统计学意义（P0.05），具可比性。1.2方法对照组：实施MDRO感染常规防控管理，包括：主动监测MDRO、严格隔离、手卫生、环境及诊疗器械/物品清洁消毒灭菌、接触预防、安全注射等。观察组：采用MDT管理模式，具体如下：(1)作者简介：李其英，女，本科，副主

4、任护师，研究方向：医院感染管理。收稿日期：2 0 2 3-0 8-10文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1674-0947.2023.05.019组建MDT团队。以医院感染管理科牵头，团队成员包括临床各科室主任及护士长、医务处、检验科、护理部、药学部、公共卫生部等，统一进行MDRO医院感染防控理论知识及技能培训，每季度组织召开MDRO感染管理会议，分析临床出现的MDRO医院感染并指导临床合理用药，提出持续改进措施；全院MDRO检出及MDRO医院感染情况的季度统计分析由检验科与感染管理科共同完成；采取季度联合查房方式对MDRO检出率较高科室及重点科室进行监督，建立MDRO感染病

5、例诊治专家组，MDRO感染病例诊治专家组针对危重、疑难MDRO感染进行会诊。（2)控制方案及考核标准的制定。MDRO感染防控方案及考核标准可依据医院具体情况并结合多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)3预防与控制医院感染行动计划（2 0 12-2 0 15年）4 等进行制定，医院感染管理科组织实施，督察各个部门落实情况，及时发现问题并沟通反馈整改；MDRO考核标准与绩效挂钩，实施月考核及持续质量改进。（3)知识培训。培训内容包括：标准指南、制度流程及职业防护等，由感染管理科制定并组织实施，开展个性化与共性的培训，培训完成后现场考核，保障培训率及考试合格率达到管理要求。（4)MDRO知识宣

6、传。加大医院宣传力度，通过发放MDRO医院感染控制宣传手册、办专栏及举办“手卫生质量控制周”等，让患者及其家属了解MDRO感染预防控制的基本知识、MDRO感染情况及抗菌药物合理使用、手卫生的重要性。1.3指标评价MDRO检出率、MDRO医院感染发生率、MDRO医院感染防控措施落实情况。2结果2.1MDRO检出率及医院感染发生率观察组：检出病原菌348 株，其中MDRO50株（14.37%）；3018例患者中，2 4例感染，感染率为0.8%（2 4/3018）。对照组：检出病原菌311株，其中MDRO65株（2 0.9 0%）；2 8 2 5例患者中，41例感染，感染率360为1.45%（41/

7、2 8 2 5）。两组MDRO检出率及感染率比较有统计学意义（=4.87,5.71；P 0.0 5）。2.2MDRO医院感染防控措施落实情况观察组：手卫生依从性、物品专人专用、合理使用抗生素、预防及控制措施手卫生依从性物品专人专用合理使用抗生素开隔离医嘱设立隔离标识设立单间或床旁隔离正确处理医疗废物隔离衣使用得当环境物表消毒合格率外出检查/转科等山东医学高等专科学校学报开隔离医嘱、设立隔离标识、设立单间或床旁隔离、正确处理医疗废物、隔离衣使用得当、环境物表消毒合格率、外出检查/转科等防控措施执行率均高于对照组。见表1。表1两组MDRO医院感染防控措施落实情况n（%）对照组观察人次执行人次101

8、5667(65.71)968815(84.19)409271(66.26)921683(74.16)852706(82.86)742540(72.78)611519(84.94)194157(80.93)692580(83.82)207161(77.78)2023年45卷观察组X2观察人次执行人次1084975(89.94)1012931(92.00)424377(88.92)940832(88.51)867788(90.89)768726(94.53)725674(92.97)186171(91.84)741718(96.90)195185(94.87)P180.690.00028.900.

9、00061.850.00063.310.00024.320.000131.840.00022.330.0009.740.00271.750.00024.470.0003讨论MDRO医院感染传播途径包括飞沫、相关诊疗操作及接触传播等，其中接触传播是主要途径 5。MDRO医院感染的防控涉及多个学科，MDT管理模式是结合多学科知识，整合多学科资源，使原来各个相关科室间的工作由交接模式转变为协同合作、交叉渗透的工作模式，各部门、各学科专业特长优势互补，促使MDRO防控质量提升L6。本研究结果显示，观察组MDRO检出率、MDRO医院感染发生率均低于对照组，手卫生依从性、物品专人专用、合理使用抗生素、开隔

10、离医嘱、设立隔离标识、设立单间或床旁隔离、正确处理医疗废物、隔离衣使用得当、环境物表消毒合格率、外出检查/转科等防控措施执行率均高于对照组。提示MDT管理模式的实施有利于降低MDRO检出率、MDRO医院感染发生率，提高MDRO医院感染预防及控制措施落实。究其原因：MDT管理模式通过知识培训,培养医务人员临床思维判断能力，开拓专业视角，以便于MDRO医院感染防控措施的落实，及时发现异常并处理；MDT管理模式中各学科及各部门能够发挥专业特长，定期学习、及时沟通，临床医务人员的协作能力及MDRO防控知识水平不断提升，及时解决防控中的疑难问题，提高防控的规范性及专业性；MDT管理模式中，医院感染管理科

11、人员通过分析院内MDRO相关信息，能够在督促临床科室落实防控措施的同时，针对性进行MDRO医院感染防控措施技能培训及宣教，能够强化医护人员及患者对MDRO医院感染的防控意识，提高MDRO医院感染防控工作效率；MDT管理模式通过培训考核方式促使医务人员更好地掌握MDRO医院感染管理知识及操作技能，并与绩效挂钩以调动医护人员积极性与责任心，能够重视医院感染管理，把控管理质量，自觉落实环境监测、手卫生及清洁消毒等各项措施，降低MDRO医院感染发生率，提高MDRO医院感染措施执行率。综上所述，MDT管理模式有利于降低MDRO检出率、MDRO医院感染发生率，提高防控措施落实率，进而对MDRO医院感染进行

12、控制。参考文献1王锦，邵明鑫，王虹，等.不同专业重症监护病房多重耐药菌医院感染特征J.中国感染控制杂志，2 0 2 1，2 0(12):1126.2姜黎，吴倪，李波，等.PRECEDE理论联合多学科协作模式用于特殊使用级抗菌药物管理效果分析 J.中国药业,2 0 2 3,32(12)：2 6.3多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)J.中国危重病急救医学，2 0 11,2 3（2）：6 5.4预防与控制医院感染行动计划（2 0 12-2 0 15年）J.中国实用乡村医生杂志，2 0 12，19（2 4）：1.5期5邬燕，陈婉，谢永兰，等.基于HFMEA预防ICU多重耐药菌医院感染暴发的效

13、果评价J.中国感染控制杂志,2 0 2 3,2 2(1)：10 2.6 毛秋云，贾超，张玲，等.多学科协作在多重耐药菌感染李其英：多学科团队协作降低多重耐药菌医院感染的效果观察361防控中的应用研究 J.护理管理杂志，2 0 2 0，2 0（10）：749.（编辑胡怀富）急性脑卒中患者认知功能与其卒中后抑郁的相关性分析李玉芹，曹飞，朱曦（商丘市第一人民医院，河南商丘47 6 10 0）中图分类号：R742文章编号：16 7 4-0 9 47（2 0 2 3)0 5-0 36 1-0 3关键词：脑卒中；心理状况；抑郁；认知功能认知功能障碍、抑郁是脑卒中患者最常见的并发症，直接影响患者躯体功能康复

14、和生活质量，甚至增加患者神经血管事件复发的风险。有研究发现 1，脑卒中后并发抑郁也可能与认知障碍的发生有关。为此,本研究对脑卒中后抑郁症状与认知功能之间的相关性进行分析。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集本院2 0 2 1年3月一表1两组患者的一般资料项目观察组(n=73)性别(男/女)43/30年龄(岁)63.758.42糖尿病15(20.54)冠心病17(23.29)认知功能（分）20.113.14文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1674-0947.2023.05.0202022年3月收治的145例脑卒中患者的临床资料。纳入标准：符合脑卒中相关诊断标准 2 ；经颅脑C

15、T检查确诊；临床资料完整；患者家属均签署知情同意书。排除标准：存在认知障碍、精神分裂症、脑卒中、抑郁症既往史;合并癫痫、痴呆等疾病者。根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD)评估结果，将患者分为两组，7 3例有抑郁者为观察组，7 2 例无抑郁者为对照组。两组患者的一般资料见表1。对照组(n=72)41/3163.287.6114(19.44)16(22.22)26.152.21X/t0.0570.3530.0280.02313.409P0.8110.7250.8680.8780.0001.2方法一般资料：主要包括性别、年龄、糖尿病史、冠心病史、认知功能等。抑郁症状：采用HAMD量表评定，包括抑郁情绪、

16、绝望感、伴全身性症状、人格解体等，每项评分14分，评分17 分表示患者抑郁，评分 17 分表示患者未抑郁。认知功能：采用蒙特利尔认知功能评估量表（MOCA)评定，该量表主要内容有语言、视空间、注意和计算、执行能力、抽象思维、定向力以及延迟回忆等，总分130 分，评分2 6 分为不存在认知障碍,评分 2 6 分为存在作者简介：李玉芹，女，本科，主管护师，研究方向：内科护理。收稿日期：2 0 2 3-0 7-10认知功能障碍。1.3数据处理采用SPSS23.0处理数据。计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用卡方检验；计量资料用均数土标准差（士s）表示，组间比较采用独立样本t检验；采用多元线性回归进行多因素分析。2结果2.1观察组抑郁症状情况抑郁情绪9 8.6 3%（7 2/7 3）、早醒2.7 4%（2/7 3）、有罪感7 2.6 0%（53/73）、人睡困难6.8 5%（5/7 3）、迟缓9 1.7 8%（6 7/73）、精神性焦虑4.11%（3/7 3）、自卑感5.48%（4/73）、偏执症状2.7 4%（2/7 3）、激越7 9.45%（58/73）、自知力下降2.7 4%（2/7 3）、绝望感4.11%（3/