浮针联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎.pdf
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1、1480 2023 年 12 月第 43 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.12 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.12.026浮针联合富血小板血浆治疗膝骨性关节炎董 伟,姜晓丽,谷源林,范小艺,戚美蓉,王晓明*(威海卫人民医院,山东 威海 264200)摘要:目的 观察浮针联合富血小板血浆治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法 将 60 例患者分为观察组和对照组,各 30 例,观察组行浮针联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节腔注射治疗,对照组仅行富血小
2、板血浆关节腔注射治疗,统计 2 组治疗前后 VAS 膝关节评分、WOMAC 评分、Lysholm 评分、HSS 评分,关节液 IL-1 及关节液 TNF-变化,比较 2 组临床疗效。结果 治疗后 VAS 膝关节评分、WOMAC 评分、IL-1、TNF-均低于同组治疗前(P 0.05),膝关节 Lysholm 评分和 HSS 评分均高于同组治疗前(P 0.05);观察组治疗后各项评分及 IL-1、TNF-指标均优于对照组,具有统计学意义(P 0.05)。结论 2 种治疗方法均可有效治疗早中期膝骨性关节炎,浮针联合富血小板血浆治疗可更有效的改善膝关节功能,缓解疼痛,提高患者满意度,优于单一治疗。关
3、键词:浮针;针刺疗法;膝骨关节炎;富血小板血浆;临床疗效 中图分类号:R684.3 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)12-1480-04Clinical study of floating acupuncture combined with platelet-rich plasma in the treatment of Clinical study of floating acupuncture combined with platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis knee osteoar
4、thritis DONG Wei,JIANG Xiaoli,GU Yuanlin,FAN Xiaoyi,QI Meirong,WANG Xiaoming*(Weihaiwei Peoples Hospital,Weihai 264200,China)Abstract:ObjectiveAbstract:Objective To investigate the clinical effect of floating acupuncture combined with platelet-rich plasma in the treatment of early and middle stage k
5、nee osteoarthritis.MethodsMethods Sixty patients were randomly divided into the observation group and the control group,with 30 patients in each group.The observation group received floating needling combined with platelet-rich plasma injections,while the control group only received platelet-rich pl
6、asma injections.The changes of visual analogue scale(VAS),Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index(WOMAC),Lysholm knee score,American Hospital for Special Surgery knee score(HSS),interleukin-1(IL-1)and tumor necrosis factor-(TNF-)were observed before and after treatment in the tw
7、o groups.The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsResults The VAS scores,WOMAC scores,levels of IL-1 and TNF-were all lower in both groups after treatment(P0.05),while the Lysholm scores and HSS scores were higher than before(P0.05).After treatment,the above scores,the IL-1 and TN
8、F-indexes of the observation group were better than those of the control group,with a statistical significance(P0.05).ConclusionConclusion Both treatments can effectively treat early and middle stage knee osteoarthritis,while floating acupuncture combined with the platelet-rich plasma therapy can mo
9、re effectively improve knee joint function,relieve pain and improve patients satisfaction,which is superior to the single therapy.基金项目:山东省医药卫生科技发展项目(202104070945)作者简介:董 伟(1986),男,硕士,主治医师,主要从事中医骨伤临床与科研研究*通信作者:王晓明,电子信箱-1481 2023 年 12 月第 43 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.1
10、2 在我国,关节炎在 40 岁以上人群中,发生率可高达 46.3%1,并且随着年龄增长发病率不断增高,在 65岁以上人群中,膝骨性关节炎(KOA)有高达 85%的发病率2。随着老龄化社会的发展,2017 年我国已经约有 2.41 亿 60 岁以上的人口3,故 KOA 患者是临床工作中最常见的慢性进行性疾病,可表现为晨僵、肿痛、活动范围受限,影响患者生活质量的同时,可造成严重心理负担。如何有效治疗早中期 KOA 一直是临床医师研究的工作重点,西医对于早中期 KOA 治疗主要为口服非甾体抗炎药并配合物理治疗,包括:红外线疗法、磁疗、射频疗法、电疗等,可取得一定疗效,但对心脑血管、消化系统等有一定不
11、良反应,有其他潜在疾病的 KOA 患者不适合长期服药4。富血小板血浆(PRP)来源于自体血,无免疫排斥反应、肿瘤效应、基因突变等,安全可靠5。可降低外周血中血清、关节液内白细胞介素 IL-1、肿瘤坏死因子(TNF-)等炎性因子表达,炎症反应减轻,可有效缓解疼痛,改善功能6。素问痹论中曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”,KOA 属于中医“痹证”范畴,在内正气不足,肝肾亏虚,在外风、寒、湿邪侵犯筋骨,筋脉拘挛、痰瘀阻络而致关节肿胀、疼痛、畸形。浮针通过扫散手法,刺激、牵拉皮下疏松结缔组织,配合再灌注,可有效治疗骨关节疾病7,1996年由符仲华首次提出,已成为中医骨伤科最常应用的现代针灸疗法之一8。基
12、于此,本研究拟用浮针联合富血小板血浆治疗早中期 KOA,观察其临床疗效,并探讨联合应用作用机制。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2010 年 11 月 2022 年 3 月在威海卫人民医院骨科收治的 60 例早中期膝骨性关节炎(KOA)患者,分为观察组和对照组,各 30 例。观察组男 11 例,女 19 例;年龄 50 67 岁,平均年龄(59.105.13)岁;病程 5 个月 10 年,平均病程(3.632.86)年。对照组男 12 例,女 18 例;年龄50 69 岁,平均年龄(58.734.39)岁;病程 3 个月 11 年,平均病程(3.762.69)年。采用 Kellgren
13、Lawrence 分级法,观察组级 10 例,级 12 例,级8例,对照组级11例,级10例,级9例。2 组性别、年龄、病程、Kellgren Lawrence 分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中国膝关节炎诊断标准(2018 版)9:1)1 个月之内持续或间断膝关节疼痛;2)正侧位膝DR示:间隙变窄、软骨下骨硬化,或骨赘形成;3)晨僵30 min;4)年龄 50岁;5)活动时可触及骨研磨感。符合 1)且同时符合 2)5)中任意 2 条即可诊断。中医诊断标准参照中医病证诊断疗效标准10:1)膝关节疼痛;2)屈伸不利,甚至出现关节
14、强硬、肿大;3)舌苔薄,舌质紫黯,脉滑;4)发病同气候有关。1.3 纳入与排除标准 纳入标准:1)同时符合中、西医诊断标准;2)个人资料完整,年龄5069岁;3)初次就诊前未经过其他局部药物治疗;4)K-L 分级为级;5)随访 12 个月以上;6)本研究经威海卫人民医院伦理委员会审批备案,患者知情同意。排除标准:1)合并其他严重并发症,如肝肾功能障碍、凝血异常、心脑血管疾患等;2)合并其他膝关节疾病,例如感染性关节炎、类风湿关节炎、膝关节发育畸形(先天或外伤)等;3)严重皮肤过敏者;4)K-L分级0级、级;5)肿瘤患者;6)营养不良,肌力差,无法完成后期康复患者;7)无法配合完成随访者。1.4
15、 治疗方法 对照组 PRP 制备:在无菌环境下,于患者肘正中静脉取静脉血45 mL,与 5 mL枸橼酸(比例为 1:9)相溶,反复晃动 20 次使静脉血同枸橼酸混合充分,放入离心机首次以 2 000 r/min(离心力为2 000 g)离心10 min,去除3层血液中下层的红细胞,二次以 2 350 r/min(离心力为 1 760 g)离心 10 min 去除上清液,抽出上层贫血小板层,得到 5 mL 富血小板血浆,血小板浓度是患者正常血常规血小板浓度的3 5 倍,使用术中无菌注射器将 5 mL PRP 注入膝关节腔。观察组在膝关节腔注射 PRP 后次日起行浮针治疗:取软垫垫于患侧膝关节腘窝
16、,放松下肢,膝关节屈曲,根据术者习惯采用双指或多指指腹仔细触摸大腿、膝关节、小腿肌群,注意多好发于胫骨前肌,在临床工作中发现亦好发于股四头肌、腓肠肌内侧头,当指目下有条索、僵硬感或患者自诉局部刺痛明显,即为患肌;记号笔标记肌筋膜触发点;常规碘伏消毒,一次性浮针针尖对准标记点,手持专用进针器,同皮肤呈 20 25快速刺入,记住刺针果断,但不需太 Keywords:Keywords:floating acupuncture;acupuncture therapy;knee osteoarthritis;platelet-rich plasma;clinical efficacy1482 2023
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