1、则需要急诊手术。技术条件具备的医院可尝试内镜下胰胆管逆行造影（，）技术套取和粉碎桥袢空肠结石解除梗阻。文献，报道球囊辅助的小肠镜适合 上 消 化 道 重 建 术 后 患 者 的 手 术。等发现，单气囊小肠镜行 进入输入袢的成功率为。内镜下液电、激光碎石配合取石网篮可解除结石梗阻；如控制感染后复查结石尚在，择期手术更为安全彻底。目前腹腔镜技术成熟，多数胆肠吻合后桥袢空肠结石可以经腹腔镜手术完成。为防止胆肠吻合术后结石复发，尤其是术后谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶长期升高者，建议术后服用熊去氧胆酸 个月，。【参考文献】，（）：骆 伟，孟文勃，岳 平，等 胆肠吻合术后胆管结石复发的内镜外科治疗进展 中华消
2、化内镜杂志，（）：张毅，王雪峰，张文杰，等 单气囊小肠镜在 术后患者逆行胰胆管造影术中的应用价值中华消化内镜杂志，（）：，：，（）：俞洁洁，张筱凤 胆肠 吻合术后并发结石性输入袢肠梗阻一例 中华消化内镜杂志，（）：王 坚 肝胆管结石诊治的难点与对策 中华消化杂志，（）：闫峥峥，贺杰峰，柴嘉穗，等 胆总管囊肿术后胆肠吻合口巨大结石一例 中华普通外科杂志，（）：（收稿 修回）（责任编辑 武建虎）作者简介：徐石义，硕士，住院医师。作者单位：昆明，云南省肿瘤医院泌尿外科一病区通讯作者：王启林，：睾丸横纹肌肉瘤 例徐石义，胡 辰，代龙国，王琪伟，陈皞宇，毕 颖，谷丽枝，李瑞乾，白 宇，杨 宏，王启林 【
3、关键词】睾丸肿瘤；横纹肌肉瘤 【中国图书分类号】横纹肌肉瘤（，）起源于与横纹骨骼肌相同的胚胎间充质，也可在骨骼肌以外的组织中发育，如脂肪、神经、血管或皮肤。是仅次于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的第三大儿童颅外实体瘤。笔者曾收治睾丸横纹肌肉瘤 例。病例报告 患者，男，岁，于 因“发现左侧睾丸无痛性肿物 个月”至外院就诊，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无畏寒发热等症状。体格检查：左侧阴囊区触及一肿物，大小约为 ，质地硬，边界清，无压痛，透光实验阴性。实验室检查：甲胎蛋白（，），癌胚抗原（，），神经元特异性烯醇化酶（，），人绒毛膜促性腺激素（，）、乳酸脱氢酶（，）等指标均在正常范围以内。外院 平扫增强：左侧
4、睾丸区域见直径约 浅分状实性软组织影，大小约为 ，增强扫描明显不均匀强化，考虑为左侧精原细胞瘤。腹膜后腹主动脉左侧散在淋巴结显示，部分增大，较大者直径约 ，考虑淋巴结转移。免疫组化示：（），（），（，约），（），（），（），（），（）。左睾丸免疫组化结果支持胚胎性横纹肌肉瘤（图）。行“左侧睾丸根治性切除术”，病理报告：胚胎型横纹肌肉瘤。因个人原 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，因拒绝行“腹膜后淋巴结清扫术”。首次就诊于我院，诊断为“睾丸横纹肌肉瘤”，临床分期期，于 至 行（长春新碱，多柔比星，环磷酰胺）方案化疗共 周期。入院治疗期间、均为正常范围，腹腔内转移淋巴灶明显缩小。至 行“
5、腹腔淋巴结转移灶”放疗（）。无明显诱因出现左侧颈部淋巴结肿大，考虑肿瘤转移，予信迪利单抗免疫治 疗（次，次 周，共 次），安罗替尼（，次 日，连续服用 周，停 周），靶向治疗持续至今。平扫增强：左侧睾丸缺如，阴囊内未见占位病变，肝门区、上中下腹盆腔腹膜后多发淋巴结肿大，大小约 ，包绕腹主动脉；左锁骨上多发淋巴肿大，推压甲状腺左叶，气管向右位移，大者约 ；左侧髂窝区肿块并结肠受累，大小约 ；双肺多发结节，大小约 ，考虑全身多处转移（图）。图 睾丸胚胎性横纹肌肉瘤免疫组化（男，岁）（）：肿瘤细胞胞浆弥漫表达，可见胞浆丰富的长梭样、带状、球拍样及大圆形的横纹肌分化的横纹肌母细胞（）；（）：部分肿瘤细
6、胞胞浆表达，可见部分横纹肌母细胞（）；（）：分化程度不同的肿瘤细胞部分核表达（）；（）：分化程度不同的肿瘤细胞部分核表达（）。讨 论 占成人所有恶性实体肿瘤的不到，占成人肉瘤的。可发生在全身不同的部位，包括头颈部（）、泌尿生殖系统（）、躯干和四肢（）。主要分为三种类型：胚胎型图 睾丸胚胎性横纹肌肉瘤治疗后全身多发转移（男，岁）锁骨上淋巴结肿大；双肺结节；腹膜后淋巴结肿大；髂窝区包块。（）、腺泡型（）和多形性型（），但也存在罕见的类型，如硬化性横纹肌肉瘤，。和 是儿童中最常见的类型，而 多见于成人。此外，与 和 相比，对化疗的敏感性差。研究认为，年龄是其重要预后因素，儿童患者常预后较好，成年人预
7、后则较差。与年轻患者相比，老年的 患者不仅罕见，且预后较差。目前成年人预后差的原因尚未知晓，可能取决于原发肿瘤部位、年龄、切除的完全性、转移部位的存在和数量、肿瘤细胞的组织学和生物学，。的综合治疗是根据治疗前阶段、术后分组、组织学和部位进行风险分层的基础上进行的，。通常表现为无症状的肿块，或与原发灶相关的症状。患者出现疼痛是由于神经结构受压所致。针对成人来讲，目前尚未制定标准的化疗方案。由于该病的发病率较低，国内外文献也主要以个案报道为主，其发病年龄较小，预后较差，治疗效果也大相径庭。且部分研究认为，腹膜后淋巴结转移是重要的预后因素，无腹膜后淋巴结转移患者的 年 无 病 生 存 率 为，伴 有
8、 转 移 患 者 为，。睾丸横纹肌肉瘤患者的预后较差，建议行睾丸根治性切除合并腹膜后淋巴结清扫，术后辅助化疗的患者可获得较长时间生存。本文中该患者仍在接受靶向、免疫治疗，但目前治疗效果欠佳，其病情转归有待进一步随访。【参考文献】，武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，？：，（）：，：，：，：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：？，（）：叶剑飞，赵 磊，王国良，等 睾丸横纹肌肉瘤的诊治分析 北京大学学报（医学版），（）：（收稿 修回）（责任编辑 李云霞）作者简介：李菊兰，博士，副主任医师。作者单位：乐山，武
9、警四川总队医院特色专业二科先天性耳廓畸形早期无创矫治 耳李菊兰，王瑜玲，郭盈盈 【关键词】耳廓畸形；先天性；耳廓矫形器 【中国图书分类号】先天性耳廓畸形分为耳廓结构畸形和耳廓形态畸形，新生儿耳廓形态畸形和部分结构畸形可通过早期放置矫形器达到安全有效的矫治效果，越早矫治效果越好。由于我院驻地为经济不发达中小城市，再加上新生儿父母及产科医师对新生儿耳廓畸形的认知度不高，所以，很多先天性耳廓畸形患儿就诊不及时。本文分析我科矫治耳廓畸形新生儿 例 耳，以探讨耳廓畸形早期无创矫治技术在婴幼儿先天性耳廓畸形中的应用。临床资料 一般资料 选取 至 在我科门诊就诊的先天性耳廓形态畸形患儿 例 耳，经观察无自愈倾向。其中男婴 例 耳，女婴 例 耳；右耳 耳，左耳 耳；其中军人子女 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，
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