浮针联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎.pdf

1、1480 2023 年 12 月第 43 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.12 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.12.026浮针联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎董 伟，姜晓丽，谷源林，范小艺，戚美蓉，王晓明*（威海卫人民医院，山东 威海 264200）摘要：目的 观察浮针联合富血小板血浆治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法 将 60 例患者分为观察组和对照组，各 30 例，观察组行浮针联合富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）关节腔注射治疗，对照组仅行富血小

2、板血浆关节腔注射治疗，统计 2 组治疗前后 VAS 膝关节评分、WOMAC 评分、Lysholm 评分、HSS 评分，关节液 IL-1 及关节液 TNF-变化，比较 2 组临床疗效。结果 治疗后 VAS 膝关节评分、WOMAC 评分、IL-1、TNF-均低于同组治疗前（P 0.05），膝关节 Lysholm 评分和 HSS 评分均高于同组治疗前（P 0.05）；观察组治疗后各项评分及 IL-1、TNF-指标均优于对照组，具有统计学意义（P 0.05）。结论 2 种治疗方法均可有效治疗早中期膝骨性关节炎，浮针联合富血小板血浆治疗可更有效的改善膝关节功能，缓解疼痛，提高患者满意度，优于单一治疗。关

3、键词：浮针；针刺疗法；膝骨关节炎；富血小板血浆；临床疗效 中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1003-5699(2023)12-1480-04Clinical study of floating acupuncture combined with platelet-rich plasma in the treatment of Clinical study of floating acupuncture combined with platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis knee osteoar

4、thritis DONG Wei,JIANG Xiaoli,GU Yuanlin,FAN Xiaoyi,QI Meirong,WANG Xiaoming*(Weihaiwei Peoples Hospital,Weihai 264200,China)Abstract:ObjectiveAbstract:Objective To investigate the clinical effect of floating acupuncture combined with platelet-rich plasma in the treatment of early and middle stage k

5、nee osteoarthritis.MethodsMethods Sixty patients were randomly divided into the observation group and the control group,with 30 patients in each group.The observation group received floating needling combined with platelet-rich plasma injections,while the control group only received platelet-rich pl

6、asma injections.The changes of visual analogue scale(VAS),Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index(WOMAC),Lysholm knee score,American Hospital for Special Surgery knee score(HSS),interleukin-1(IL-1)and tumor necrosis factor-(TNF-)were observed before and after treatment in the tw

7、o groups.The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsResults The VAS scores,WOMAC scores,levels of IL-1 and TNF-were all lower in both groups after treatment(P0.05),while the Lysholm scores and HSS scores were higher than before(P0.05).After treatment,the above scores,the IL-1 and TN

8、F-indexes of the observation group were better than those of the control group,with a statistical significance(P0.05).ConclusionConclusion Both treatments can effectively treat early and middle stage knee osteoarthritis,while floating acupuncture combined with the platelet-rich plasma therapy can mo

9、re effectively improve knee joint function,relieve pain and improve patients satisfaction,which is superior to the single therapy.基金项目：山东省医药卫生科技发展项目（202104070945）作者简介：董 伟（1986），男，硕士，主治医师，主要从事中医骨伤临床与科研研究*通信作者：王晓明，电子信箱-1481 2023 年 12 月第 43 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.1

10、2 在我国，关节炎在 40 岁以上人群中，发生率可高达 46.3%1，并且随着年龄增长发病率不断增高，在 65岁以上人群中，膝骨性关节炎（KOA）有高达 85%的发病率2。随着老龄化社会的发展，2017 年我国已经约有 2.41 亿 60 岁以上的人口3，故 KOA 患者是临床工作中最常见的慢性进行性疾病，可表现为晨僵、肿痛、活动范围受限，影响患者生活质量的同时，可造成严重心理负担。如何有效治疗早中期 KOA 一直是临床医师研究的工作重点，西医对于早中期 KOA 治疗主要为口服非甾体抗炎药并配合物理治疗，包括：红外线疗法、磁疗、射频疗法、电疗等，可取得一定疗效，但对心脑血管、消化系统等有一定不

11、良反应，有其他潜在疾病的 KOA 患者不适合长期服药4。富血小板血浆（PRP）来源于自体血，无免疫排斥反应、肿瘤效应、基因突变等，安全可靠5。可降低外周血中血清、关节液内白细胞介素 IL-1、肿瘤坏死因子（TNF-）等炎性因子表达，炎症反应减轻，可有效缓解疼痛，改善功能6。素问痹论中曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，KOA 属于中医“痹证”范畴，在内正气不足，肝肾亏虚，在外风、寒、湿邪侵犯筋骨，筋脉拘挛、痰瘀阻络而致关节肿胀、疼痛、畸形。浮针通过扫散手法，刺激、牵拉皮下疏松结缔组织，配合再灌注，可有效治疗骨关节疾病7，1996年由符仲华首次提出，已成为中医骨伤科最常应用的现代针灸疗法之一8。基

12、于此，本研究拟用浮针联合富血小板血浆治疗早中期 KOA，观察其临床疗效，并探讨联合应用作用机制。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2010 年 11 月 2022 年 3 月在威海卫人民医院骨科收治的 60 例早中期膝骨性关节炎（KOA）患者，分为观察组和对照组，各 30 例。观察组男 11 例，女 19 例；年龄 50 67 岁，平均年龄（59.105.13）岁；病程 5 个月 10 年，平均病程（3.632.86）年。对照组男 12 例，女 18 例；年龄50 69 岁，平均年龄（58.734.39）岁；病程 3 个月 11 年，平均病程（3.762.69）年。采用 Kellgren

13、Lawrence 分级法，观察组级 10 例，级 12 例，级8例，对照组级11例，级10例，级9例。2 组性别、年龄、病程、Kellgren Lawrence 分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中国膝关节炎诊断标准（2018 版）9：1）1 个月之内持续或间断膝关节疼痛；2）正侧位膝DR示：间隙变窄、软骨下骨硬化，或骨赘形成；3）晨僵30 min；4）年龄 50岁；5）活动时可触及骨研磨感。符合 1）且同时符合 2）5）中任意 2 条即可诊断。中医诊断标准参照中医病证诊断疗效标准10：1）膝关节疼痛；2）屈伸不利，甚至出现关节

14、强硬、肿大；3）舌苔薄，舌质紫黯，脉滑；4）发病同气候有关。1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）同时符合中、西医诊断标准；2）个人资料完整，年龄5069岁；3）初次就诊前未经过其他局部药物治疗；4）K-L 分级为级；5）随访 12 个月以上；6）本研究经威海卫人民医院伦理委员会审批备案，患者知情同意。排除标准：1）合并其他严重并发症，如肝肾功能障碍、凝血异常、心脑血管疾患等；2）合并其他膝关节疾病，例如感染性关节炎、类风湿关节炎、膝关节发育畸形（先天或外伤）等；3）严重皮肤过敏者；4）K-L分级0级、级；5）肿瘤患者；6）营养不良，肌力差，无法完成后期康复患者；7）无法配合完成随访者。1.4

15、 治疗方法 对照组 PRP 制备：在无菌环境下，于患者肘正中静脉取静脉血45 mL，与 5 mL枸橼酸（比例为 1:9）相溶，反复晃动 20 次使静脉血同枸橼酸混合充分，放入离心机首次以 2 000 r/min（离心力为2 000 g）离心10 min，去除3层血液中下层的红细胞，二次以 2 350 r/min（离心力为 1 760 g）离心 10 min 去除上清液，抽出上层贫血小板层，得到 5 mL 富血小板血浆，血小板浓度是患者正常血常规血小板浓度的3 5 倍，使用术中无菌注射器将 5 mL PRP 注入膝关节腔。观察组在膝关节腔注射 PRP 后次日起行浮针治疗：取软垫垫于患侧膝关节腘窝

16、，放松下肢，膝关节屈曲，根据术者习惯采用双指或多指指腹仔细触摸大腿、膝关节、小腿肌群，注意多好发于胫骨前肌，在临床工作中发现亦好发于股四头肌、腓肠肌内侧头，当指目下有条索、僵硬感或患者自诉局部刺痛明显，即为患肌；记号笔标记肌筋膜触发点；常规碘伏消毒，一次性浮针针尖对准标记点，手持专用进针器，同皮肤呈 20 25快速刺入，记住刺针果断，但不需太 Keywords:Keywords:floating acupuncture;acupuncture therapy;knee osteoarthritis;platelet-rich plasma;clinical efficacy1482 2023

17、年 12 月第 43 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.12 深，持针手轻轻提拉，使针身离开肌层，退于皮下疏松结缔组织，放平针身，再运针，根据个人手感针尖略上翘，将浮针针座推进约 30 mm，软管套基本没入皮肤，持针座，行扇形扫散，注意扫散动作平稳有节律，频率约每分钟 100 次，幅度约 45，持续 2 min，约 200 次。同时，根据患肌不同，行相应不同再灌注活动，胫骨前肌可一手按住足背、足底，患者抗阻20 s后放松，股四头肌：可一手按住小腿前侧，患者抗阻20 s 后放松，腓肠肌内侧头可一手按住小腿后侧

18、，患者抗阻20 s后放松，重复12次，再灌注可多样化，注意治疗后指导患肢放松 5 min，避免劳累，患肌被扫开后，拔出针芯，固定，6 8 h 后出针，隔日 1 次，每周 3 次，治疗 2 周。1.5 观察指标 记录患者治疗前后膝关节疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患膝疼痛程度，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、Lysholm 膝关节评分、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估患膝功能恢复情况，记录 2组患者治疗前后膝关节液内白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）变化评价炎症变化。显效：治疗后膝关节基本无疼痛，活动

19、正常；有效：关节疼痛改善明显，关节活动轻微受限；无效：治疗后关节疼痛无明显改善，活动受限。总有效率为显效同有效之和占总例数的百分比。1.6 统计学方法 采用 SPSS 27.0 行统计学分析。采用均数 标准差（sx）表示正态分布的计量单位资料，独立样本 t 检验组间比较观察组同对照组，组内比较实行配对 t 检验。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组临床疗效比较 见表 1。表 1 2 组临床疗效比较（sx，n=30）例组别显效有效无效总有效率/%观察组10182 83.3#对照组 6195 93.3 注：与对照组比较，#P 0.052.2 2 组治疗前后各项评分及关节液

20、指标比较 见表 2。表 2 2 组治疗前后各项评分及关节液指标比较（sx，n=30）组别时间VAS 评分/分Lysholm 评分/分 WOMAC 评分/分HSS 评分/分血清IL1-/（ng/L）TNF-/（ng/L）观察组治疗前6.970.7647.675.0955.904.2737.675.0993.803.1315.331.83治疗后2.930.69#73.174.45#23.733.75#62.834.45#49.204.66#9.501.01#对照组治疗前7.070.7848.034.7255.904.2737.434.7693.932.5215.531.91治疗后3.570.50#

21、64.534.78#34.874.46#53.374.37#65.904.25#11.300.95#注：与治疗前比较，#P 0.05；与对照组比较，P 0.053 讨论 膝骨关节炎（KOA）病因尚不明确，病理特点可表现为软骨的变性、软骨下骨继发硬化、骨质增生、滑膜炎性病变、甚至下肢肌肉萎缩无力等9。早期可表现为间隙性局部疼痛、发冷、酸胀、上下楼梯或坐起立行疼痛较重，治疗不当疼痛可持续性存在，严重影响患者生活11，故对于早中期 KOA 的治疗尤为重要。目前，对于早中期膝骨关节炎，西医保守方法包括口服外用非甾体消炎药，口服氨糖营养软骨，关节腔内注射透明质酸、医用几丁糖、激素等，可改善局部症状，但无

22、法干预疾病发展进程12。软骨修复与否是疾病进展的关键，PRP 可提供多种生长因子、细胞因子可促进软骨细胞生成与凋亡平衡13，同时，外周血中血清内白细胞介素-6、IL-1、TNF-、MMP-9、MMP-13、氧自由基等炎性因子表达明显降低，以此减轻炎症反应，缓解疼痛，改善膝关节功能14-15。曾佳森等6报道通过对治疗后 3 个月、6 个月、12 个月血清 IL-1、IL-6、MMP-9、MMP-1 3、TNF-含量行统计学分析，证实 PRP 能有效改善局部症状的同时，可降低分解性细胞因子表达水平，有效控制病情的迁延。NAPOLITANO M 等16报道对 27 例 KOA 患者进行自体 PRP

23、注射 3 次，证实 PRP 可明显改善 KOA 患者疼痛和功能。外在风、寒、湿邪侵袭，气血痹阻，内在气血不足，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，日久脉络失和，不通则痛，而致“膝痹”，诸病源候论中记载：“由血气虚，则受风寒湿，而成此疾”。素问皮部论中记载：“邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也；凡十二经脉者，皮之部也”，故中医学对此病病因病机讲究整体观念，辨证施治，激发经络之气。浮针通过作用于皮下疏松结缔组织，将生物信号通过经脉传到身体各处，故不仅针对痛点治疗，而且考虑中医学整体观念、经络学说，配合不同患肌相应肢体活动实现再灌注，1483 2023 年 12 月第 43

24、 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.12 对骨关节疾病治疗效果尤其显著17。2010 年符仲华在浮针牵拉结缔组织基础上，提出了“缺血-再灌注”的治疗理念，进一步完善了浮针治疗的系统理论及实践体系18。浮针疗法作用于浅筋膜层，操作简便，神经末梢无明显分布，酸麻、胀痛等针感较轻，进针点少，留针对患者日常活动影响较小，见效快，痛苦小，患者易于接受19。肖斌斌等20于 2016 年 7 月 2017 年12 月运用浮针对比常规针刺分别治疗 35 例早中期膝骨性关节炎患者，通过比较 VAS 疼痛评分、疗效有效率、Ly

25、sholm 评分、中医症状积分、关节滑液中 IL-6、TNF-水平。证实浮针、常规针灸均可有效治疗早中期膝关节炎，但浮针效果更佳，有效率 94.29%显著高于对照组的 82.86%。李虎等21秉承患肌为重理论，通过对患肌再灌注细化治疗，应用浮针治疗肌肉、神经等系统疾病，疗效确切。宋翔等22通过 Meta 分析浮针治疗 KOA 疗效，证实浮针疗法治疗 KOA 可确切提高有效率，疗效确切，并且可显著降低 VAS 膝关节评分、WOMAC 评分、Lequesne 指数。TNF-、IL-1 是膝关节炎关键介质，直接影响KOA 患者疼痛指数23，富血小板血浆可有效降低两者细胞因子表达，结合浮针整体辨证，内

26、外兼治，2 组患者膝关节评分、关节液炎性介质较治疗前明显降低，观察组同治疗组比较，功能恢复更佳，各项数据对比，差异均具有统计学意义（P 0.05）。可见浮针联合富血小板血浆治疗早中期膝骨关节炎疗效显著。参考文献：1 薛庆云,王坤正,裴福兴,等.中国 40 岁以上人群原发性骨关节炎患病状况调查 J.中华骨科杂志,2015,35(12):1206-1212.2 陆艳红,石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展 J.中国中医骨伤科杂志,2012,20(6):81-84.3VANG G,WANG Y,ZENG Y,et al.Rapid health transition in China,19

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