风险评估 护理分级在脊髓肿瘤患者术后恢复及并发症预防中的应用.pdf

1、1967.7马素叶,王静云,张秀宁.产时体位护理与一对一责任制助产的联合应用对剖宫产率的影响研究J.贵州医药,2022,46(8):1327-1328.8张甜甜,沈卫英,盛丹,等.助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇分娩恐惧、新生儿 Apgar 评分及母乳喂养的影响J.中国计划生育学杂志,2022,30(4):815-818.9朱红芹.基于责任助产模式下的优质护理对无痛分娩产妇的影响J.中国药物与临床,2021,21(7):1248-1250.10 严邱英,易瑜,李倩.预见性护理对阴道分娩产妇产后出血的影响分析J.成都医学院学报,2021,16(5):645-647.11 黄伟妍,夏斌,李文君

2、.预见性护理结合康复功能锻炼对无痛分娩产妇产后恢复的影响J.海南医学,2020,31(10):1357-1360.本文编辑:李 梅 2023-05-06 收稿风险评估+护理分级在脊髓肿瘤患者术后恢复及并发症预防中的应用谢蓉蓉,俞瑾垚,殷玉娇(无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000)【摘 要】目的:探讨风险评估+护理分级在脊髓肿瘤患者术后恢复及并发症预防中的应用效果。方法:将 2019 年 5 月 1 日2021 年 5 月 31 日收治的 90 例脊髓肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例,对照组采用常规护理模式,观察组采用风险评估+护理分级模式。比较两组干预效果。结果:术后

3、两组脊髓损伤神经功能评定量表(ASIA 感觉)、脊髓损伤神经功能评定量表(ASIA 运动)、功能独立性量表(FIM)评分均高于术前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);观察组术后体力状态整体趋势优于对照组(P0.05);观察组压力性损伤分级优于对照组(P0.01),压力性损伤面积小于对照组(P0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。1.2 方法1.2.1对照组采用常规护理模式。健康教育:术前护理人员问询患者意见,选择一项健康教育方001齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期式,如口头一对一执行疾病知识普及、健康教育资料下发自行阅读以及视频推送讲解等。护理人

4、员选择患者状态良好的时间完成预防压力性损伤、调节脊髓功能、恢复体力状态的方法以及护理相关知识的健康教育。术后 2 d 护理人员采用视频指导的方式帮助患者家属掌握轴式翻身技巧,对于需要做轮椅辅助恢复的患者指导其减压动作,如以臂力支撑自身 30 s,或间隔 1 h 将身体重心左右倾斜调换等。压力性损伤的预防:保持患者床单被褥清洁、平整,指导家属及时清理患者排泄物,并擦洗干净,可结合患者情况帮助其更换体位,每日按摩患者受压部位等。饮食指导:对患者每日营养风险进行监督和筛查,询问患者饮食情况,指导家属为患者准备高热量、高维生素、易吸收的食物,必要时遵医嘱为患者开通静脉通路,补充白蛋白。采用渐进式阶段饮

5、食,依次为清流饮食、流质饮食、软质饮食、固体食物,清流饮食可选择过滤清汤、去油的鸡汤和鱼汤等,每小时饮用约 120 ml;流质饮食可选择低脂、低糖的过滤食物,如米汤、米浆、豆浆、牛奶等。需注意在患者排气前可以间断喂水,患者排气后,过渡至半流质饮食,护理人员需要结合患者每日状态和身体指标,不宜过早给予牛奶等高蛋白食物,避免加重胃肠道负担,增加肠胀气风险。运动指导:为了改善患者转归,护理人员指导患者在病床上进行四肢及关节的主动和被动运动,各项运动交替进行,活动频率和活动幅度需要逐渐增加,循序渐进。护理人员可以为患者佩戴专业护具,在护理人员陪同下尽早下地活动,如站立、步行等。1.2.2 观察组 实施

6、风险评估+护理分级模式。风险评估:采用 Braden 评分表6对住院患者术前和术后实施压力性损伤风险评估,该量表主要包括潮湿、感知、营养、摩擦力、移动以及活动能力 6 个方面,摩擦力计 1 3 分,其他维度计 1 4 分,总分 6 23分,分值越低代表患者压力性损伤并发症的发生率越高。根据其分值将患者纳入低、中、高危以及极高危4 个护理小组内,其中9 分为极高危、1012 分为高危、1314 分为中危、1518 分为低危。低危、中危、高危和极高危患者的评估频率分别为每周 1 次、每3 d 1 次、每日 1 次。风险评估护理方法同对照组。分级护理:a.低危患者。患者病床上悬挂绿色标识码,使用气垫

7、床,每日查房时观察并记录患者身体受压部位皮肤的色泽、回弹等,翻身频率为2 h 1 次。b.中危患者。在低危患者护理基础上更改病床悬挂标识颜色为黄色,翻身频率更改为 1 h 1 次。c.高危患者。患者病床悬挂标识码更改为红色,患者家属与护理人员密切关注患者受压部位皮肤情况,并由护理人员详细填写压力性损伤高风险评估表,结合医嘱为患者应用新型泡沫敷料,翻身频率为 30 min/次。d.极高危患者。患者病床悬挂蓝色标识码,压力性损伤高风险评估表内增加难免性压力性损伤申报项目框,由责任护士每日监督并记录,将患者每日数据上报护理部门,结合医嘱落实压力性损伤预防计划。风险预防:护理人员帮助患者建立良好的排便

8、规律,告知患者及家属便后用温水清洗并擦拭,皮肤发红部位可采用 50%酒精涂抹后按摩。指导患者进行膀胱功能锻炼,如提肛、缩肛动作,5 8 次为 1 组,每日进行 10组。此外可以按摩腹部,如以患者肚脐为中心,由内向外进行按摩,每天重复动作 30 次。营养支持及运动指导同对照组。1.3 观察指标及评价标准脊髓功能恢复:选择美国脊髓损伤学会分级法(ASIA)7,Cronbachs 为0.7880.950,I-CVI 为 0.9101.000;功能独立性评定量表(FIM)8评估患者脊髓功能恢复,Cronbachs 0.73,I-CVI 为 0.7501.000。其中 ASIA 包括 A-SIA 感觉和

9、 ASIS 运动,感觉评价包括 28 个关键点,左右两侧分别执行针刺和轻触觉,评分 02 分,总分224 分。运动评价针对患者所有关键肌力进行分级,单侧 10 个关键肌最高得分 50 分,双侧 100 分,分值越高代表患者脊髓功能恢复越好。FIM 共 18 个项目,分值 18126 分,分值越高代表功能独立性越好。体力状态:采用美国东部肿瘤协作组制定的体力活动状态评分表(ECOG-PS)9,Cronbachs 为 0.8310.920,I-CVI 为 0.820 1.000。共 5 级,1 级代表活动能力正常,与病前无差异;2 级代表能够自由活动行走或从事轻度体力劳动;3 级代表丧失工作能力,

10、但具备自理能力,日间超过一半时间起身活动;4 级代表生活部分自理,日间超过一半时间卧床;5 级代表全程卧床,无法生活自理。并发症:比较两组住院期间压力性损伤分级及面积,压力性损伤分级评估采用美国国家压疮顾问小组压疮防护与治疗指南10。1 期代表患者皮肤完整,指压不变白的红斑;2 期代表患者部分皮层缺失、真皮暴露;3 期全皮层缺失,分级越高代表患者皮肤受损情况越严重。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用 xs 表示,行 t检验;计数资料采用例数和百分比表示,行2检验,等级资料采取 Wilcoxon 秩和检验。以 P0.05 为差异有统计学意

11、义。2 结果2.1 两组脊髓功能恢复情况比较 见表 1。2.2 两组术后体力状态比较 见表 2。101齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期表 1 两组脊髓功能恢复情况比较(分,xs)组别nASIA 感觉评分术前术后ASIA 运动评分术前术后FIM 评分术前术后观察组4567.987.62136.739.8157.945.4479.827.1758.715.4284.576.25对照组4567.457.85131.259.6457.265.6975.427.6358.645.3279.566.82t 值0.3252.6730.5792.8190.0623.633P 值0.

12、7460.0090.5640.0060.9510.001 注:与同组术前比较,P0.05表 2 两组术后体力状态比较例(%)组别n1 级2 级3 级4 级5 级观察组4510(22.22)19(42.22)8(17.78)5(11.11)3(6.67)对照组454(8.89)12(26.67)14(31.11)9(20.00)6(13.33)Z 值2.669P 值0.0082.3 两组术后压力性损伤分级及面积比较见表3。表 3 两组术后压力性损伤分级及面积比较例(%)组别n分级1 期2 期3 期面积(cm2,xs)观察组451(2.22)1(2.22)0(0.00)5.692.14对照组453

13、(6.67)3(6.67)2(4.44)7.262.38统计值Z=2.023t=3.291P 值0.0010.0013 讨论脊髓肿瘤包括发生在脊髓本身和椎管内与脊髓临近各种组织的原发性肿瘤,有室管膜肿瘤、少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤以及多形性胶质母细胞瘤等,颈、胸、腰等各部位高发11。近年来随着医学技术的不断发展,各种辅助放化疗、靶向治疗以及免疫治疗等不断取得新进展,但介于脊髓肿瘤的特殊性和罕见性,导致其研究进展较为缓慢,手术治疗仍为目前治疗改变的最佳手段。但脊髓肿瘤术后恢复较慢,导致脊髓功能受到影响,卧床时间较长,患者需要制动,导致体力状态较差,而患者无法及时自行变化体位,加之疾病等因素导致机

14、体血供较差,受压部位能力衰退等问题,导致压力性损伤发生率较高12。常规护理模式下虽然能够为患者提供专业的护理服务,但护理内容缺少前瞻性,护理服务缺乏主动性,且护理服务质量容易受到护理人员工作经验以及业务素质能力的影响。风险评估以患者为主体,对其机体风险系数进行评估和识别,并从专业护理角度完成定量分析和描述,确认风险性质,为选择护理方式提供决策依据。而护理分级则可以在风险评估基础上给予针对性的护理措施,为患者提供优质的护理服务。本研究结果显示,观察组术后 ASIA 感觉、ASIA运动、FIM 评分均高于对照组(P0.05),表明脊髓肿瘤患者术后应用风险评估+护理分级能够显著改善患者脊髓功能,与吴

15、明明13研究结果一致。分析原因:康复运动指导是改善患者脊髓功能,促进运动及感觉神经的主要措施,护理人员结合患者不同时间段的状态为其选择针对性的运动锻炼方式,从被动到主动运动协同进行,并全程陪同,可以从细节方面更好的指导患者。而常规护理模式下患者自身体质和疾病情况具有较大差异,虽然能够提供良好的护理指导,但是并非适用于所有患者。观察组术后体力状态整体趋势优于对照组(P0.05),表明脊髓肿瘤患者术后应用风险评估+护理分级模式能够显著调节患者体力状态。分析原因:全面均衡的术后营养支持对患者机体恢复至关重要,因人体细胞均由蛋白质、脂类和矿物质组成,患者术后切口的愈合、贫血的改善、组织结构的重建均需要

16、全面均衡的营养14。风险评估+护理分级模式可以更好地为患者提供相近的营养计划。观察组压力性损伤分级优于对照组(P0.01),压力性损伤面积小于对照组(P0.01),表明风险评估+护理分级能够改善患者压力性损伤分级和压力性损伤面积。分析原因:护理人员以 Braden量表为依托,对患者开展针对性的压力性损伤分级,利用不同颜色的护理标识,区分不同风险等级患者,执行个体化护理措施,有效预防了压力性损伤的形成;同时对危险度较高的患者采用泡沫敷料,泡沫垫具有较好的稳定性、不易变形且无黏性等特点,对预防压力性损伤具有良好的效果。综上所述,脊髓肿瘤患者术后应用风险评估+护理分级模式,能够显著改善患者脊髓功能、

17、强化体力状态,降低并发症发生率。参 考 文 献1 田婷,李晓光.脊髓损伤再生修复中的问题与挑战J.中国组织工程研究,2021,25(19):3039-3048.2冯世庆.脊柱脊髓疾病的基础研究现状和展望J.中华实验外科杂志,2020,37(6):993-1000.3王朵,桂萍.健康教育护理对脊髓肿瘤显微手术患者术后排便功能及生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康201齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期复,2021,28(12):1504-1507.4乔彩虹,杨辉,曹慧丽.ICU 医疗器械相关性压力性损伤的风险评估及护理干预研究进展J.护理研究,2021,35(18):33

18、08-3311.5西班牙医学肿瘤学会(SEOM)实体肿瘤骨转移临床指南(2016)J.中国骨科临床与基础研究杂志,2017,9(1):50-61.6张健,黄苏晓.Braden 评分量表临床应用研究进展J.齐鲁护理杂志,2016,22(21):48-49.7朱平,邱卓英,张爱民,等.ICF 检查表应用于脊髓损伤患者信、效度检验研究J.中国康复理论与实践,2004,10(11):708-709.8胡永善,吴毅,范文可,等.FCA 量表与 FIM 量表的比较研究J.中国康复医学杂志,2004,19(3):228-229.9Schmidt U,Drechsler M,Assmann G,et al.P

19、CN29-Assess-ment of Patient Population with NSCLC by Stage,ECOG-PS,EGFR Mutation Status and Line of Therapy in GermanyJ.Value Health,2013,16(7):397.10 褚万立,郝岱峰 郾 美国国家压疮咨询委员会 2016 年压力性损伤的定义和分期解读J.中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(1):64-67.11 赵春刚,许林,邱德强,等.脊柱原发性淋巴瘤的 CT 与MRI 影像特点分析J.颈腰痛杂志,2021,42(5):711-712.12 杨春霞,

20、程莲,赵静.综合性护理干预在脊柱肿瘤手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(14):17-19.13 吴明明.风险评估联合分级护理对脊髓肿瘤患者术后压疮的预防效果J.国际护理学杂志,2021,40(1):126-129.14 李秀婷,史莎,雷敏,等.个体化营养支持对急性颈髓损伤合并颅脑外伤患者围术期并发症的效果研究J.河北医科大学学报,2020,41(1):117-120.本文编辑:李 梅 2022-09-21 收稿扁平化责任制护理干预对子宫肌瘤腹腔镜手术患者的影响程爱东,严 慧,李云霞(鄱阳县人民医院 江西鄱阳 333100)【摘 要】目的:探讨扁平化责任制护理干预对子宫肌瘤腹腔镜

21、手术患者的影响。方法:将 2021 年 6 月 1 日2022 年 6 月 30 日80 例子宫肌瘤患者随机分为对照组和干预组各 40 例,对照组采用常规护理,干预组在对照组基础上采用扁平化责任制护理,两组均连续干预至患者出院。比较两组护理质量(采用护理质量调查表)、胃肠功能恢复情况、术后并发症,两组干预前、出院时心理状态采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)及生活质量采用简明健康状况调查问卷(SF-36)。结果:干预组护理质量各维度评分均高于对照组(P0.01),干预组腹胀消失时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均短于对照组(P0.01);两组均未发生切口感染、出血、

22、宫腔粘连等并发症;出院时,两组 SDS、SAS 评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);两组出院时 SF-36 各维度评分均高于干预前(P0.05),且干预组高于对照组(P0.01)。结论:扁平化责任制护理干预能够促进子宫肌瘤腹腔镜手术患者胃肠功能恢复,改善其不良心理状态,利于机体恢复。【关键词】子宫肌瘤;扁平化责任制护理;心理状态;腹腔镜手术;生活质量;胃肠功能中图分类号:R473.71 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.22.031 文章编号:1006-7256(2023)22-0103-04 子宫肌瘤是一种临床常

23、见的妇科疾病,发病率较高,可导致患者子宫出血、月经功能紊乱、腹部疼痛等症状,若子宫肌瘤出现在子宫角部,则可能导致输卵管口堵塞,影响正常受精,引起不孕和流产1-2。对于临床症状较轻、瘤体较小的子宫肌瘤患者可采取药物治疗,但对于药物治疗无效、肌瘤造成不孕/反复流产、瘤体较大的子宫肌瘤患者需采取手术治疗。近年来,微创治疗理念逐渐普及,腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为临床治疗子宫肌瘤的首选手术方案,该手术方式具有手术创伤小、出血量少、利于术后恢复等优势,但仍属于侵入性操作,围术期需对患者实施相应的护理操作,确保手术顺利进行、促进患者术后恢复3。既往常规护理条理化、规范化程度相对较差,导致干预效果不理想。扁平化责任制护理是一种新型护理管理方案,通过制订科学性、规范化的护理方案,确保患者能够接受更加优质的护理干预4。基于此,本研究选取 2021 年6 月 1 日2022 年 6 月 30 日 80 例子宫肌瘤患者进行随机对照试验,旨在观察扁平化责任制护理干预对子宫肌瘤腹腔镜手术患者心理状态及胃肠功能恢复的影响,以期为优化临床干预方案提供参考。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2021 年 6 月 1 日 2022 年 6301齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期